Partiell penetrerande keratoplastik

1. Hornhinnedegeneration eller undernäring. 2. Hornhinne leukoplakia orsakad av olika skäl. 3. Infektion (virus, bakterier, svampar, amöeba) orsakad av okontrollerad keratit eller magsår. 4. Turbulens efter hornhinnestroma, medfødt hornhinnens opacitet. 5. Keratokonus (denaturerad fas). 6. Fläck av hornhinneblod. 7. Allvarligt hornhinnetrauma, snörning, kemisk skada. 8. När det elastiska skiktet buknar förlamas hornhinnan. 9. Hornhinnedotelkompensation, bulusartade lesioner. Bästa behandlingstid: 1. Helkorneal leukoplakia eller vasospasm leukoplakia efter förbränning, en keratoplastik i full tjocklek kan utföras 2 år efter den lamellära keratoplastiken hos den modifierade basen. En keramikplastik i lamellär eller full tjocklek i minst sex månader till ett år efter separationen av sputum vidhäftning; 2. Corneal inflammatoriska lesioner bör kontrolleras efter operationen, men progressiva aktiva lesioner såsom djupa hornhinnesår bör behandlas i tid för att förhindra perforering; 3. Alkali-brännskador bör utföras minst ett år senare, men skadan är allvarlig. Postelastiskt membranutbuktning eller nästan perforering bör behandlas i tid för terapeutisk lamellär keratoplastik. Behandling av sjukdomar: hornhinnesjukdomar indikationer 1. Hornhinnedegeneration eller undernäring. 2. Hornhinne leukoplakia orsakad av olika skäl. 3. Infektion (virus, bakterier, svampar, amöeba) orsakad av okontrollerad keratit eller magsår. 4. Turbulens efter hornhinnestroma, medfødt hornhinnens opacitet. 5. Keratokonus (denaturerad fas). 6. Fläck av hornhinneblod. 7. Allvarligt hornhinnetrauma, snörning, kemisk skada. 8. När det elastiska skiktet buknar förlamas hornhinnan. 9. Hornhinnedotelkompensation, bulusartade lesioner. Kontra 1. Glaukom, multipel hornhinnetransplantation misslyckades. 2. Allvarliga kemiska brännskador, radioaktiva brännskador. 3. Patienter med aktiv intraokulär inflammation eller inflammation avtog inom tre månader. 4. Det finns nystagmus, amblyopi och svår medfödd fundussjukdom. 5. Paralytisk keratopati i nerv, måttlig till svår torra ögon, orbitaldefekt. 6. Patienter med hjärt- och lungdysfunktion, svår lever- och njursvikt. Preoperativ förberedelse 1. Patienten har 0,3% Norfloxacin ögondroppar 1 till 2 dagar före operationen. 2. 0,25% ecsigmins ögonsalva natten innan operationen, eller 1% pilocarpine ögondroppar två gånger före operationen. 3. Infektiös keratopati som patogentest (smutsprov + kultur). 4. Kemiska brännskador undersöktes med avseende på tårfilmens bristningstid och tårutsöndringstest. 5. Slit igenom skadan för att göra b-ultraljud eller röntgenfilm. 6. En timme före kirurgi, 0,5 g acetazolamid och 5 mg diazepam och 20% mannitol (4 ml / kg) hos barn. Kirurgisk procedur 1. Sutur eller öppnaröppning. De övre och nedre rektusmusklerna är fixerade med suturer. Corneal fistel, perforering, afakiska ögon och pediatriska patienter sutur fleiringa ringar. 2. Välj trephine beroende på intervallet av hornhinnelesioner, vanligtvis med en 7–7,5 mm ringborr för att borra bädden. Vuxna väljer vanligtvis en 0,25 mm treffborr än transplantatet, borrar implantatbädden och skär den sjuka hornhinnan. 3. Borra transplantatet från epitelytan, håll gasbindet lindat runt hornhinnan i vänster hand och placera den högra handen trephine vertikalt i mitten av givarhornhinna. Från endotelet bör hornhinnan med sklerfliken tas bort. Placera hornhinneandotelet med framsidan upp på skärkudden och klipp hornhinnetransplantatet med en vass knä. 4. Fixa transplantatet och placera transplantatet på grafthålet. 10-0 nylonsuturen är fixerad på 12, 6, 3 och 9. Intermittent sutur, vanligtvis 16 nålar, kontinuerlig sutur 22 ~ 24 nålar, intermittenta suturer som är lätta att justera suturer för att minska astigmatism efter operation, kontinuerlig suturstimulering, strikt sårstängning, reducera driftstiden. Syning bör nå 4/5 av hornhinnens tjocklek. 5. Rekonstruera den främre kammaren för att injicera saltlösning eller desinfektionsluft från transplantatkanten för att minska den främre iris vidhäftningen och grumligheten i transplantatet för att uppnå vattentäthet. 6. Astigmatismundersökning med hjälp av en spridd skiva i hornhinnan under mikroskopet för att justera suturens täthet. 7. Efter subkonjunktival injektion av gentamicin 20 000 enheter, dexametason 2,5 mg, inklusive båda ögonen. komplikation Intraoperativa komplikationer (1) Otillräcklig anestesi: Försiktighet bör vidtas innan mottagarens ögonuttag. Om ögonglobsrotation, ögonlockspänning och intraokulärt tryck inte reduceras tillräckligt, bör åtgärder vidtas aktivt, till exempel kompletterande anestesi, ögonglobalmassage eller systemisk mannitol. Annars rekommenderas det inte att skynda sig till operation. Om lins-irisfacket är utskjutet eller den glasartade kroppen har en tendens att fly, bör ögongolvens extra tryckfaktorer noggrant kontrolleras, till exempel på grund av otillräcklig anestesi bör anestesin kompletteras och sutureras. (2) öppen sputum och dålig ögongloppsfixering: otillräcklig roterande anestesi och liten spaltgom kan orsaka svårigheter att öppna, vilket kan lösas genom kompletterande anestesi och yttre hemorrojder. De övre och nedre rektusfixeringslinjerna bör passera genom muskeln 2 mm efter anliggningen. Om det behövs, använd en fixerad pincett för att ta tag i den inre rektus eller sidorektusanslutningen för att hjälpa till att fixera ögongloben. Man bör komma ihåg att det är nödvändigt att skapa ett rymligt kirurgiskt fält, annars är det svårt att framgångsrikt slutföra det kirurgiska ingreppet. (3) Felaktig borrning och skärning: 1 positionsavvikelse. Övervinnande metoder inkluderar: markering av hornhinnans centrum och hjälp med övervakning. 2 Om lesektionens hornhinnes resektion är för stor eller otillräcklig bör storleken på lesionen mätas med en bromsok före trefin för att välja lämplig diameter på trefin. 3 Rotering av borrar orsakar dubbla skärningar eller flera skärningar, vilket orsakas av att omskärningen lämnar det ursprungliga snittet under reläet. Därför bör lyftanordningen alltid ha en konstant nedåtriktad kraft så att du kan göra det på en gång. Ta aldrig några få borrar och ta av trefinet för att se om det borras. Om dubbla eller flera snitt inträffar är det en oöverträfflig komplikation. Om situationen är komplicerad och det finns en risk för defekt i den implanterade vävnaden, bör operationen avslutas och operationen ska utföras efter att vävnaden är läkt. Om det fortfarande finns en möjlighet att avhjälpa, bör skärningen av den valda trefinen vara den bästa i början av den ursprungliga positionen, den andra är att välja det djupare snittet utan uppenbar avvikelse; det sista är baserat på principen om fria vävnadsdefekter. . Speciellt vid skärning av den sjuka hornhinnan, om saxen felaktigt kommer in i vävnadsdefekten orsakad av snittet, är resultatet mycket allvarligt. I synnerhet bör man se till att sådan oåterkallelig vårdslöshet uppstår när snittet överlappar siktlinjen. 4 Snittets lutning orsakas av felaktigt grepp om trefin eller den ojämna kraften. Dåligt gränssnitt i sårkanten kan orsaka ödem i de senaste implantaten, membranproliferation efter långvarig implantation eller förlust av hornhinneaendotel. 5 innerkanten är inte komplett. Det orsakas av saxens misslyckande med att upprätthålla det vertikala tillståndet och upprepad åtkomst till den främre kammaren. I det här fallet bör saxen trimmas med en tunn krökt sax och sedan sutureras. (4) En del av eller hela den postelastiska filmen kvarstår: På grund av det lilla punkteringshålet orsakas det av att saxen separeras från parenkymen. Eftersom filmen är transparent, förbises den lätt. Det är emellertid inte svårt att ta reda på det eftersom det finns motstånd när saxen går framåt och hornhinnan är nedsänkt när saxen går. När det skulle inträffa ska transplantatet sutureras. (5) Iris-lins ocklusion: förekommer ofta hos barn eller keratokonus, främst på grund av den låga sklerhårdheten. Efter att transplantatet har flyttats till akupunkturen, bör den 4-nåliga basututan sys så snart som möjligt, vilket är det mest effektiva sättet att eliminera denna komplikation. Ibland fungerar perifer iridotomi. Exempelvis är en posterior glasglasresektion genomförbar utan en lins. (6) Incisionsblödning: förekommer i den starkt vaskulära mottagande hornhinnan. Försiktighetsåtgärder: Innan operationen gavs ögondroppar i hornhinnens näringsämnen för att göra den vaskulära degenerationen eller tilltäppningen, och därefter transplanterades hornhinnan. De limbala blodkärlen bränns försiktigt under operationen; den preoperativa laserfotokoaguleringen visade sig vara ineffektiv. Vidhäftningskärlen på sårstället kan cauteriseras genom undervattenselektrokoagulation. Blodprovet i den främre kammaren ska tvättas bort. Den mest effektiva metoden för hemostas bör passa bra mellan transplantatet och implantatbädden. För att uppnå detta bör det betonas att större transplantat är lämpligt. Det är förbjudet att bränna och stoppa blödningen vid sårkanten, vilket kommer att få vävnaden att krympa och såret är dåligt tätat och läckande. (7) Linsskada: preoperativ deflation räcker inte, tremor är för stark, grunt främre kammare, spetsen på den främre kammaren, den nedre sidan av saxen, spolnålen har möjlighet att skada linsen. Om den främre kapseln är skadad, bör den tas bort omedelbart. Om tillståndet tillåter det, bör den intraokulära linsen implanteras samtidigt. Om ingen linsskada hittas under operationen, bör grå starrkirurgi utföras minst 1 år efter operation för grå starr-extraktion. (8) Problem som ofta uppstår under suturering: 1 Vävnadsnivån i den implanterade bädden är dåligt matchad. Så länge suturen passerar genom det grunt skiktet i det bakre elastiska membranet kan det undvikas, särskilt de första 4 nålarna. 2 Den inre marginalen i sårkanten öppnas, och de postoperativa komplikationerna och de långvariga komplikationerna är som beskrivits ovan. Den främsta orsaken är att suturen är för grunt eller för liten. När du kommer in i nålen bör det säkerställas att nivån på det elastiska membranet är relativt lätt att göra på implantatsbäddens sida. Svårigheten ligger på sidan av transplantatet. Främst från epitelytan in i nålen från sårkanten är noggrannheten inte lätt att fånga, nyckeln till operationen är korrekt användning av skorpionen och det nära samarbetet med nålhållaren. Rätt användning av skorpionen kan inte dra graftet för mycket. Eller reflex, men också för att säkerställa att sårkanten är helt utsatt för synfältet, nålpunkten ska vara efter klämpunkten för nippern, tryckbultens kraftbåge ska överensstämma med nålens inneboende krökning, och det är lätt att ta tag i det väsentliga när du kommer in i nålen. 3 I den kontinuerliga suturen (eller den strama linjen) bryts suturen: efter att fogen är klar bör knutan begravas i vävnaden, och sedan ska de andra delarna sutureras; när du drar åt linjen, börja från fogdelen, Den initiala knuten dras sedan åt från fogpartiet till den initiala knuten i den andra riktningen för att säkerställa att fogen är begravd i vävnaden. 4 Misplacerad iris: När hornhinnan är avskuren, stör saxen iris för mycket, vilket orsakar att iris är svag; det bakre kammartrycket är högt, deflationen är inte tillräcklig och inga bubblor eller klibbiga ämnen läggs till. När den främre kammaren är fullständigt utformad i slutet av operationen, om pupillen inte är rund, är den främre kammaren fortfarande grunt, och den misslyckade skjutaren med återställaren är en indikation på missförstånd. Om det är avbruten sutur, bör linan tas bort och sys igen; om det är kontinuerlig sutur, ska suturen avskuras och fogen ska repareras. 5 Endotelskada: Det finns möjlighet till skada vid något steg i operationen utan någon uppmärksamhet, men det är lätt att försummas genom att skölja den främre kammaren efter att ha sytt, tagit bort blodproppar, reparerat iris och minskat den främre kammaren. Det bör tas på allvar. 6 felaktig behandling av glasglas: alla orsaker till bildandet av glaskroppen i den främre kammaren kommer att utgöra ett hot mot transplantatet, såsom sekundär glaukom, vidhäftning före iris, måste hanteras korrekt. Glaset i den främre kammaren kan försiktigt tas bort med en torr bomullspinne och skäras av vid irisplanet tills glaskroppen ligger under irisplanet. Dra inte i överflödigt glasglas, annars kan det orsaka postoperativ retinal frigöring och cystoid makuladegeneration. Att klippa glasglaset med en glasskärare kommer att vara mer effektivt och säkert. I den främre kammaren under operationen injiceras luften i ryggläge för att återföra glaskroppen. 2. Postoperativa komplikationer (1) Misslyckande av transplantatet: de postoperativa transplantaten fortsatte att vara grumliga och förvärrade, och det uppenbara bakre elastiska skiktet rynker, vilket indikerar att transplantatet misslyckades. Orsaken var överdriven intraoperativ endotelskada, dålig hornhinnebeskyddande eller donorhinnotelial dystrofi. Om donorns hornhinnevävnad behöver tidig transplantation. Det finns också de som förespråkar omtransplantation efter flera månader, men förekomsten av nyligen avvisad ökas markant efter att de nya blodkärlen har antagits. (2) Infektion: orsakad av bakterier eller svampar. Corneainfektion visade ögonsmärta, svår trängsel, infiltration av hornhinnan, empyem i främre kammaren, lös sutur. När den inträffar bör den genast hitta källan till infektion, göra bakteriekultur och läkemedelskänslighetstest och omedelbart inkludera flera systemiska, lokala injektioner av antibiotika och ögondroppar. Läkemedelsvalet är baserat på principen om brett spektrum, anti-vanliga bakterier, anti-Pythium pyogenes och antisvampläkemedel. Bakterierna odlas och resultaten administreras selektivt. För förekomst av endoftalmit bör donorns hornhinna sökas aktivt och de ursprungliga transplantaten bör avlägsnas för öppen vitrektomi (om det finns ett linsliknande linsavlägsnande), bör gös av abscessen tas bort helt och odlas. Återplanteras med färska transplantat i intermittenta suturer. Strikt användning av antibiotika efter operationen. När endoftalmit har diagnostiserats, bör operationen beslutas omedelbart. (3) blödning i främre kammaren: mestadels från bädden för svår vaskularisering. Effektiv intraoperativ hemostas och god anastomos är de mest effektiva åtgärderna för att förhindra postoperativ blödning. En liten mängd blod kan absorberas av sig själv utan särskild behandling.En stor mängd blödning bör utvidgas ordentligt och ökande intraokulärt tryck kan vara effektivt för att förhindra kontinuerlig blödning. Om sekundär glaukom inträffar bör punkteringen i främre kammaren göras i tid och blödningsblocket bör stansas för att förhindra att suturen går sönder. (4) försvinn i främre kammaren eller irisprolaps: lokala faktorer inkluderar anastomotiskt läckage eller vävnadsdefekt, lös eller trasig sutur, luftbubblor som kommer in i den bakre kammaren, Uretts-Tavalia-syndrom; Sängaktiviteter etc. Vävnadsdefekten bör förstärkas med sidentråd. De lösa suturerna i suturerna tas bort och sys igen. Efter suturering ska den främre kammaren vara helt formad och vidhäftningen bör kontrolleras noggrant. Patienter med systemiska faktorer bör behandlas med kateterisering, laxation, antitussiv och begränsad aktivitet. Bubblor som kommer in i den bakre kammaren åtföljs ofta av anastomotiskt läckage, vilket är svårt att underhålla på grund av läckage av den främre kammaren, varigenom luftbubblor tvingas in i den bakre kammaren. I närvaro av en lins, om det finns en irisavskiljning eller ett infästningssår, kan bubblan förekomma mellan iris och linsen. Om iris inte åtföljs av irisproblemet, skjuts bubblan in i linsen och bubblan skjuter iris-kristallagen framåt när patienten är ryggrad. Mer främjar försvinnandet av den främre kammaren Vidhäftning före förekomsten av glaukom måste hanteras i tid. Först och främst, var uppmärksam på att hitta närvaro eller frånvaro av anastomotisk läckage och ge förstärkning.Efter iris har reparerats fördjupas den främre kammaren med balanserad saltlösning. Efter operationen låter sittpositionen eller sidopositionen luftbubblorna självabsorbera efter att ha lämnat linsen. Av detta skäl är det inte nödvändigt att använda bubblor för att bilda den främre kammaren. När Uretts-Tavalia-syndrom inträffar, kan systemiska lugnande medel, ryggraden och intraokulära trycksänkande medel i allmänhet fungera, och vid behov tas linsen bort. Choroidal frigöring är också en av orsakerna till ytlig främre kammare.Det uppstår ofta efter hornhinnetransplantation med glaukom och afakiska ögon. Det upptäcks också genom fluoresceinfärgning utan vattenläckage, men det intraokulära trycket är lågt, den främre kammaren är grunt och ibland används det indirekta oftalmoskopet. En brun utbuktning i periferin kan hittas. Tidig användning av hypertoniska medel, kalciummedel, kan i allmänhet vara självnivellerande. Om den främre kammaren inte kan bildas efter 5 dagar, bör den koroidala vätskan placeras i tid och den främre kammaren bör injiceras för att bilda den främre kammaren. Annars bör vidhäftningens främre kammare, vidhäftning av iris-anastomos och sekundär glaukom orsakas. (5) Vidhäftning före iris: Det främsta skälet är att suturen inte bildas effektivt i den främre kammaren eller den grunda främre kammaren efter operationen. Faran ligger i: inom en snar framtid, det postelastiska membranet, dålig läkning av endotelet, ödem av graft, transparent transfusion, sekundär glaukom, långvarig avstötning på vidhäftningsstället. Vissa fall av keratokonus vaginal vidhäftningar i leukoplakia, vissa av de omgivande vita fläckarna fastnar fortfarande fast vid iris, iris ska separeras från hornhinnens ärr under operation (skära iris skadar inte endotelet), och iris separeras från hörnet av klibbiga ämnen. Rusa inte det klibbiga ämnet efter operationen för att göra det på kort sikt. Annars, när läkningsprocessen fortskrider, börjar vidhäftningen expandera från denna del.Det ses ofta i praktiken att en del av vidhäftningen efter operationen så småningom utvecklas till omfattande vidhäftning. (6) ödem av graft: främst manifesteras som bakre elastiska lager rynkor, plantering sputum, bör särskiljas från misslyckandet i transplantatet. Generellt förbättras det gradvis med operationstiden. (7) Degenerativ koroidblödning: sällsynt i det afakiska ögat. När det inträffar, ökar det intraokulära trycket kraftigt och patienten har svår smärta och kräkningar. I svåra fall är suturen bruten och innehållet förfaller. Den överlägsna koroidala dräneringen bör utföras brådskande. Den allmänna prognosen är extremt dålig. (8) pupillblock: i frånvaro av linsoperation, användning av bubblor för att bilda den främre kammaren, blockerar bubblan pupillen orsakad av cirkulationen av vattenhaltig humor. Förebyggande: Intraoperativa luftbubblor bör inte vara för stora, och hälften av glasögoncellerna i främre kammaren är mest benägna att denna komplikation. När det inträffar bör eleven spridas och huvudet högt, så att luftbubblorna lämnar eleven. (9) hornhinnens epitelfel: förekommer vanligtvis i torra ögon och brännskador eller vid långvarig användning av ett stort antal hormoner. Konstgjorda tårar, mjuka kontaktlinser och bandage, mindre glukokortikoida ögondroppar hjälper epitelväxten.