การล้างหลอดลม (BAL)

Bronchoalveolar lavage (BAL) ดำเนินการโดย fibrosoptic bronchoscopy ในส่วนปอดหรือส่วนย่อยของ bronchi ล่างทำหมันและกู้คืนโดยน้ำเกลือที่ผ่านการฆ่าเชื้อซ้ำ ๆ และถูกทดสอบและวิเคราะห์เพื่อให้ได้ลักษณะของรอยโรคระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง ลักษณะและระดับของกิจกรรมช่วยในการสร้างการวินิจฉัย ข้อมูลพื้นฐาน หมวดหมู่ผู้เชี่ยวชาญ: การตรวจทางเดินหายใจหมวดหมู่: การตรวจสอบอื่น ๆ บังคับเพศ: ไม่ว่าจะเป็นผู้ชายและผู้หญิงใช้การอดอาหาร: การอดอาหาร เคล็ดลับ: ร่วมมืออย่างจริงจังกับแพทย์ระหว่างการตรวจ ค่าปกติ ปกติ ความสำคัญทางคลินิก ข้อบ่งใช้: การติดเชื้อในปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งภูมิคุ้มกัน, การวินิจฉัยที่ทำให้เกิดโรคของการติดเชื้อปอดโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาของเนื้องอกในปอดกระจายและอุปกรณ์ต่อพ่วง, โรคปอดคั่นระหว่างเช่น Sarcoidosis, Stroma สาเหตุไม่ทราบสาเหตุ การวินิจฉัยการรักษาประสิทธิภาพและการพยากรณ์โรคของ fibrosis, alveolitis ภูมิแพ้ภายนอก, โปรตีนถุง, คอลลาเจนหลอดเลือดกับปอดพังผืดเป็นต้น ชุดของเทคนิคสำหรับเซลล์วิทยาชีวเคมีเอนไซม์และภูมิคุ้มกันวิทยาของของเหลวที่กู้คืนโดยเทคนิคซ้ำของอาการท้องเสียและการกู้คืนของน้ำเกลือที่ผ่านการฆ่าเชื้อโดยไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy ในระดับของปอดหรือส่วนย่อยของปอดด้านล่างหลอดลม และการวิเคราะห์ 1. ล้างปอดทั้งหมดสำหรับการรักษาโปรตีนถุง, silicosis, microlithiasis ถุง, สถานะโรคหอบหืด, ฯลฯ 2. การล้างปอดส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคปอดปอดแบบกระจาย, asbestosis และ Pneumocystis carinii ปอดบวมและยังมีคุณค่าอย่างมากในการวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำลาย ข้อควรระวัง 1, การควบคุมอย่างเข้มงวดของตัวชี้วัดผู้สูงอายุผู้ป่วยร่างกายล้มเหลวควรได้รับการตรวจสอบโดยคลื่นไฟฟ้าและความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดผ่านผิวหนัง การบริหารออกซิเจนทางสายสวนระหว่างการผ่าตัดหรือการช่วยหายใจด้วยออกซิเจนความถี่สูง 2 การดำเนินการปลอดเชื้ออย่างเข้มงวดในระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อรอง 3 ตามความต้องการของการดำเนินงานปกติของเหลวล้างควรผ่านการกู้คืนที่ระบุไม่มีเลือดผสม (จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดง <10%) ไม่ควรผสมกับเซลล์เยื่อบุผิวจำนวนมาก (<3%) 4. ส่งการทดสอบโดยเร็วที่สุดหลังจากได้รับของเหลว lavage 5 หลังจากเริ่มมีไข้มีเลือดออก, การติดเชื้อในปอด, หลอดลมหดเกร็งและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ , การรักษาที่สอดคล้องกัน กระบวนการตรวจสอบ ตรวจสอบการทำงาน 1. การอดอาหาร 3-4 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัด 30 นาที, การฉีดเข้ากล้ามเนื้อของยากล่อมประสาท (ยากล่อมประสาท) 10 มก. และ atropine 0.5 มก. 2, 2% lidocaine เยื่อบุจมูก, การหายใจของเยื่อเมือกในท้องถิ่น 3, ไฟเบอร์ออปติกหลอดลมผ่านช่องจมูกแทรกเข้าไปในหลอดลมที่ฝังอยู่ในกลีบกลางด้านขวาหรือลิ้นปอดซ้ายปากหลอดลมปาก (แผลที่ปอดหน่วงควรเลือกหลอดลมส่วนท้องถิ่นท้องถิ่นที่สอดคล้องกัน) หลังจากฉีด 2% lidocaine 2-3ml ยาชาเฉพาะที่ เข็มฉีดยาขนาด 50 มล. ถูกฉีดด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยา 37 ° C ในหลาย ๆ ครั้งแต่ละครั้ง 25-50 มิลลิลิตรรวม 100-300 มล. และทันทีหลังจากการฉีดจะถูกดูดด้วยอุปกรณ์ดูดสูญญากาศและนำกลับคืนสู่ขวดเก็บของเหลวซิลิกอนล้าง โดยทั่วไปแล้วปริมาณของของเหลวที่กู้คืนควรเป็น 40% -60% ของปริมาณของของเหลวที่ฉีด 4. ของเหลวที่ได้รับการกู้คืนจะถูกกรองด้วยผ้าก๊อซสองชั้นเพื่อกำจัดเมือกจำนวนของเหลวที่ได้รับการกู้คืนทั้งหมดจะถูกบันทึกไว้ในภาชนะที่เป็นทรายวางในน้ำน้ำแข็ง (-4 ° C) และส่งไปยังห้องตรวจสอบชลประทานควรดำเนินการภายใน 2-3 ชั่วโมง โลชั่นได้รับการตรวจสอบและวิเคราะห์ ล้างเซลล์วิทยา Bronchoalveolar (1) จำนวนทั้งหมดและการจำแนกประเภทของเซลล์ BALF 1 สารละลายล้างการกู้คืนที่กล่าวถึงข้างต้นถูกวางในหลอดหมุนเหวี่ยงพลาสติกที่ 1200 r / นาทีปั่นแยกที่ 4 ° C เป็นเวลา 10 นาทีและเก็บส่วนที่เหลือ (สารละลายสารละลายหรือเข้มข้น 10 เท่า) ไว้ที่ -70 ° C เพื่อใช้เป็นส่วนประกอบที่ละลายได้ 2 เซลล์ที่ตกตะกอนด้วยการปั่นแยกถูกล้างสองครั้งด้วยสารละลายของแฮงค์ (ไม่มี Ca2 +, Mg2 +) ภายใต้เงื่อนไขเดียวกันเป็นเวลา 5 นาทีในแต่ละครั้ง ทิ้งส่วนเหนือตะกอนและเติมสารละลายแฮงค์ 3 ถึง 5 มล. เพื่อเตรียมเซลล์แขวนลอย เซลลูไลท์ยังสามารถใช้เพื่อลดการสูญเสียเซลล์ 3 จำนวนเซลล์ทั้งหมดใน BALF นั้นถูกนับบนเคาน์เตอร์ Neubauer ที่ดัดแปลงซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะแสดงเป็น 1 x 106 / มล. หากจำนวนเซลล์สูงเกินไปเจือจางด้วยสารละลายของแฮงค์ให้ปรับจำนวนเซลล์เป็น 5 × 106 / มิลลิลิตรและแช่หลอดทดลองไว้ในก้อนน้ำแข็งพร้อมกัน การจัดเรียง 4 เซลล์โดยใช้อุปกรณ์ smear cytospin เพิ่ม 100 μlของการระงับเซลล์อะไหล่ (ความเข้มข้นของเซลล์ 5 × 106 เซลล์ / มล.), การหมุนเหวี่ยงที่ 1200 r / นาทีเป็นเวลา 10 นาทีที่ 4 ° C, จำนวน BALF เซลล์จำนวนหนึ่งโดยการหมุนเหวี่ยง แพร่กระจายโดยตรงบนสไลด์เกลือ สไลด์ที่ดาวน์โหลดมาจะถูกทำให้แห้งด้วยอากาศเย็นทันทีซึ่งจะถูกตรึงในเอทานอลสัมบูรณ์เป็นเวลา 30 นาทีและเปื้อนด้วยการย้อมด้วยไรท์หรือ HE 5 200 เซลล์ถูกนับภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบออปติคัล 40 เท่าและทำการคัดแยกเซลล์ (2) การตรวจหา T lymphocyte subsets ใน BALF 1 โดยใช้วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ทางอ้อมเศษส่วนของเซลล์ BALF ที่ได้รับข้างต้นถูกทำให้เป็นเซลล์แขวนลอยโดยใช้ตัวกลาง RPMI1640 ลูกวัวซีรั่ม RPMI1640 3 ถึง 5 มิลลิลิตร 2 เทแขวนเซลล์ลงในจานและฟักใน 5% CO237 ° C ศูนย์บ่มเพาะเป็นเวลา 2 ชั่วโมงสำหรับการยึดมั่นที่จะลบขนาดใหญ่ถุง. 3 การระงับเซลล์ถูกนำออกแล้วหมุนเหวี่ยงหนึ่งครั้งด้วยสารละลายแฮงค์และ 20 ถึง 100 ไมโครลิตรของซุปเปอร์โนวต์ถูกทิ้ง ในการระงับเซลล์หลังจากการรักษาอย่างสม่ำเสมอสเต็มเซลล์ถุงลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นค่อนข้าง 4 จ่ายสารแขวนลอยเซลล์สานุศิษย์เป็น 3 หลอด centrifuge รูปกรวยขนาดเล็กแต่ละหลอด 20 ~ 30μlเพิ่ม 20 ~ 40μlโมโนโคลนอลแอนติบอดี CD3, CD4 และ CD8 ไปยังชิ้นงานที่มีตัวอย่างขนาดเล็กผสมให้เข้ากัน วางในตู้เย็นที่ 4 ° C เป็นเวลา 1 ถึง 2 ชั่วโมง 5 นำชิ้นงานออกจากเครื่องปั่นเหวี่ยงแรกด้วยน้ำยาแฮงค์ 2 ครั้งหมุนเหวี่ยงที่ 12000r / นาทีเป็นเวลา 20 วินาทีจากนั้นเติมแอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์กับหนู20-40μlใส่ในตู้เย็นเป็นเวลา 30 นาที 6 นำชิ้นงานออกมาและใช้สารละลายแฮงค์เพื่อหมุนเหวี่ยงสองครั้งด้วยความเร็วและเวลาเดียวกันทิ้งส่วนที่เหลือแล้วปล่อยให้เหลือ 20 ไมโครลิตรและผสมให้เข้ากันใช้เวลา 1 หยดบนสไลด์และปิดฝาสไลด์ เซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวน 200 เซลล์ถูกนับภายใต้กล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนซ์และคำนวณอัตราบวกของเซลล์ที่ทำเครื่องหมายด้วยฟลูออเรสเซนซ์ ไม่เหมาะกับฝูงชน ความผิดปกติของหัวใจและปอดมีความรุนแรงความดันออกซิเจนบางส่วนจะต่ำกว่า 6.67 kPa, ไอเป็นเลือดใหญ่ใหม่วัณโรคที่ใช้งานอยู่โดยไม่ต้องรักษา 1. ข้อห้ามทั้งหมดสำหรับ bronchoscopy เป็นข้อห้ามสำหรับล้างหลอดลม 2. ความเครียดทางจิตใจสูงไม่สามารถใช้ร่วมกับการเสร็จสิ้นของผู้ป่วยที่มีไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy 3. ผู้ป่วยที่มีการหายใจผิดปกติและการระบายอากาศรุนแรง PaO2 <6.67 kPa (50 mmHg) หรือ PaO2 <9.33 kPa (70 mmHg) ภายใต้การสูดดมออกซิเจน 4. ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, หัวใจเต้นผิดปกติและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน 5. หลอดเลือดโป่งพองและ varices หลอดอาหารมีความเสี่ยงของการแตก 6. ผู้ป่วยที่มีไข้ไอเป็นเลือดและหอบหืดเมื่อเร็ว ๆ นี้ ปฏิกิริยาและความเสี่ยงที่ไม่พึงประสงค์ อาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นไข้เลือดออกปอดติดเชื้อและหลอดลมหดเกร็ง