pappersfoster
Introduktion
Inledning Ett pappersliknande foster hänvisar till ett foster med tvillingfoster eller multipel graviditet, vilket orsakas av fostrets tillväxtbegränsning och tidig död skivas av andra foster.Denna typ av pappersliknande foster förekommer mest i tvillingbarns transfusionssyndrom. Därför är prenatal övervakning av tidigt system ett nödvändigt villkor för diagnos av tvillingbarnstransfusionssyndrom.Rätt diagnos och rimlig intervention kan minska fetal perinatal dödlighet. Huvudsakligen på grund av tvillingtransfusionssyndrom. På grund av de en-ovala tvillingarna kan det finnas blodcirkulation mellan moderkakan, inklusive mellan arteriell, mellan venös och arteriovenös anastomos.
patogen
Orsak till sjukdom
Huvudsakligen på grund av tvillingtransfusionssyndrom. På grund av de en-ovala tvillingarna kan det finnas blodcirkulation mellan moderkakan, inklusive mellan arteriell, mellan venös och arteriovenös anastomos. De två första typerna är enhetliga i blodfördelningen, och inga avvikelser inträffar. Artärerna är i en anastomos med venerna i blodet. Blodcirkulationen för de två fostrarna orsakar arteriovenös kommunikation, vilket leder till blodkommunikation mellan fostret, genom den arteriovenösa anastomosen mellan fostrarna och blod från artärerna. Envägs shunt till venen, vilket får ett foster att bli en givare, och det andra fostret att vara mottagare, vilket orsakar blodförlust, uttorkning och brist på näring för att orsaka dödsfall, medan mottagare kan ha ökad blodvolym, hjärthypertrofi och lever Komplikationer såsom njurförstoring.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Obstetrisk B-ultraljud amniotisk vätska fostervattenundersökning interventionell intrauterin materialundersökning
(1) Prenatal undersökning och diagnos
1. Bestämning av en-ovala tvillingar: TTT är vanligtvis enskoriga tvillingar, så det är ett viktigt villkor för diagnos av en-kororiska tvillingar med B-ultraljud. Barss och andra har sett vad de såg under B-ultraljudet:
(1) En enda morkaka.
(2) Foster av samma kön.
(3) Det finns en fin longitudinell mediastinum mellan fostrarna, som fastställs att vara en enda korionisk dubbelvridning, som har en högre diagnostisk noggrannhet. Könsskillnader kan utesluta diagnosen TTT. Nores et al rapporterade att av de 37 TTT: erna var kvinnor med ett manligt till kvinnligt förhållande 1: 9. Hon citerade 74% av 384 en-kororiska tvillingar som James som kvinnor, och 74 av de 96 tvillingarna i följd var kvinnliga. Frågan om kvinnlig övervägande i TTT återstår att se.
2. Skillnader i fostrets vikt och fosterprestanda: För närvarande, bland parametrarna för att uppskatta fostrets vikt med B-ultraljud, beräknas den mest exakta bukomkretsen av en enda artikel. Många forskare tror att skillnaden i bukomkrets är 20 mm och skillnaden i kroppsvikt På cirka 20%. Blickstein et al fann att skillnaden i fetalt bukomkrets ≥ 18 mm, skillnaden i kroppsvikt är> 15%. Dessutom är utvecklingsförseningen hos ett foster hos tvillingarna mindre på grund av för lite fostervatten, och det är i fast tillstånd. Det är också ett unikt tillstånd i TTT. Brown et al bekräftade 6 foster i 10 gravida kvinnor med B-ultraljud. Har ovanstående prestanda.
3. Skillnader i fostervatten: Överdriven fostervatten och närvaron av oligohydramnios är en av de viktigaste diagnostiska förhållandena för TTT. Chescheir et al fann 6 fall av B-ultraljud i 7 fall av TTT med överdrivet fostervatten eller oligohydramnios. Achirhon et al fann att om en serie B-ultraljudundersökningar utfördes vid 18 till 22 veckors graviditet, fylldes fosterblåsan ofta med möjligheten till överdrivet fostervatten. Rosen et al. Jämförde urinutgången från TTT i fostret och 3 misstänkte TTT. B-ultraljud visade att det lilla fostret hade nästan noll urinproduktion, medan det stora fostret hade en 95-procentig urinproduktion.
4. Skillnad mellan navelsträngen och morkakan: I B-ultraljudet är mottagarens navelsträng tjockare än givaren, och ibland åtföljs mottagarens navelsträng av en enda navelstrån. Stark studerade antalet varv av TTT i navelsträngen. Inom en viss längd är antalet mottagares rotationer dubbelt så mycket som blodgivaren. Förutom diagnosen tror författaren också att detta kan vara en av de patologiska grunden för TTT.
Färgdoppler-ultraljudsbild av morkakan kan vara till hjälp för att bestämma trafikgrenen för placentfartygen i TTT: er. Hecher m.fl. utförde Doppler-ultraljudundersökning i färg på 18 TTT (varav två kombinerades med icke-hjärta missbildningar). Det konstaterades att blodtillförseln av blodgivare till mottagarna av 6 fall av moderkakan observerades i mitten av fostrets membran. Från det normala fostret till den oavsiktliga missbildningen försvinner detta fenomen efter laserbehandling, så Hecher anser att detta är en viktig diagnostisk metod.
5. Skillnader mellan de två fostrets inlägg: Zosmer et al. Observerade att de flesta av mottagarna av TTT kan ha hjärtsvikt, från 5 fall av TTT före den 25: e graviditeten i veckan i kombination med mottagare av fostervatten i färg Doppler Mjuk till svår lungstenos eller dödlig hjärtsjukdom hittades i B-ultraljud.
Lachapalle et al. I 5 fall av tvillingar bekräftade som TTT efter förlossningen förtjockades den ventrikulära väggen i de 5 fallen hos mottagarna under graviditeten, och den vänstra ventrikulära delen av givaren förkortades, och hjärtutgången ökades signifikant, vilket indikerade hjärtinfarkt Att vara överaktiv och jämförelse av de olika fosterparametrarna för de två fostrarna, särskilt förkortningen av vänster kammare, kan vara till hjälp vid diagnosen.
Roberts et al. Utförde levermätningar på 14 foster med 14 TTT och fann att leverstorleken hos mottagarna och givarna var större än det normala genomsnittet. Leverens längd var signifikant större än för de dubbla kororiska tvillingarna som kontroll, så diagnosen TTT genomfördes. Har ett visst värde.
För närvarande, på grund av den kontinuerliga utvecklingen av ultraljudsinstrument, förväntas det att fler upptäckter kommer att tillhandahållas för mottagarna av TTT: er och blodgivarnas hjärta och andra organ.
6. Umbilical punktering: Blickstein anser att punktering av navelns blodkärl under ledning av B-ultraljud för att få blodprover är till stor hjälp vid diagnostisering av TTT. För det första kan blodprover användas för att bekräfta att de är en-ovala tvillingar; för det andra kan hemoglobinnivåer mellan de två fostret förstås; för det tredje kan blodgivarna informeras om anemi. Okamura hade extraherat navelsträngsblod från två foster med enstaka kororiska tvillingar under ledning av B-ultraljud, vilket bekräftade att donogens hemoglobinnivå var 9,2 g / dl och mottagarens 15,4 g / dl på grund av metodens skada. Sex, så det finns vissa svårigheter i praktisk drift, och hittills har inga fler litteraturrapporter rapporterats.
(2) Postpartumundersökning
1. Placenta: Blodgivarens placenta är blek och edematös, visar atrofi, ödem och vasokonstriktion av villi och fostervattenknölar på fostervattenmembranet på grund av oligohydramnios. Mottagarna har mycket forskning om vaskulär anastomos mellan moderkakan, såsom injektionsfärger, radioaktiv angiografi etc., men på grund av dess komplicerade steg och kliniska betydelse kommer den här artikeln inte att upprepa dem.
2. Hemoglobinnivå: Skillnaden i hemoglobinnivåer mellan mottagarna av TTT: erna och givarna är vanligtvis över 5 g / dl, även vid 27,6 g / dl till 7,8 g / dl, så den nuvarande skillnaden är 5 g / dl. . Vissa rapporter nämner emellertid att skillnaden är mindre än 5 g / dl, särskilt under graviditeten i mitten av tiden, rapporterade Saunders et al att 4 fall av graviditet i mitten av tiden inträffade TTT genom navelsträngsprickan, skillnaden mellan blodet och blodgivarens hemoglobinnivåer översteg inte 2,7 g / dl. När det gäller den kortvariga tiden efter givarens död kan mottagarens anemi beskrivas ovan.
3. Viktskillnad: Normen för viktskillnaden mellan de två fostrarna är vanligtvis inställd på 20%, men Blickstein et al. Anser att 15% är lämpligt. Dessutom, när graviditetsåldern är liten, är skillnaden i kroppsvikt liten, och vikten för enskilda blodgivare är större än mottagarens.
Diagnos
Differensdiagnos
Enligt sjukvårdshistoria, obstetrisk undersökning, är diagnosen multipel graviditet inte svårt att fastställa, i tvivel kan den hjälpa till med hjälp av B-läge ultraljudsavbildning.
Det finns en historia med flera födslar i familjen på båda sidor av sjukdomshistorien, behandlingen av induktionsläkemedel för ägglossning före graviditeten, den tidiga graviditetsreaktionen är tyngre, efter andra trimestern är viktökningen mer och nedre buken är obehag.
