Svår smärta efter förlossningen
Introduktion
Inledning Arbetet smärta efter förlossningen orsakas av bristen på fostervatten. För arbetskraft har gravida kvinnor svår smärta. Under graviditetens tredje trimester är mängden fostervatten mindre än 300 ml, kallad oligohydramnios. I de tidiga och mellersta stadierna av graviditeten är fostervatten för liten, och slutar oftast på missfall. När fostervatten är för liten är amniotvätskan viskös, grumlig och mörkgrön. Tidigare ansågs förekomsten av oligohydramnios vara cirka 0,1%, men under de senaste åren, på grund av den utbredda användningen av ultraljud i B-läge, är detektionsgraden för oligohydramnios 0,5% till 4%, och incidensen har ökat. För lite fostervatten värderas eftersom det allvarligt påverkar prognosen för perinatala barn.
patogen
Orsak till sjukdom
Eftersom amniotisk vätskeproduktion och cirkulationsmekanism inte har klargjorts helt, finns det många fall av oligohydramnios orsakade av okända orsaker, och följande fall är vanliga i klinisk praxis.
(1) Orsaker till sjukdomen
Fetal missbildning
Många medfödda missbildningar, speciellt missbildningar av urinvägarna, är förknippade med oligohydramnios, såsom medfödd njurbrist, nedsatt njur dysplasi, polycystisk njure och urinremsa striktur eller atresi. Den ovannämnda missbildningen leder till en minskning eller ingen bildning av urin, och den genererade urinen kan inte släppas ut eller släppas ut, och det finns ingen urin eller oliguri, vilket resulterar i en minskning av amniotisk vätskeproduktion, normal absorption av fostervatten och slutligen oligohydramnios.
2. Placental insufficiens
Morkakan är ett organ som byts ut mellan fostret och mamman och minskningen av placentafunktionen kan leda till en minskning av fosterets blodvolym, en minskning av fostrets njurblodtillförsel och slutligen en minskning av fosterets urinproduktion. Morkningsfunktionen bestäms av blodtillförseln till morkakan, mödrar och barriär hos morkakan och det effektiva arbetsområdet hos morkakan. Minskningen av mödrarfunktionen inkluderar vanligtvis en minskning av blodtillförseln till morkakan, en minskning av moders och barns barriärfunktion i morkakan, och en minskning av mödrarnas effektiva område.
Minskningen i blodtillförseln till morkaken inkluderar teoretiskt olika skäl, såsom minskad blodvolym hos gravida kvinnor, minskat blodtryck hos gravida kvinnor och onormal tillförsel av blodkärl i morkakan, men det tros dock att minskningen av gravida kvinnors blodvolym är den främsta orsaken till minskningen av blodtillförseln till morkakan. Den moderna strukturen hos morkakan för materialutbyte mellan mamma och barnet är mödrar och barriär hos morkakan Den patologiska mekanismen hos moderkakan och barnet på grund av ödem, trombos, fibros, förkalkning kan leda till barriärfunktionen hos moderkakan och barnet, materialet mellan fostret och modern Utbytet minskar och leder så småningom till minskad amniotisk vätskeproduktion. Hos gravida kvinnor med utgått graviditet är den totala volymen av moderkakan oförändrad, men på grund av ovanstående förändringar i mödrar- och barriärbarriären minskar det totala effektiva utbytesområdet för placenta-material och slutligen är fostervatten för liten. Det är vanligt i kliniskt arbete att den små storleken och den tunna tjockleken på morkakan kan kombineras med förkalkningsfibrosen på moderkanten av morkakan. Den grundläggande placenta mor-barnbarriären för denna morkaka kan vara normal eller minskad, men det totala effektiva området reduceras och morkroppsfunktionen är allvarligt ofullständig. Placenta innehåller vanligtvis oligohydramnios och intrauterin tillväxtfördröjning.
3. Läkemedelseffekter
Många läkemedel kan orsaka oligohydramnios. Vanliga typer är icke-steroida antipyretiska smärtstillande medel och angiotensinomvandlande enzymhämmare. Den mest studerade i icke-steroida antipyretiska smärtstillande medel är indometacin. Indometacin kan orsaka en minskning av livmodern och placentacirkulationen, en minskning av fosterets blodvolym och renal blodvolym och en minskning av urinproduktionen.
4. Utgått graviditet
När graviditeten är försenad reduceras placentafunktionen, perfusionen är otillräcklig och fostret är uttorkat, vilket resulterar i mindre fostervatten. Vissa forskare tror att när graviditeten är försenad, är fostret övermoget, känsligheten hos njurens tubuli för diuretiskt hormon ökar och urinmängden är för liten, vilket resulterar i för lite fostervatten. Förekomsten av oligohydramnios orsakade av förfallen graviditet är 20% till 30%.
5. Intrauterin tillväxtfördröjning (IUGR)
Fostervatten är en av kännetecknen för intrauterin tillväxtfördröjning. Kronisk hypoxi orsakar omfördelning av fosterets blodcirkulation, främst tillförsel av hjärna och hjärta, medan blodflödet i njuret minskas och fostrets urinproduktion minskar, vilket resulterar i för lite fostervatten.
6. Amniotisk membransjukdom
Elektronmikroskopisk observation visade att det fostervattenepitelskiktet blev tunnare när fostervattnet var för litet, epitelcellerna blev atrofierade, mikrovillierna var korta och tjocka, spetsen var svullen, antalet var litet och de skivepiteliga metaplasierna inträffade. Det grovkornade inre nät och Golgi-komplexet var också. Desmosomen och hemiderna reduceras mellan epitelcellerna och källarmembranet. Det antas att avsaknaden av fostervatten av några okända skäl kan vara relaterad till skada på själva fostervattenmembranet.
(två) patogenes
Under graviditeten fixeras inte mängden och sammansättningen av fostervatten utan i en relativt stabil dynamisk process som konstant genereras och absorberas. När produktion av fostervatten reduceras och / eller absorption av fostervatten ökas, produceras fostervatten när mängden amniotisk vätska som produceras är mindre än amniotisk vätska. Mekanismerna som är involverade i amniotisk vätskeproduktion och -absorption är främst fosterurin, fostrets svälja, fosterets andningsrörelse, fosterhud och fostrets membran (inklusive fostervattenmembran och chorion). Fosterurin är den huvudsakliga mekanismen för produktion av fostervatten. Foster svälja är den huvudsakliga mekanismen för absorption av fostervatten, medan andra mekanismer kan ha de dubbla effekterna av amniotisk vätskeproduktion och absorption.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Oxytocin-stimuleringstest
Kliniska manifestationer:
Gravida kvinnor känner ofta buksmärta under foströrelsen. Buksomkretsen och livmoderhöjden är lägre än i samma graviditetsperiod. Livmodern är mycket känslig. Liten stimulering kan orsaka sammandragningar. Efter förlossningen är smärtan allvarlig, sammandragningarna inte samordnade och livmoderhalsen är långsam. Arbetsprocessen förlängs. Om oligohydramnios inträffar i de tidiga stadierna av graviditeten, kan membranet hålla fast vid slaktkroppen, vilket kan leda till fosters missbildningar och till och med brist på benen. Om det inträffar i mitten och sen graviditet påverkar trycket runt livmodern direkt fostret, vilket lätt kan orsaka deformiteter i muskuloskeletala, såsom torticollis, krökt rygg, hand- och fotdeformitet. Det har bekräftats att inandning av en liten mängd fostervatten under graviditeten bidrar till expansion och utveckling av fostrets lunga, och för lite fostervatten kan orsaka lunghypoplasi. Vissa forskare har också föreslagit att gravida kvinnor med förfallen graviditet, intrauterin tillväxthämning och graviditetsinducerad hypertoni har haft förändringar i fosterhjärtat före formellt arbete, och det borde finnas en möjlighet till oligohydramnios. För lite fostervatten är benägen att fosterlidande och neonatal asfyxi, vilket ökar perinatal dödlighet. Shanghai perinatal dödlighet är oligohydramnios 5 gånger högre än normalt graviditet. Därför är det en av de viktigaste sjukdomarna.
Baserat på kliniska manifestationer bekräftades B-ultraljud och direkt mätning av fostervatten. Direkt mätning av fostervatten, om fostervatten <300 ml är för lite fostervatten när membranet bryts, är dess karaktär klibbig, grumlig, mörkgrön. Dessutom ses ett flertal runda eller ovala knölar ofta på amnionens yta med en diameter av 2 till 4 mm, ljusgrågul, ogenomskinlig och innehållande skiktade skivepitelceller och fosterfett. Den största nackdelen med direktmätning är att den inte kan diagnostiseras tidigt.
Diagnos
Differensdiagnos
Under graviditet, på grund av venöst block eller dystrofi, rinner blod och blod dåligt, och buksmärta uppstår, kallas "graviditet buksmärta."
Mödrar i ländryggsmärken: Enligt undersökningen kommer 50% -75% av gravida kvinnor att ha ländryggsmärta, vilket är relaterat till de speciella fysiologiska förändringarna av gravida kvinnor under graviditeten, mödrarna i ryggen, mer uppmärksamhet på detaljerna om graviditet och liv efter födseln, vissa Farliga rörelser förvärrar smärta i ryggraden, så experter säger att det för att förhindra smärta i ryggraden efter födseln bör börja från graviditeten.
Smärta vid förlossning: Smärta som orsakas av livmodersammandragningar löper genom hela leveransprocessen. Sammentreckningssmärtan är främst i nedre del av buken, ibland på insidan av de två sidorna eller på ryggraden. De flesta kvinnor känner att smärta i sammandragningen liknar menstruationskramper, men den är mer intensiv. När fostret är på väg att födas, på grund av utvidgningen av perineum och könsområdet, kommer modern att känna en brinnande känsla och stark smärta i dessa delar. Att hitta ett bekvämt läge och ta ett djupt andetag i ett avslappnat tillstånd kan lindra smärtan vid förlossningen.
