Kolorektal resektion och extern anastomos

Fördelen med denna operation är att den nedre ändtarmen bevaras och normal tarmreflex kan observeras efter operationen; kolon och rektum anastomoseras utanför anus, och operationen är bekväm, och infektionen i buken kan undvikas. Den huvudsakliga nackdelen är att vävnadsskadorna är stora, bäckennervsplexen förstörs lätt, vilket resulterar i postoperativ förlamning av urinblåsan och lätt att uppstå anastomotiskt läckage och stenos, och dödligheten är hög. Behandling av sjukdomar: kolonisk leiomyom analkanal, rektum, kolonstenos indikationer Röntgenundersökning av medfödda megacolon bekräftade sigmoid colon och rektal segment. Den nyfödda är över 6 månader gammal och är i allmänhet i gott skick. Kontra Äldre, i kombination med svår hjärta, lever, njure och andra sjukdomar och svårt att tolerera operation. Preoperativ förberedelse 1. Tillåtet 4 veckor före operation, mindre slagg diet, daglig oral flytande paraffin 60 ml, lavemang 1 eller 2 gånger. 2. Oral administrering av succinylsulfonamid och andra läkemedel 2 veckor före operation. Såsom i kombination med kolit, upprepad diarré, kan upprepas med normal saltlösning, 3 gånger om dagen och oral neomycin 50 mg ~ 100 mg / kg · d, 3 till 4 gånger oralt. 3. Om rätt kolonpreparat har det fekala tillståndet inte förbättrats bör man beakta den första tvärgående kolonfisteln. Efter stomi tas det sigmoid rektala segmentet vanligtvis 3 till 6 veckor senare. 4. Intravenös infusion, korrigera obalans mellan vatten och elektrolyt; små, flera blodtransfusioner, förbättra undernäring, anemi och stärka kirurgisk tolerans. 5. En detaljerad undersökning av urinvägssystemet. Var uppmärksam på om det sjuka barnet har kombinerat med övre luftvägsinfektion, lunginflammation och andra sjukdomar, i förekommande fall, snabb behandling. 6. En analkanal kan sättas in 48 timmar före operationen och lavemang 3 gånger om dagen. Klyster måste behandlas med normal saltlösning för att undvika användning av klart vatten. Eftersom en stor mängd vatten snabbt absorberas i cirkulationssystemet från slemhinnan i bredtarmen kan vattenförgiftning uppstå, vilket kan leda till hjärtsvikt och död. Det vill säga, med en salt lavemang, bör vikten per kilogram inte överstiga 100 ml. Efter ovanstående preparat bör det inte finnas någon avföring i tjocktarmen och en båt i buken, och kirurgi kan utföras. 7. Nedre magrör under operationens dag. 8. Förbered blod och blod med 400 ml. 9. Förbered dig vid inspektion av frysta delar vid behov. Kirurgisk procedur 1. Position: lägg barnet på den stora plattan, skinkorna är höga, perineum placeras på kanten av den stora plattan, vilket är bekvämt för manövreringen av perineum. De övre och nedre lemmarna är fixerade på den stora plattan och den vänstra iliavenen skärs. Öppna, den högra nedre delen är inte fixerad för att underlätta rörelsen av perinealoperationen. Placera den inneboende katetern. 2. Snitt: Den vänstra nedre högra sidan av snittet, från 1 cm på naveln till den övre kanten av pubis, längd 6 ~ 7 cm. 3. Abdominalutforskning: Efter att ha trätt in i bukhålan, inspekteras sigmoid-kolon utanför snittet, och den dilaterade sigmoid-kolon delas gradvis upp i ett smalt rektalt segment, som är en segmenttarm utan ingrepp. Tarmarna ovanför sakralavdelningen expanderas för det andra, tarmväggen är tjock, blek, plågad, kolonbandet är sparsamt och tarmarna tappar sin peristaltiska funktion och vänder sig vanligtvis till den övre delen av den fallande kolon. Ovanstående onormala tarmfistlar bör tas bort helt. 4. Separation av rektum och sigmoid mesenteri: snitt av sigmoid mesenteri och rektum på båda sidor av rektum och rektalblåsa fossa, och se till att inte skada urinledare på båda sidor. För att göra sigmoid-kolon helt aktiv, bör sigmoid-kolon avskuras, och ligeringen och skärningen bör vara nära utgångspunkten för artären, så att den vaskulära bågen kan bevaras och tarmväggen kan transporteras helt. Stammen och grenarna i den vänstra kolonartären bevaras för att säkerställa blodtillförsel till den proximala kolon. Om du behöver ta bort det mesta av den fallande kolon måste du ibland klippa den vänstra tjocktarmen. Separerad i den övre delen av ändtarmen och når nivån på levatorani-muskeln i botten av bassängen. För att undvika skador på urinblåsan bör ändtarmen separeras så nära tarmväggen som möjligt. De övre och mellersta iliac-artärerna som uppträder under anatomi måste ligeras och skäras. 5. Skärning av sigmoid colon rektum, tillfällig sutur av stubben för att ta bort den enorma sigmoid colon och rektal stenosis. När det finns förhållanden, bör den sigmoida kolonväggens vävnad tas för fryssektion, om den inte är normal, bör den tas bort igen. Surr först den proximala kolonänden och använd en vit linje på mesangialsidan, en svart linje på mesialsidan (eller en tunn linje på ena sidan och en tunn linje på andra sidan) för att förhindra att tarmen dras ut. omvänd. Sedan suturerades rektalstubben kontinuerligt med en sidentråd, och muskellagret i den intermittenta massan suturerades. 6. Dra ut ändtarmen och kolonstubben med en lång hemostatisk pincett eller oval klämma 0,1% Xinjieer eller tiomersal gasboll insatt från anus, desinficera ändtarmen och använd vänster hand för att dra rektum från bäckenet Stubb och använd den ovala klämman för att klämma in rektalstubbens innervägg, dra ut anus och vänd rektumstubben ut så att den blir yttre hylsan i slemhinnan. Den främre väggen på rektalstubben klipptes tvärs cirka 3 cm ovanför tandlinjen. Sätt sedan in en lång krökt hemostatisk pincett i bäckenrummet från snittet, kläm fast draglinjen för den proximala kolonstubben och dra den proximala kolon ur anus ca 4 cm, och se till att inte vrida tarmen. 7. Anastomos i ändtarmen, tjocktarmen, sutur muskellaget på den främre väggen i rektum och den främre väggen i kolonens främre vägg, och ta sedan bort överskottet rektum från anus, sy den rektumens bakre vägg och kolonens bakre vägg. . Därefter skärs den proximala väggen i den proximala kolon upp, innehållet i tjocktarmen är uttömd och rektum och kolonens främre vägg sys i ett fullt skikt. Slutligen skärs den bakre väggen i tjocktarmen, och ändtarmen och den bakre väggen i tjocktarmen sutureras tillsammans tills överskottet av kolon avlägsnas, och kolon och rektum anastomoseras utanför anus. Anastomosen återförs till anus, och cigaretten dräneras på den bakre sidan av anastomosen och introduceras genom ett litet snitt på anusens bakre sida. Efter det att peritoneala snittet suturerades stängdes abdominalväggens snitt lager för lager. komplikation Komplikationer i urinvägarna, magdistens, kan placeras i analkanalen. Om akut enterit inträffar efter operationen kan den behandlas med kolonsköljning.