sluten mitralkommissurdissektion

Enligt femnivåsklassificeringen av hjärtfunktionen är indikationerna för avslutad mitral korsningsseparation enligt följande: Nivå 0-patienter behöver inte överväga operation. Förstklassiga patienter behöver i allmänhet inte operation. Emellertid visade röntgenundersökning mer uppenbar lungstockning och hjärtförstoring, eller uppenbar höger ventrikulär hypertrofi vid EKG. För misslyckande ballongdilatationsfel, bör kirurgi övervägas. Både andra- och tredje klassspatienterna har uppenbara symtom på mitralstenos. Om ballongen inte expanderar och det inte finns några kirurgiska kontraindikationer, är den lämplig för kirurgisk behandling. Den fjärde klassens patient har uppenbart hjärtsvikt och tappar helt arbetet. Sådana patienter har akut behov av operation, men de måste genomgå medicinsk behandling före operation för att kontrollera hjärtsvikt före operationen. Behandling av sjukdomar: mitralstenos indikationer 1. Enligt femnivåsklassificeringen av hjärtfunktionen är indikationerna för separering av sluten mitralkorsning följande: Nivå 0-patienter behöver inte överväga operation. Förstklassiga patienter behöver i allmänhet inte operation. Emellertid visade röntgenundersökning mer uppenbar lungstockning och hjärtförstoring, eller uppenbar höger ventrikulär hypertrofi vid EKG. För misslyckande ballongdilatationsfel, bör kirurgi övervägas. Både andra- och tredje klassspatienterna har uppenbara symtom på mitralstenos. Om ballongen inte expanderar och det inte finns några kirurgiska kontraindikationer, är den lämplig för kirurgisk behandling. Den fjärde klassens patient har uppenbart hjärtsvikt och tappar helt arbetet. Sådana patienter har akut behov av operation, men de måste genomgå medicinsk behandling före operation för att kontrollera hjärtsvikt före operationen. 2. Mitral stenos med mild mitral regurgitation och mild aortastenos eller regurgitation kan övervägas för denna kirurgiska behandling; om dessa kombinerade multivalvulära lesioner har orsakat vänster ventrikulär hypertrofi, Åtgärden är kontraindicerad. 3. Enkel mitralstenos, akut lungödem eller massiv hemoptys, när den medicinska behandlingen inte kan kontrolleras effektivt, är metallen allvarligt stenotisk, bör behandlas tidigt eller till och med akut kirurgi. Ålder bör inte vara för begränsande, främst på grund av sjukdomens utveckling. 4. Mitral stenos i kombination med graviditet är inte en kontraindikation för operationen, utan måste behandlas med försiktighet. Om det beslutas att utveckla sjukdomen. Patienter som är väsentligt förvärrade eller som kan upprätthålla en klass 1 eller 2 i en klinisk klass kan övervägas för operation efter förlossningen. Exempelvis förvärras symtomen under graviditet, och den aktiva medicinska behandlingen kan inte kontrolleras. Oavsett graviditet bör operation övervägas. 5. Mitral stenos är lämplig för kirurgisk behandling, men de med kliniska eller laboratorieundersökningar av reumatisk aktivitet bör först kontrollera reumatism och vänta tills den kontrolleras i tre månader före operationen. Förutom fall som kräver akutoperation. 6. Patienter med mitralstenos och subakut bakteriell endokardit bör aktivt behandla endokardit före operationen. Men om endokardit fortfarande är okontrollerbart efter långtidsbehandling, och mitralklaffssjukdomen inte kan vänta efter operationen, måste den knappt användas, men känsliga antibiotika måste garanteras. 7. Enkel mitralstenos med förmaksflimmer, en historia av emboli, ekokardiografi som finns i vänstra förmaket med trombos, bör vara under den extrakorporala cirkulationen för direkt separering av mitralklaffkorsningen. Men om patienten vägrar att genomgå extrakorporeal cirkulation, kan han eller hon också noggrant utföra stängd separering och ta hand om att undvika trombos under operationen. Preoperativ förberedelse 1. Gör ett bra jobb med att tänka, lindra patientens oro och samarbeta aktivt med behandling och vård. 2. Kontrollera hjärtsvikt, förbättra hjärtfunktionen, sträva efter operation under kompensationsperioden, om nödvändigt kan digitalis användas, men bör stoppas 2 dagar före operationen, för att jämföra den exakta beräkningsorganen under operationen och postoperativt behov av att använda digitalis lager. 3. Eliminera infektioner som finns i kroppen och börja behandlingen med penicillin 1 dag före operationen. 4. Korrigera eventuella elektrolytstörningar aktivt. De som går in i en låg-salt diet bör återgå till en normal diet 3 till 5 dagar före operationen. Kirurgisk procedur 1. Position: Patienten är något på höger sida, det vänstra bröstet och den vänstra axeln är 30 ° hög, den vänstra övre delen är utdragen och upphängningen är fixerad på huvudramen. 2. Snitt: Ett vänster anterolateralt thoraxinsnitt gjordes längs det femte interkostala utrymmet (kvinnlig patient längs bröstens nedre kant). Skär det femte brosket (det fjärde brosket kan skäras om det behövs). Var försiktig så att du inte skadar blodkärlen i bröstkorgen. 3. Skär den lyckliga påsen: Det perikardiella snittet kan göra ett längsgående snitt parallellt med nerven 1 cm framför sakralnerven i enlighet med placering av aurikeln. Den övre änden startar från lungartären och membranet släpps. Även om hjärtat är helt exponerat är det bekvämt för den vänstra spetsen. Driftsavdelningen. Blödningspunkten på det perikardiella snittet måste vara tilltäppt av hemostas, och den främre kanten av det perikardiella snittet sutureras och fixeras i snittets subkutana vävnad inuti bröstväggen. Sy sedan en bit tygduk på den bakre skärkanten och sprid den tillbaka, som inte bara kan dra i perikardiet utan också blockera den vänstra lungan, så att du inte pressar ut bröstkaviteten och påverkar operationen. 4. Extra hjärtundersökning: Kontrollera först extrakardie, var uppmärksam på förstoring av lungstammen eller höger ventrikulär hypertrofi orsakad av pulmonell hypertoni, och vidrör i följd vänster kammare, höger ventrikel, vänster atrium och aortarot med fingret för att kontrollera om det finns Systolisk eller diastolisk tremor för att ytterligare klargöra diagnosen mitralstenos och för att identifiera tillståndet för varje ventil. Samtidigt bör storleken, formen och hårdheten på vänster förmakshängning också kontrolleras, och svårigheten med att komma in i fingret, olyckan som kan inträffa under operationen etc., bör uppskattas fullt ut så att motsvarande förebyggande åtgärder kan göras i förväg. 5. Placera öratången för plånboksträngsutur: Kläm fast hjärtans hjärta med en icke-invasiv tång i hjärt-näsan (var noga med att inte klämma den vänstra kranskärlscirkeln i husets dike) och skjut den över toppen av hjärtnötstången med flytande paraffin Silktråden nr 7 sys med en handväska. Suturen bör börja från den inre ytan av aurikeln och tråden ska placeras ovanför aurikeln. Om suturen är för grunt, rivs den lätt av. Om den är för djup kan den sy motsatt sida av örat. Nålavståndet ska inte vara för tätt, cirka 1 cm, 0,5 till 0,6 cm mellan nålen och nålen. Använd sedan den krokade ståltråden för att sätta ändarna på plånboksträngen i en längd av 8 ± cm långt tunt rör (12: e katetern kan användas), och använd hemostat för att klämma fast trådänden på den andra änden av slangen för att klippa öronen och sätta i När fingret har indikerats, dra åt plånboksträngen och kontrollera blödningen. 6. Vänster kammare för sutur: I det avaskulära området i den vänstra ventrikulära spetsen används en fjärde sidentråd för en sakral sutur för att dra åt väggen och sätt in dilatorn för att dra åt blödningskontrollen. Styglängden och avståndet mellan de två nålarna bör vara lämpliga och alla bör vara 1 cm. En slang placeras i båda ändarna av suturen för att dra åt suturen. 7. Skär lyckliga öron, kontrollera förmaket: Innan det lyckliga örat bör operatören kontrollera den lilla runda knivutsträckaren, nålen, suturen och andra redskap, om nödvändigt, justera ombord operationsbordet så att läget är mest gynnsamt för visningen av aurikeln Intracardiac operation under expansion. Efter att ha genomfört alla ovanstående steg avskärs hjärtspetsen med sax, och snittet i aurikeln förstoras enligt tjockleken på operatörens finger, och trabeculae som sträcker sig inuti väggen i aurikeln skärs en efter en, så att fingret kommer in i utforskningen. Koagulerna i aurikeln tvättas med saltlösning. Operatören byter ut den högra handsken som skär fingret. Innan utbytet ska högerhandindikatorn först desinficeras med jod och sedan sköljas med alkohol för avjodning och saltlösning. Efter förberedelserna sätter operatören den lyckliga öratången på sin vänstra hand och sträcker högerfinger i förmaket. Om snittet läcker blod kan den andra assistenten dra åt handväskesträngen försiktigt för att kontrollera blödningen. Efter det att fingret har trängt in i förmaket undersöks storleken på mitralventilöppningen, ventilaktiviteten, närvaron eller frånvaron av fibrösa knölar eller förkalkning vid kanten, och närvaron eller frånvaron av ryggspray och dess grad för att bestämma närvaron eller frånvaron av mitral regurgitation och dess svårighetsgrad. Slutligen, bestämma om det är lämpligt för expansionsseparation och bestäm storleken på dilatorn. Om det finns trombos i förmaket, bör särskild försiktighet vidtas. Vrid försiktigt fingret från utrymmet mellan trombusen och förmaksväggen och sonden in i förmakshålan. Var försiktig så att du inte bryter trombusen för att undvika att falla av bitarna och följa blodflödet. Till aorta, orsakar emboli i hjärnan eller andra delar av artären, livshotande eller påverkar blodtillförseln och funktionen på emboliseringsstället. 8. Skär det lyckliga rummet och separera mitralventilkorsningen: den första assistentens högra hand lyfter den apikala suturlinjen för dragkraft, och den högra handen använder en liten rund kniv för att göra ett litet snitt i sputumsuturen. Snittets längd ska stå i proportion till dilatatorns diameter när den är stängd, cirka 0,6 cm; djupet är halva snittgraden av myokardiet, och det är inte nödvändigt att skära igenom. Med hjälp av den första assistenten sätter kirurgen försiktigt in snittet med den vänstra handhållna dilatorn, tränger in i myokardiet i ventrikeln, följer inflödesriktningen och leder dilatatorn direkt in i mitralventilen under ledning av högerhand i vänster atrium. Inuti hålet. Insättningsdjupet är företrädesvis sådant att den centrala delen av dilatorns flank anpassas till mitralöppningens läge. Omedelbart därefter pressade vänsterhanden omedelbart dilatatorhandtaget för att öppna dilatatorbladet och utvidga vidhäftningen av mitralventilkorsningen. När mitralventilkorsningen dilateras och separeras kan kirurgens vänstra hand känna att motståndet plötsligt försvinner. Omedelbart efter expansionen ska dilatatorbladen stängas och återgå till vänster ventrikel. Den högra indikatorn kontrollerar expansionseffekten och förstår graden av separering och närvaron eller frånvaron av blodflöde tillbaka. Ett blad och återgå till vänster hjärta detta inuti. Den högra indikatorn kontrollerar expansionseffekten och förstår graden av separering och närvaron eller frånvaron av blodflöde tillbaka. I allmänhet kan mitralventilens gränsavskiljning fullbordas med en expansion, om separationen är otillfredsställande kan expansionen upprepas, eller indikationen kan separeras i förmaket för att uppnå bättre resultat. Om stängningen är ofullständig efter utvidgningen bör den inte utvidgas för att undvika förvärring. När utvidgningen är klar bör dilatorn dras ut tidigt och ventrikulär sutur ska dras åt för att kontrollera blödningen. Det ventrikulära snittet suturerades med 2 till 3 nålar med en första tråd och den åtdragna suturen suturerades. Marginalen för den ventrikulära suturen är lämpligt 0,5 cm från snittkanten.Djupet behöver inte tränga igenom den ventrikulära väggen, men den bör inte sutureras för grunt för att förhindra tårblödning eller för att bilda en pseudoventrikulär livmoder i framtiden. 9. Gå ut från fingret, ligering, suturera snittet i aurikeln: Innan man lämnar pekfingret bör pekfingret förlängas genom det förstorade mitralventilhålet till ventilen för att kontrollera kordorna och papillarmusklerna. Om det finns vidhäftning under klaffen kan den separeras med fingertopparna. Efter att ha placerat hjärtöratången med vänster hand under snittet i aurikeln, dra sedan fingret gradvis och kläm fast hjärtöratången på aurikeln. Den andra assistenten drar försiktigt handväskesträngen samtidigt och ligaturerar sedan aurikeln med den 10: e tråden under pincetten. Vid ligering av aurikeln och handväskesuturen bör kraften vara lämplig. Om det är för hårt kan hjärtat brytas eller slits. Om det är för löst kan det falla av. Aurikelstubben suturerades med en fjärde tråd och avbröts med 8 till 2 nålar. 10. Sutur pericardium- och bröstväggsnitt: Innan perikardialsuturen ska blodet och koagulatet som samlats i perikardet spolas och vara uttömt. Perikardens topp (vanligtvis bakom den freniska nerven) är 2 ~ 3 cm lång. Den perikardiella dräneringen är ett litet snitt, sedan avlägsnas sutur och gasväv som fixerar perikardmarginalen och perikardiet sutureras. Det torakala dräneringsröret placerades i det bakre interkostala utrymmet i det sjunde interkostala utrymmet, och utströmningen i bröstkaviteten var uttömd. Efter att hemostas helt stoppades, suttades bröstväggen skikt för lager.