retrograd spridning av cancerceller
Introduktion
Inledning Retrograd spridning av cancerceller är ett av de viktigaste symtomen på kolorektal cancer tumörinvasion och metastas. Kolorektal cancer är en allmän term för tjocktarmscancer och rektalcancer. Kolorektal cancer avser förekomsten av kolon-slemhinnepitel under påverkan av olika cancerframkallande faktorer såsom miljö eller genetik. Maligna lesioner har en dålig prognos och en hög dödlighet. Kolorektal cancer är en ondartad tumör i tjocktarmens slemhinnepitel. Det är en av de vanligaste maligna tumörerna i matsmältningskanalen.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Förekomsten av kolorektal cancer är resultatet av flera genetiska förändringar orsakade av olika faktorer av genetiska och miljömässiga faktorer i kolonens slemhinnepitel. Många epidemiologiska studier av kolorektal cancer har visat att de möjliga orsakerna till kolorektal cancer är socioekonomisk utveckling, livsstilsförändringar, särskilt förändringar i koststrukturen och andra faktorer som miljö och genetik.
Kostfaktorer
Epidemiologiska studier har visat att kostfaktorer är en oerhört viktig faktor i patogenesen av cancer, eftersom 70% till 90% av cancerincidensen är relaterad till miljöfaktorer och livsstil och 40% till 60% av miljöfaktorerna är I viss mån är det relaterat till kost och näring.
(1) Kost med hög fetthalt: En världsundersökning visade att människor i länder med hög kolorektal cancer i Nordamerika, Västeuropa och Australien äter mer än 120 g fett per dag. I länder som Polen, Spanien och Jugoslavien, där förekomsten av kolorektal cancer är hög, är den dagliga konsumtionen av fett per person 60-120 g. I Colombia, Sri Lanka, Thailand och andra platser med låg kolorektal cancer är den dagliga fettförbrukningen per person bara 20 till 60 g. Förekomsten av kolorektal cancer i områden med hög och låg förekomst kan variera mer än 6 gånger. Mellan- och lågfrekvensområdena kan variera med cirka tre gånger. Fettinnehållet i amerikaner med hög kolorektal cancer utgör 41,8% av de totala kalorierna och är främst mättat fett. Japanarna med låg kolorektal cancer (förekomsten av kolorektal cancer är ungefär 1 gånger lägre än i USA), och fettet i kosten står för 12,2% av den totala kalorin och är huvudsakligen omättat fett. Korrelationen mellan tidstrenden för kolorektal cancerincidens och dietstrukturen i Shanghai, Kina visar också att förändringen av förekomst av tjocktarmscancer är nära relaterad till förändringar i koststrukturen.
Vissa djurstudier har också bekräftat att högt fettintag kan öka risken för kolorektal cancer. Reddy et al använde inducerad dimetylhydrazin (DMH) för att inducera kolorektala tumörer hos råttor. Induktionsgraden var 17% till 36% i dietgruppen innehållande 5% fett och 64% till 67% i dietgruppen innehållande 20% fett. Betydande skillnad. Resultaten tyder på att ge djuren en fettrik diet kan öka förekomsten av kolorektala tumörer, få tumörer att dyka upp tidigare, öka graden av malignitet och metastas av tumörer och avsevärt förkorta överlevnadstiden för tumördjur.
Anledningen till att fettfattiga dieter ökar förekomsten av kolorektal cancer är:
En fet diet kan orsaka kolorektal cancer genom att förändra koncentrationen av gallsyra i avföringen.
2 högt fett och vissa sockerarter kan öka aktiviteten hos tarmbakteriella enzymer (såsom glukuronidas, ornitindhydrogenas, nitroreduktas, azolasin, lipoxygenas, cyklooxygenas) och främja karcinogenes. Produktion av ämnen och cancer.
3 dieter med mycket fett konsumerar ofta mer kött, och kött kan producera cancerframkallande heterocykliska aminer under stekning eller bakning, vilket kan leda till kolorektal cancer.
(2) Lågfiberdiet: Kostfiber avser växtpolysackarider och lignin som inte kan hydrolyseras av mänskliga matsmältningsenzymer i växtfoder.
Den möjliga mekanismen genom vilken en fiberrik diet kan minska förekomsten av kolorektal cancer är:
1 kostfiber kan öka volymen av avföring, utspäda cancerframkallande ämnen och förkorta tarmövergångstiden, minska kontakten mellan kolonslemhinnor och fecal karcinogener och därmed minska risken för tjocktarmscancer.
2 Genom att hämma reabsorption, utspädning och adsorption, kelering, minska koncentrationen av deoxykolsyra i tarmen, vilket påverkar tarmlipidmetabolismen.
3 förändra tarmfloraen, påverka strukturen och funktionen i tarmslemhinnan och påverka tillväxthastigheten för slemhinnans epitelceller och medla tarmens pH (vanligtvis är avföringens pH i områden med kolorektal cancer med låg förekomst lägre än i områden med hög förekomst).
4 genom mucin för att stärka slemhinnebarriären, minska tarmens toxiska ämnen på tarmens epitel.
(3) Nitrosaminföreningar: Många av nitrosaminföreningarna är starka cancerframkallande ämnen, och tumörer i olika organ kan induceras i djurförsök. I allmänhet kan små doser av nitrosaminer orsaka cancer om de utsätts under lång tid. Nitrosaminföreningar finns allmänt i livsmedelstillsatser och konserverade livsmedel som kött, fisk och grönsaker behandlade med nitrit (såsom bacon, skinka, saltad fisk, etc.). Djurförsök har bekräftat att nitrosaminer kan omvandlas till sputum av tarmbakterier för att orsaka kolorektal cancer. Inhemska Yanggong och andra studier har funnit att den positiva korrelationen mellan inlagda livsmedel är en separat riskfaktor för kolorektal cancer. Risken för tjocktarmscancer intagen mer än 3 gånger i veckan var 2,2 gånger (P <0,01) för mindre än ett fall, 2,3 gånger för rektalcancer (P <0,01) och 2,1 gånger för vänster tjocktarmscancer. Halvtarmcancer är 1,8 gånger.
(4) Vitaminer: Fallkontrollstudier visade att karoten, vitamin B2, vitamin C och vitamin E alla var förknippade med en minskning av den relativa risken för att utveckla kolorektal cancer. Statistiska test visade signifikanta nivåer och visade ett dos-respons-samband. Till exempel rapporterade Chiu et al. 2003 att höga intag av C-vitamin, karoten och E-vitamin var förknippade med en minskad risk för koloncancer. Mc Cullough et al. Rapporterade en uppföljningsobservation av 60 866 män och 668,83 kvinnliga deltagare 2003, vilket antydde att vitamin D kan minska risken för kolorektal cancer hos män (RR = 0,71, 95% CI = 0,51, 0,98), kalcium i Det finns en skyddande effekt i utvecklingen av kolorektal cancer (RR = 0,87, 95% Cl = 0,67, 1,12).
(5) Stekad stekt mat: Den delen av maten som är rostad (stekt) koks (särskilt kött) innehåller en cancerframkallande heterocyklisk amin som verkar på tjocktarmen och kan orsaka kolorektal cancer. Fallkontrollstudien som rapporterats av Yang Gong et al. Antyder att den cancerframkallande effekten av stekt mat också är en oberoende riskfaktor. Risken för koloncancer intagen mer än 3 gånger i veckan var 2,3 gånger (P <0,01) för mindre än ett fall, 2,6 gånger för rektalcancer (P <0,01) och 2,6 gånger för vänster tjocktarmscancer. Halvtarmcancer är 1,9 gånger.
(6) Lök och vitlök: Den skyddande effekten av lök och vitlök på tumör har erkänts allmänt, och tillväxthämningseffekten av denna typ av mat på tumör har bekräftats många gånger i experimentet. Vitlökolja kan minska skadorna på kolonslemhinneceller orsakade av dimetylkolestyramin och kan reducera induktionshastigheten för kolorektal cancer hos möss med 75%. Inhemska Yanggong rapporterade att risken för koloncancer i vitkosmat med hög inkubation var 74% i gruppen med lågt intag (P <0,05), men korrelationen med rektalcancer var inte säker (ELLER = 0,81, P> 0,05). .
(7) Spårelement och mineraler:
1 Selen: Selen är ett spårämne i människokroppen. Det är en stark antioxidant. En av dess viktigaste biologiska funktioner är att hämma peroxidationsreaktionen, och peroxidationsreaktionen kan främja karcinogenet till deoxiribonukleinsyra. Flera storskaliga studier har funnit att dödligheten från flera cancerformer, inklusive knölar och rektalcancer, är omvänt relaterad till selenintag i lokala dieter. Emellertid kan påverkan av oorganiska element såsom selen på etiologin hos mänskliga tumörer påverkas av andra livsmedelskomponenter (eller interaktioner, eller blandade, partiska, etc.), så vissa tror att dessa faktorer kan vara bara några medföljande faktorer, men inte direkt Påverka risken för kolorektal cancer i befolkningen.
2 Kalcium: Djurförsök har visat att kalcium kan förbättra de toxikala effekterna av deoxykolsyra på tarmepitel. Vissa forskare tror att ökningen av koncentrationen av gallsyra och fria fettsyror i tarmen kan främja förekomsten av kolorektal cancer, och kalcium kan kombineras med dem för att bilda olösliga förtvättade föreningar, så att deras stimulering och toxiska effekter på tarmepitelet lindras. Många epidemiologiska studier har också föreslagit att högt kalciumintag skyddar mot utvecklingen av kolorektal cancer. Yang Gong och andra näringsepidemiologiska studier från 1994 visade att den skyddande effekten av kalcium i kosten på kolorektal cancer inte bara är relaterad till intag utan också nära kopplad till livsmedelskällan för kalcium. Bland dem är djurets dietkalk relaterat till risken att minska förekomsten av kolorektal cancer, medan växtkalkkalk inte är relaterat till detta. Det spekuleras i att kalciumjonerna från olika livsmedelskällor kan skilja sig från de organiska komponenterna i livsmedel och kan orsaka skillnader i effekterna av kalcium från olika livsmedelskällor.
3 Andra oorganiska element: Studier har visat att kalium, järn, fosfor och njure, risken för kolorektal cancer är negativt korrelerad, zink, magnesium, koppar kan påverka metabolismen av cancerframkallande ämnen eller försämra vissa enzymer, vilket är relaterat till hämning av cancer . Men det saknas fortfarande fler bevis att stödja. Vissa författare tror att dessa oorganiska element kan ha en blandad effekt med vissa "vegetabiliska" dietfaktorer (som kostfiber, C-vitamin etc.), eller bara några medföljande faktorer. Därför behöver påverkan av dessa oorganiska element på patogenesen av kolorektal cancer ytterligare forskning.
2. Professionella faktorer
Även om det allmänt antas att kolorektal cancer inte är en yrkessjukdom, måste sambandet mellan arbetsfaktorer och förekomsten av kolorektal cancer fortfarande tas på allvar. Som rapporterats av Donham et al. 1980 är arbetare som producerar asbestisolering hos kolorektala cancerpatienter vanligare, och djurförsök har bekräftat att asbestfibrer som sväljs kan tränga in i tarmslemhinnan. I metallindustrin, bomullsgarn eller textilindustrin och lädertillverkningsindustrin är dessutom den standardiserade dödligheten och dödligheten för kolorektal cancer högre. Inhemska Gao Yutang klarade studien om förhållandet mellan ockupation och tumörincidens i Shanghai 1990 och påpekade att förhållandet mellan standardiserad koloncancerincidens (SIR) för olika professionella och tekniska personal var signifikant högre (manlig = 135, P <0,01; kvinnlig = 147, P <0,01). Kvinnliga kommersiella arbetare hade koloncancercancer SIR = 132, P <0,05. Koloncancer hos manliga produktionsarbetare, transportarbetare etc. SIR = 90, P <0,05.
3. Fysisk aktivitet
Förutom yrkesmässig exponering och karriärrelaterad.
Undersöka
Kontroll
Tumörinfiltration och metastaser:
Lokal expansion är den vanligaste formen av invasivitet hos kolorektal cancer. Cancerceller invaderar omgivande vävnader orsakar ofta motsvarande symtom, såsom rektalcancer som invaderar sakral plexus och orsakar långvarig smärta i nedre del av buken och lumbosacral regionen och analinkontinens. På grund av frigöring av cancerceller kan rektalundersökning utföras i rektal fossa i urinblåsan eller i rektal fossa i livmodern, och ascites kan förekomma i ett brett spektrum av spridning. Tidig cancer kan också spridas längs lymftrummet runt tarms nervvägg, och senare från lymfkörteln till lymfkörtlarna. När cancercellerna metastaserar till de para-aorta lymfkörtlarna i chyle poolen, kan en vänster supraklavikulär lymfkörtelmetastas uppstå genom bröstkörteln, vilket får lymfkörtlarna att förstora. Ett litet antal patienter har metastaserade cancerceller på grund av blockering av lymfkärlen och det finns många diffusa små knölar i perineum. Hos kvinnliga patienter kan tumören överföras till båda äggstockarna och orsaka Kruken-bergsjukdom. Avancerad kolorektal cancer kan också överföras till levern, lungorna, benen etc. med blod.
Kontroll:
1. Fekalt ockult blodtest: Fekalt ockult blodtest är en av de tidiga påvisningsmetoderna för kolorektal cancer.
2. Undersökning av karcinoembryonantigen (CEA): CEA har inte specifikt diagnostiskt värde, både falskt positivt och falskt negativt.
3. Cellulär och histologisk diagnos: Patologisk diagnos är den grund som är nödvändig för en definitiv diagnos och utveckling av en behandlingsplan, inklusive exfoliativ cytologi och patologisk undersökning av biopsivävnadsprover.
4. Genetik: Molekylär genetik har i mer än tio år avslöjat många gener relaterade till tumörgenes, och människor uppmärksammar mer och mer på molekylär genetik och tumörer.
5. Rektalt slem T-antigen-test: även känt som galaktosoxidas-test, är en enkel metod för att upptäcka kolorektal cancer och precancerösa lesioner specifika markörer, så länge rektalfingret appliceras på en speciell pappersfilm eller glid, Galaktosoxidasreaktionen och Schiffs reagensfärgutveckling kan bestämma om patientens tarmslemhinna har T-antigenuttryck.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Höger koloncancer
De framträdande symtomen är bukmassa, magsmärta och anemi. Vissa kan ha slem- eller slemblodiga avföringar, ofta frekvens, bukdistension, tarmhinder, etc., men mycket mindre vanligt än vänster kolon. I högra tjocktarmen är tarmen bred och den primära cancern förstoras ofta. Det är vanligare med magsår Många patienter kan slicka och massa i höger buk. Om inte cancern direkt involverar ileocecal-ventilen, är tarmhinder mindre vanligt. Eftersom avföringen fortfarande är halvvätska och tunn i den högra kolon, är avföringen fortfarande halvvätska och tunn i den högra kolon. Därför är blödningen orsakad av friktion av avföringen mindre, och det mesta av blödningen beror på cancer. Orsakat av svullet nekrotiskt sår, eftersom blodet och fekalvätskan är jämnt blandat och inte lätt att upptäcka kan orsaka långvarig kronisk blodförlust, patienter söker ofta medicinsk behandling för anemi. Buksmärta är också vanligt, ofta smärtsamt, orsakat av en massa som invaderar tarmväggen. Sekundär infektion av cancersår kan orsaka lokal ömhet och systemisk toxemi.
2. Vänster koloncancer
De framträdande symtomen är förändringar i avföringsvanor, slem eller blodiga avföringar, tarmobstruktion och liknande. Den vänstra tjocktarmen är smal, och den primära cancern är mestadels infiltrerad och växer, vilket tenderar att orsaka försvagning av tarmlumumen, så förstoppning är vanligare. På grund av ökningen i den övre änden av tarmutflödet är peristaltis därefter hypertyreos, så diarré kan uppstå efter förstoppning, ofta förekommande växelvis. När avföringen kommer in i den vänstra tjocktarmen blir den gradvis en klumpig form. Därför är blodet i avföringen orsakad av den feberliga friktionen vanligare. Patienten söker ofta medicinsk behandling tidigare. Anemin som orsakas av långvarig kronisk blodförlust är inte så framträdande som den högra kolon. Tarmhindring orsakad av infiltration av tumören i tarmsväggen är mestadels kronisk ofullständighet. Patienter har ofta långvarig tarmrörelse och paroxysmal buksmärta. På grund av den lägre hindringen är kräkningar inte uppenbara.
Rektal cancer
De framträdande symtomen är blod i avföringen, förändringar i tarmvanor och tillhörande tecken på infiltration på grund av avancerad cancer. Platsen för karcinom in situ är lägre, avföringsmassan är hårdare, och cancern gnuggas enkelt av avföringsmassan och orsakar lätt blödning, mestadels ljusröd eller mörkröd, som inte blandas med de bildade avföringen eller fästs på ytan av avföringskolonnen och felaktigt diagnostiserade "痔" blödningar. På grund av stimuleringen av lesionen och den sekundära infektionen i masssåret orsakar det ofta defekationsreflex och kan lätt diagnostiseras som "bakterier" eller "enterisk inflammation". Cancertillväxten av cancer orsakar tarmlumen att minska, och den tidiga manifestationen är att avföringskolonnen tunnas och det sena stadiet är ofullständig hindring.
4. Tumörinfiltration och metastaser
Lokal expansion är den vanligaste formen av invasivitet hos kolorektal cancer. Cancerceller invaderar omgivande vävnader orsakar ofta motsvarande symtom, såsom rektalcancer som invaderar sakral plexus och orsakar långvarig smärta i nedre del av buken och lumbosacral regionen och analinkontinens. På grund av frigöring av cancerceller kan rektalundersökning utföras i rektal fossa i urinblåsan eller i rektal fossa i livmodern, och ascites kan förekomma i ett brett spektrum av spridning. Tidig cancer kan också spridas längs lymftrummet runt tarms nervvägg, och senare från lymfkörteln till lymfkörtlarna. När cancercellerna metastaserar till de para-aorta lymfkörtlarna i chyle poolen, kan en vänster supraklavikulär lymfkörtelmetastas uppstå genom bröstkörteln, vilket får lymfkörtlarna att förstora. Ett litet antal patienter har metastaserade cancerceller på grund av blockering av lymfkärlen och det finns många diffusa små knölar i perineum. Hos kvinnliga patienter kan tumören överföras till båda äggstockarna och orsaka Kruken-bergsjukdom. Avancerad kolorektal cancer kan också överföras till levern, lungorna, benen etc. med blod.
