Cyanos eller nekros av fingrarna
Introduktion
Inledning Fingercyanos eller nekros är det ischemiska symptom på övre extremiteter i de kliniska manifestationerna av subclavian stjälsyndrom.Den vanligaste är intermittent träning, svaga övre extremiteter, smärta och parestesi och mycket få orsakar fingercyanos eller nekros.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak:
1. "Stjällande blod" orsakas av sifonering. Under normala fysiologiska förhållanden är det arteriella trycket i den intrakraniella artären lägre än trycket från aortabågen eller dess grenar för att upprätthålla normal intrakraniell blodtillförsel. När denna tryckgradient vänds kan blodet flyta tillbaka från huvudet till hjärtat eller till övre extremiteter. "Den subklaviska artären som stjäler blod" är resultatet av skadorna som orsakade att den subklaviska artären var lägre än den basilar artären (Fields et al., 1972). Djurförsök har funnit att när den högra subklaviska artären hos den akuta ocklusionshunden är proximal till hjärtat, orsakar den retrograderat blodflöde till den högra ryggradsarterien. När skillnaden ökar orsakar det blodflöde retrograderas (Sammartino et al., 1964).
2. Faktorerna som orsakar blodstasis i den subklaviska artären är tilltäppta i subclavian artär eller brachial plexus nära hjärtsidan, men inte alla fenomenet "stela blod" förekommer. Det finns många fysiologiska eller anatomiska faktorer i ryggraden i ryggraden i blodkroppen, varav den viktigaste är graden av subklavisk artärstenos. Hos patienter med blodstjällande är den systoliska tryckskillnaden mellan de två övre extremiteterna ofta mindre än den som stjäler blod. större. Dessutom beror det på situationen för sidogren cykeln.
3. Sättet att "stjäla blodet"
(1) När en sida av subclavian eller huvudarmen är stängd nära hjärtat, är blodflödesriktningen den kontralaterala ryggradsarterien → basilärarterie → påverkad ryggrad i den ryggraden → den distala delen av den drabbade sidan av subclavian artär.
(2) När huvudarmen är torr ocklusion, utöver ovannämnda sätt, passerar blodet genom den bakre kommunicerande artären → den drabbade inre halspulsådern → den gemensamma halspulsådern → den distala änden av den drabbade subklaviska artären.
(3) Den vänstra subklaviska artären och den högra brachiocephaliska stammen smalas samtidigt, och blodet passerar genom den bakre kommunicerande artären på båda sidor → basilarartären → den vertebrala artären på båda sidor → det telecentriska segmentet av den bilaterala subklaviska artären.
Vollmer et al (1973) delade 40 fall in i: 1 vertebral artär-vertebral artär (66%); 2 carotid-basal artär (26%); 3 extern karotid artär-vertebral artär (6%); 4 karotisartär - subklavisk artär (2%) som stjäl blod. Han påpekade också att endast den yttre karotisartär-vertebral artär shunt inträffar när det finns ocklusiv skada på den inre carotisartären.
4. Betydelsen av säkerhetscirkulation när "stulna blod"
När den subklaviska artären stjäl blod är närvaron av en säkerhetscirkulation ett svar på ocklusion. Cerebral angiografi har vanligtvis följande fem kollaterala cirkulationer: 1 vertebral artär och vertebral artär, 2 sköldkörtel artär och sköldkörtel artär, 3 cervikal stigande artär och ipsilateral rygg artär och gren av anterior ryggrad artär, 4 ipsilaterala cervical stigande artär och vertebral artär Grenar; 5 occipitala grenar i den yttre halspulsådern och muskel- och skelettgrenen i den ipsilaterala ryggraden (occipital anastomos).
Teoretiskt sett är den basilar artärringen ett bra säkerhetscirkulationssystem, men det är begränsat av medfödd utveckling, särskilt den bakre kommunicerande artärdysplasin (22%). Det kan vara svårt när det finns stor blodkärlshindring utanför skallen. Påverkar blodcirkulationen. En angiografisk observation av 42 patienter med detta syndrom fann att hos patienter med vertebrobasilar insufficiens, blodflödet till den bakre cerebrala artären härstammade från den inre halspulsådern (normalt från basilarartären); den bakre cerebrala artären var embryo Typen (dvs artären är rakt från den inre halspulsådern till baksidan) och övergången mellan den bakre kommunicerande artären och den bakre cerebrala artären har en vinkel (indikerar dysplasi), vilket är högre än hos patienter utan vertebral-baserad blodtillförsel.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Puls blodtryck
diagnos:
1. Den genomsnittliga hanen är vanligare än kvinnan och åldern är mer än 50 år gammal. Mer vanlig på vänstersidan av skadan. Detta kan bero på den stora vinkeln på den vänstra subklaviska artären i början av aorta, som är mottaglig för blodflöde och orsakar åderförkalkning. Detta syndrom kan ha neurologiska symtom på vertebral-basal arteriell insufficiens och ischemiska symtom på övre extremiteter. Symtom på karotisinsufficiens är sällsynta och ses bara hos patienter med torr eller bilateral subklavisk artärstenos.
2. Symtom på vertebral-basal arteriell insufficiens: De vanligaste symtomen är yrsel, lamförlamning, parestesi, bilateral synskada, ataxi, diplopi, synkope och sällsynt intermittent klaudikering, svårt att uttala Dysfagi, tinnitus, kramper, huvudvärk och psykiska störningar. Några få personer kan ha en "droppattack", som visar att det inte finns någon aura, plötsligt uppkomst av muskelförlust och nedgång i benben, utan medvetenhetsstörning och snabbt kan återhämta sig, kan bero på ischemi i den medullära ryggraden. I allmänhet orsakar inte patienter med detta syndrom permanent neurologisk skada.
3. Iskemiska symtom på övre extremiteter: Vanligtvis är den intermittenta rörelsen ineffektiv, övre extremiteterna är svaga, smärta och parestesi och mycket få orsakar fingercyanos eller nekros.
4. Allmänna tecken
(1) Blodtryck: Blodtrycket i de övre extremiteterna på den drabbade sidan reduceras, och skillnaden i systoliskt blodtryck mellan de två övre extremiteterna kan vara 20-150 mmHg, och majoritetsskillnaden är 20-70 mmHg. Från synen på angiografi, graden av symptom och frekvens av attacker är skillnaden i blodtryck oberoende av graden av stenos hos det skadade blodkärlet.
(2) Puls: De flesta av den radiella artären på den drabbade sidan försvagas eller försvann, och en del av den radiella artären eller subklaviska artärpulsationen försvagas eller försvann också. Dessutom är den drabbade sidan av pulsen sent, vilket beror på pulsvågen från den kontralaterala ryggradens artär till den drabbade sidan av ryggradens artär, och sedan till handleden, är avståndet långt.
(3) vaskulära mumlar i den supraklavikulära regionen: de flesta hörbara och systoliska mumlar, och de drabbade lemmarna kan förvärra mumlingen.
Såsom: 1 historia med vertebral-basal arteriell insufficiens, särskilt samtidigt som det finns ischemiska symtom på övre extremiteter. 2 undersökning fann att den systoliska blodtryckskillnaden mellan de båda armarna är över 20 mmHg; 3 puls är sent; 4 vaskulär mumling i området subclavian-vertebral artär, det vill säga sjukdomen bör övervägas, men särskild undersökning behövs fortfarande för att bekräfta diagnosen.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av fingercyanos eller nekros:
1, lila röd palm: lila röd palm: Om palmfärgen svart röd svart röd, lila röd palm, måste vi överväga allvarlig hjärtsjukdom, såsom koronar hjärtsjukdom, astma, etc., när inflammation inte kontrolleras för att utveckla sepsis Handfärgen kommer också att återgå till mikrosirkulationen och orsaka blodlila. Vid denna tidpunkt bör faresignalen förbättras tidigt.
2, handhuden är lila: huden är lila är typen av lila hår.
