ถอยหลังเข้าคลองท่อน้ำดีตับอ่อน (ERCP)

cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง (ERCP) เป็นการแทรกของกล้องเอนโดสโคปลงไปในส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้นหลังจากการค้นพบตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นการเจาะรูเข้าไปในท่อตัดความคมชัดเพื่อเปิดหัวนม สาย angiography แบคทีเรียน้ำดีและเซลล์วิทยา, กล้ามเนื้อหูรูดทางเดินน้ำดีและการทดสอบฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูดหัวนมนอกจากนี้ยังสามารถนำมาใช้สำหรับ sphincterotomy หัวนมท่อน้ำดีท่อตับอ่อน lithotripsy ท่อน้ำดีท่อระบายน้ำใส่ขดลวดตับอ่อน และกำจัดเพลี้ยน้ำดีและการรักษาอื่น ๆ ส่วนใหญ่ในนิ่วในท่อน้ำดีที่ต่ำกว่า, หินท่อตับอ่อน, เนื้องอกทางเดินน้ำดี, ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีเฉียบพลันและ ascariasis ทางเดินน้ำดีเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบดั้งเดิมก็มีข้อดีของการบาดเจ็บขนาดเล็กฟื้นตัวอย่างรวดเร็วต้นทุนต่ำ ฯลฯ วิธีการรักษาโรคที่สำคัญ ข้อมูลพื้นฐาน การจำแนกประเภทผู้เชี่ยวชาญ: การจำแนกการตรวจย่อยอาหาร: X-ray บังคับเพศ: ไม่ว่าจะเป็นผู้ชายและผู้หญิงใช้การอดอาหาร: การอดอาหาร เคล็ดลับ: ก่อนการทำ angiography 4-6 ชั่วโมงการอดอาหารและน้ำในไม่กี่นาทีแรกของการฉีดยาระงับประสาทและยา antispasmodic รวมถึงยาชาเยื่อเมือก สภาพทั่วไปไม่ดีมากไม่สามารถทนต่อการตรวจสอบข้อห้ามสำหรับการตรวจไฟเบอร์และระบบทางเดินอาหาร, แพ้ตัวแทนความคมชัดผู้ป่วยภายใน 2 สัปดาห์ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันไม่เหมาะสำหรับการตรวจสอบนี้ ค่าปกติ แสดงท่อตับอ่อนปกติ ความสำคัญทางคลินิก การตรวจวินิจฉัยโรคท่อน้ำดีสามารถตรวจสอบได้โดยวิธีการไม่รุกรานซึ่งสามารถช่วยผู้ป่วยจากอาการปวดที่ไม่จำเป็นและยังสามารถปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยเบื้องต้นและปรับปรุงอัตราการผ่าตัดผ่าตัดของโรคบางชนิดได้อย่างมาก Endoscopy มีราคาแพงสวมใส่ง่ายยากที่จะส่งเสริมและ 2% ถึง 3% ของภาวะแทรกซ้อน เหมาะสำหรับ: 1. อาการตัวเหลืองอุดกั้น 2. โรคทางเดินน้ำดีที่น่าสงสัยทางคลินิกและท่อน้ำดีหรือทางหลอดเลือดดำ cholangiography ไม่สามารถยืนยันได้ 3. สงสัยว่าเป็นมะเร็งตับอ่อนหรือตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง 4. กลุ่มอาการของโรคถุงน้ำดีโพสต์ 5. X-ray หรือ endoscopy เปิดเผยสัญญาณของการกดขี่นอกลำไส้เล็กส่วนต้น ข้อควรระวัง การเตรียมผู้ป่วย (1) ควรลงนามในแบบฟอร์มแสดงความยินยอมก่อนการผ่าตัดเพื่ออธิบายให้ผู้ป่วยทราบอย่างละเอียดถึงความจำเป็นในการตรวจหรือการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการผ่าตัดและผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวจะได้รับความยินยอม (2) ผู้ป่วยควรได้รับการอธิบายให้ผู้ป่วยทราบก่อนดำเนินการเพื่อบรรเทาความกังวลมุ่งมั่นที่จะร่วมมือกันอย่างแข็งขันและทำการทดสอบอาการแพ้ยาที่เกี่ยวข้อง (3) การอดอาหารอย่างน้อย 8 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด (4) ผู้ป่วยจำเป็นต้องสวมฟิล์มเอ็กซ์เรย์ห้ามสวมใส่วัตถุที่เป็นโลหะหรือผ้าเสื้อผ้าอื่น ๆ ที่มีผลต่อการถ่ายภาพ (5) การระงับความรู้สึกในลำคอเป็นเช่นเดียวกับการส่องกล้องระบบทางเดินอาหารส่วนบนที่พบบ่อย (6) แขนขวาสร้างทางเข้าหลอดเลือดดำ เพื่อที่จะควบคุมการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพมันเป็นประโยชน์ที่จะดำเนินการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ exocridine (Xie Lingling) 20 มก., diazepam (diazepam) 5-10mg และ pethidine (ระดับเย็น) 25-50mg ในกรณีของเด็กวิสัญญีแพทย์ช่วยใน ERCP ภายใต้การดมยาสลบ (7) ผู้ป่วยที่มีความเจ็บป่วยรุนแรงหรือผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคสำคัญเช่นหัวใจและปอดหรือสมองควรได้รับการตรวจสอบความอิ่มตัวของออกซิเจน, ECG และความดันโลหิตและออกซิเจนหากจำเป็น 2. การเตรียมอุปกรณ์ (1) แว่นตาลำไส้เล็กส่วนต้นสำหรับการตรวจทั่วไปและการรักษารูรับแสงการตรวจชิ้นเนื้อส่องกล้องคือ 2.8 ~ 3.8 มม. ถ้าวาง≥ 11F ท่อน้ำดีใส่ขดลวดหรือแม่และกล้องจุลทรรศน์เด็กและช่องคลอดจะต้องมากกว่า 4.2mm; หากทารกเข้ารับการรักษาด้วย ERCP ควรเตรียม duodenoscopy สำหรับเด็กหากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาด้วย ERCP หลังจากกระเพาะอาหารของผู้ป่วย (2) สายสวนชนิดต่าง ๆ รวมถึงชนิดมาตรฐานทั่วไปแหลมหัวโลหะกรวย ฯลฯ (3) สายสวนบอลลูนความคมชัดธรรมดาและลวดคู่มือ (4) การดึงจุกนมในลำไส้เล็กส่วนต้นและมีดตัดเข็ม (5) อุปกรณ์ไฟฟ้าความถี่สูงพิเศษสำหรับกล้องเอนโดสโคป (6) อุปกรณ์ตรวจสอบสัญญาณชีพ (7) X-ray fluoroscopy และอุปกรณ์ถ่ายภาพ, เครื่อง X-ray สำหรับการตรวจสอบอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารแบบดั้งเดิมยังสามารถใช้สำหรับ ERCP แต่มันเป็นสิ่งที่ดีที่สุดที่จะใช้กล้องจุดคงที่, อุปกรณ์ X-ray ดิจิตอลและติดตั้งจอภาพความละเอียดสูง มันสามารถเคลื่อนย้ายได้ทั้งสองทิศทางและสามารถเพิ่มหรือลดข้างเตียงชุดป้องกันที่จำเป็นถุงมือและปลอกคอ (8) ตัวแทนความคมชัดเป็นสารละลายไอโอดีนที่ละลายน้ำได้ที่ใช้กันทั่วไป 60% diatrizoate ตัวแทนความคมชัดที่ไม่ใช่ไอออนิกเหมาะมาก (9) อุปกรณ์เสริมทั้งหมดควรฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดตามที่ต้องการ กระบวนการตรวจสอบ 1. ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนโต๊ะตรวจ X-ray ในตำแหน่งด้านข้างซ้าย 2. ใส่ใยแก้วนำแสง duodenoscope หลังจากการดมยาสลบเฉพาะที่ในคอหอยหลังจากสังเกตช่องท้องทั้งหมดให้ใส่กระจกเข้าไปในช่องเปิด pyloric 3. ผ่านไพโลเรอสให้เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นค้นหารอยพับของลำไส้เล็กส่วนต้นจากนั้นกระจกจะกลับไปที่นาฬิกาเพื่อรีเซ็ตจากนั้นมองหาหัวนมที่ผนังด้านใน 4. หลังจากหาหัวนมให้ปรับตำแหน่งในตำแหน่งตรงกลางของมุมมองและทิศทางที่สายสวนเคลื่อนไหว ตัวแทนความคมชัดจะถูกกรอกลงในสายสวนเพื่อเอาอากาศและใส่ท่อช่วยหายใจแล้ว ในช่องเปิดทั่วไปหากคุณต้องการทำท่อตับอ่อนและท่อน้ำดีในเวลาเดียวกันไม่ควรใส่สายสวนมากกว่า 1 ซม. หากคุณจำเป็นต้องทำท่อตับอ่อนหรือท่อน้ำดีท่อน้ำดีสามารถใส่ท่อเข้าไปได้ 3 ~ 4 ซม. โดยทั่วไปสายสวนจะถูกแทรกเข้าไปในท่อตับอ่อนในทิศทางที่ตั้งฉากกับหัวนม 5. หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจสำเร็จให้ฉีดสารตัวแทนความคมชัดประมาณ 1 มิลลิลิตรภายใต้การสังเกตของหน้าจอเรืองแสงหรือหน้าจอทีวีเพื่อสังเกตหลอดที่พัฒนาขึ้นเพื่อให้สามารถตรวจสอบชิ้นส่วนที่จะตรวจสอบได้อย่างชัดเจนเมื่อถ่ายทำภาพยนตร์ โดยทั่วไปแล้วตับอ่อนจะต้องมีความคมชัดประมาณ 5 มล. ตัวแทนท่อและท่อน้ำดีรวมและ intrahepatic cholangiography ต้องการประมาณ 20 มิลลิลิตรของตัวแทนความคมชัด แต่ใช้เวลา 50 ถึง 80 มิลลิลิตรเพื่อเติมเต็มถุงน้ำดี หัวส่วนล่างช่วยให้ท่อน้ำดี intrahepatic พัฒนาได้ชัดเจนยิ่งขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มอาหารที่มีไขมันได้หลังจาก 30 ถึง 60 นาทีควรนำฟิล์มไปสังเกตการทำงานของถุงน้ำดี ไม่เหมาะกับฝูงชน 1. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันแบบไม่มีน้ำดี 2. การติดเชื้อทางเดินน้ำดีอย่างรุนแรงและการอุดตันท่อน้ำดีโดยไม่มีการระบายน้ำ 3. ผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอย่างรุนแรงปอดไตตับและการเจ็บป่วยทางจิต 4. ข้อห้ามทางเดินอาหารทางเดินอาหารส่วนบนอื่น ๆ 5. การแพ้ไอโอดีนอย่างรุนแรง ปฏิกิริยาและความเสี่ยงที่ไม่พึงประสงค์ (1) hyperamylasemia และตับอ่อนอักเสบ: เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ ERCP Hyperamylasemia สามารถประจักษ์เป็นอะไมเลสเซรั่มยกระดับ แต่ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนอัตราอุบัติการณ์ 20% ~ 75% หากทั้งอาการปวดท้องส่วนบนและความอ่อนโยนบริเวณช่องท้องส่วนบนเกิดขึ้นมันเป็นตับอ่อนอักเสบหลังจาก ERCP อัตราการเกิดคือ 1.9% ถึง 5.2% ตับอ่อนอักเสบส่วนใหญ่ไม่รุนแรง แต่ตับอ่อนอักเสบรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้ (2) การติดเชื้อทางเดินน้ำดี: อัตราการเกิดคือ 0.33% ถึง 1.5% ประจักษ์เป็นไข้ปวดท้องดีซ่านหรือดีซ่านลึกความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนขวาและแม้กระทั่งพิษช็อกและการติดเชื้อ (3) การเจาะ: อัตราการเกิดคือ 0.1% ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อกล้องเอนโดสโคปผ่านลำไส้เล็กส่วนต้นและเมื่อหัวนมถูกตัดด้วยมีดที่มีรูปทรงเข็มหากเกิดขึ้นควรทำการรักษาโดยการผ่าตัด (4) การมีเลือดออก: อัตราการเกิด <0.5% อุบัติการณ์ของการวินิจฉัย ERCP อยู่ในระดับต่ำที่เห็นในผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาทางเดินอาหารมากเกินไปคลื่นไส้รุนแรงอาเจียนและการฉีกขาดของเยื่อเมือก cardia นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นหลังจากแผลหัวนม หลังจากการรักษาทางการแพทย์หรือการรักษาด้วยการส่องกล้องก็สามารถรักษาให้หายขาดได้ (5) อื่น ๆ : ปฏิกิริยาของยา, โรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง, หัวใจเต้น, ระบบทางเดินหายใจและภาวะแทรกซ้อนการส่องกล้องทั่วไปอื่น ๆ