Cardia myotomi
Patienter med achalasi som har misslyckats med medicinsk behandling eller har andra matstrupper i matstrupen. Försiktighetsåtgärder vid hjärtmyometomi: 1. matstrupen och hjärtat ska vara helt utsatta och lätta att använda för att säkerställa att myometrial snittet är tillräckligt långt och skärs ordentligt. 2. Vagusnerven måste tydligt identifieras innan muskelskiktet snittas, till exempel det strängliknande buntet på vänster framsida av matstrupen är vagusnerven, annars är det lätt att förväxla med muskelskiktets fibrer. Om nerven skadas kommer matstrupen och magen att utvidgas. 3. Snittet i matstrupen måste vara tillräckligt långt, vilket är nyckeln till operationens framgång. Snittet måste nå planet där den förstorade matstrupen börjar krympa, men den nedre änden bör inte vara för lång och sträcker sig till den övre delen av magen, vanligtvis inte mer än 2 cm, för att inte orsaka gastrisk återflöde. Enligt operationskraven är snittet i matstrupen inte mindre än 5-8 cm, men matstrupen är dåligt exponerad genom bukvägen och buksegmentet är bara 3 cm långt, därför är det ofta nödvändigt att skära vagusnerven för att dra ner matstrupen. Vagusnerven kan bara klippa av den vänstra grenen och behålla den högra grenen, vilket kan minska effekten på matsmältningsorganets funktion. Efter att vagusnerven har klippts av, kan matstrupen lätt dras ned med cirka 5 cm, vilket garanterar längden på det muskulära snittet. För att säkerställa att pylorus är ohindrad och främjar magtömning är det bäst att lägga till pyloroplastik, det vill säga göra ett längsgående snitt i den främre väggen i pylorus, och göra suturer över hela skiktet. Om vagusnerven inte är skadad, kanske inte pyloroplasty utförs. 4. Snittet i muskellaget i matstrupen ska vara grundligt och alla cirkulära muskelfibrer måste skäras för att få slemhinnan mellan snitten att bula helt utåt för att uppnå tillfredsställande resultat. Detta är också en av nycklarna till framgångsrik operation. För att exakt bestämma huruvida muskelfibrerna i matstrupen och hjärtan är helt avskurna, kan en plånbokssutur göras under det längsgående snittet längst ner i magen, och en draglinje sutureras på motsatt sida av öppningen av plånbokssuturen. Skär magsväggen [Bild 3-1]. Kirurgen kan använda vänster pekfinger för att nå in i matstrupen hålrummet från detta lilla snitt. Under ledning av fingrarna, använd en kniv för att klippa muskellagret i matstrupen och hjärtat en efter en. Den som kan känna begränsningen av de cirkulära musklerna måste vara helt avskuren. Sväll helt slemhinnan [Bild 3-2]. Slutligen dra ut pekfingret, dra åt påsen och binda den och lägg sedan några nålar i muskellagets sutur. Denna metod kan helt klippa muskellagret i matstrupen och hjärtat för att säkerställa effekten av operationen.Det är särskilt lämpligt för den oerfarna kirurgen. 5. Skär muskelskiktet försiktigt och långsamt för att undvika att klippa slemhinnan. Om det oavsiktligt brast, ser man ofta att luftbubblorna eller den utbuktande slemhinnan kollapsar och kan repareras med en tunn nålsutur omedelbart. Om suturreparation inte är tillfredsställande eller bristningen är för stor för att sutureras, kan gastroesofageal anastomos sida vid sida ändras.
