วิทยาต่อมไร้ท่อสืบพันธุ์เพศชาย

การทดสอบต่อมไร้ท่อสืบพันธุ์เพศชายส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการกำหนดฮอร์โมนเพศ (T, FSH, IJH, PRL, E2) และประเภทต่างๆของการทดสอบการกระตุ้น (การทดสอบกระตุ้น HCG, การทดสอบการกระตุ้น IMRH, การทดสอบ clomiphene) วิธีการส่วนใหญ่คือการตรวจสอบการทำงานของต่อมไร้ท่อของผู้ป่วยโดยการวัดระดับของฮอร์โมนและสารที่เกี่ยวข้องในเลือดปัสสาวะและของเหลวในร่างกายอื่น ๆ มีวิธีการมากมายสำหรับการวัดฮอร์โมนต่อมไร้ท่อสืบพันธุ์และ radioimmunoassay (RIA) และ chemiluminescence immunoassay ปัจจุบันมีการใช้ Radioimmunoassay มีความไวสูงและส่วนใหญ่ทดสอบด้วยชุดอุปกรณ์พิเศษวิธีการใช้งานยังสะดวกและสม่ำเสมอดังนั้นผลการวัดมีความเสถียรและแม่นยำ Bioassays ที่ใช้ในอดีตไม่ค่อยมีใครใช้และห้องปฏิบัติการบางแห่งใช้อิมมูโนแอสเซย์ electrochemiluminescence ขั้นสูงกว่า ข้อมูลพื้นฐาน การจำแนกผู้เชี่ยวชาญ: การจัดหมวดหมู่การตรวจสอบการตรวจชาย: การตรวจเลือด บังคับเพศ: ไม่ว่าจะเป็นเพศชายถือศีลอด: การอดอาหาร ผลการวิเคราะห์: ต่ำกว่าปกติ: ค่าปกติ: ไม่ เหนือปกติ: เชิงลบ: โดยทั่วไปมันเป็นเรื่องปกติ บวก: พรอมต์สำหรับภาวะมีบุตรยาก เคล็ดลับ: ก่อนการเจาะเลือดคุณควรดื่มกาแฟเร็ว, ชาแรง, น้ำตาลสูงและเครื่องดื่มโคล่าให้ทำกิจวัตรประจำวันและนอนทั้งคืน ค่าปกติ ระดับ T, FSH, LH อยู่ในระดับปกติและลบ ความสำคัญทางคลินิก ผลที่ผิดปกติ มีความเป็นไปได้ที่จะตัดสินว่าภาวะมีบุตรยากเกิดจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อหรือไม่โดยการวินิจฉัยการทำงานของต่อมไร้ท่อในผู้ชาย คนที่ต้องตรวจสอบ ผู้ป่วยภาวะมีบุตรยากชาย ผลลัพธ์ในเชิงบวกอาจเป็นโรค: ความผิดปกติของการสำเร็จความใคร่, ภาวะมีบุตรยาก, hypersexuality, ข้อควรระวังความผิดปกติทางเพศ ข้อห้ามก่อนการตรวจสอบ: 1. ควรดื่มกาแฟชาน้ำตาลและโคล่าก่อนการเจาะเลือด 2 เก็บตารางการทำงานปกติไม่นอนดึก 3 หากมีประวัติของอาการวิงเวียนศีรษะเป็นลมโปรดแจ้งพยาบาลเก็บเลือดเพื่อที่จะใช้มาตรการป้องกัน 4. ม้วนแขนไปถึง 5 ซม. เหนือข้อต่อข้อศอกก่อนที่จะเก็บเลือด ข้อกำหนดสำหรับการตรวจสอบ: 1. ระดับของซีรั่ม T, FSH และ LH ในคนปกติจะเต้นเป็นจังหวะอย่างรวดเร็วดังนั้นควรเก็บตัวอย่างเลือดทุกๆ 20-40 นาทีในตอนเช้าอย่างน้อย 3 ครั้ง ในการวัดนั้นอาจใช้การวัดแบบเศษส่วนหรืออาจใช้ปริมาณเลือดเท่ากันจากตัวอย่างแต่ละตัวอย่างจากนั้นทำการวัดเพื่อให้ได้ค่าเฉลี่ย 2. เก็บเลือดในสภาวะสงบหลังจากฉีด LHRH ทางหลอดเลือดดำเพื่อหลีกเลี่ยงความปั่นป่วนทางอารมณ์ กระบวนการตรวจสอบ ขั้นแรกให้กำหนดฮอร์โมนเพศ ระดับของซีรั่ม T, FSH และ LH ในคนปกติจะเต้นเป็นจังหวะอย่างรวดเร็วดังนั้นควรเก็บตัวอย่างเลือดทุก ๆ 20-40 นาทีในตอนเช้าอย่างน้อย 3 ครั้ง ในการวัดนั้นอาจใช้การวัดแบบเศษส่วนหรืออาจใช้ปริมาณเลือดเท่ากันจากตัวอย่างแต่ละตัวอย่างจากนั้นทำการวัดเพื่อให้ได้ค่าเฉลี่ย เนื่องจากมาตรฐานที่ใช้ในแต่ละห้องปฏิบัติการมีความแตกต่างกันค่าปกติจึงแตกต่างกัน การกำหนดฮอร์โมนควรใช้วิธีและเทคนิคที่ได้มาตรฐานมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้การตัดสินผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่มีบุตรยากควรได้รับการตรวจสอบโดยอ้างอิงจากห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบค่าปกติของผู้ชายที่เกิดมาปกติ สำหรับผู้ป่วยที่มีบุตรยากชายเราควรเข้าใจฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนในซีรั่มเพราะฮอร์โมนต่อมไร้ท่อในระบบสืบพันธุ์ที่สำคัญที่สุดคือฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนในซีรั่ม (FSH) ตามระดับที่สามารถตัดสินได้ว่าการหลั่ง gonadotropin สูงเกินไปปกติและต่ำเกินไป จากผลการศึกษานี้สามารถระบุได้ในเบื้องต้นว่าสาเหตุของความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออยู่ในอัณฑะหรือในพื้นที่เหนืออัณฑะ (hypothalamus, ต่อมใต้สมอง) ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจนี้คือไม่มีอสุจิในน้ำอสุจิอสุจิรุนแรง (ความหนาแน่นของอสุจิ <5 × 106 / m1) และปริมาณการทดสอบของผู้ป่วยเป็นปกติ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องทราบระดับของฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนในผู้ป่วยที่มีการตัดชิ้นเนื้อลูกอัณฑะผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ FSH ที่สำคัญไม่เหมาะสำหรับการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหรือมีแอนโดรเจนต่ำ แต่ไม่มี FSH ที่เพิ่มขึ้นควรกำหนดระดับความเข้มข้นของฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนเพื่อตรวจสอบการทำงานของเซลล์ Leydig อัณฑะและการหลั่งแอนโดรเจน ซีรั่ม luteinizing ฮอร์โมน (LH) ไม่ใช่กิจวัตรประจำวันของต่อมไร้ท่อสืบพันธุ์ในภาวะมีบุตรยากในเพศชายโดยทั่วไป FSH และ T สามารถใช้ในการตรวจจับ LH แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาการเลือก LH (fertileellnuch) จำเป็นต้องใช้ซีรั่ม LH การตรวจสอบ การเพิ่มระดับเซรั่มโปรแลคติน (PRL) อาจยับยั้งการปล่อย gonadotropins ต่อมใต้สมองปกติโดยทำหน้าที่ในมลรัฐดังนั้นผู้ป่วยที่มีระดับต่ำ gonadotropin hypogonadism ควรทดสอบสำหรับ PRL ในเลือด เซรั่มโปรแลคติน (PRL) ก็ควรจะวัดในผู้ป่วยที่มีการพัฒนาเต้านมผิดปกติ ในทางคลินิกผู้ป่วยที่มีระดับเซรั่มโปรแลคตินสูงควรได้รับการตรวจสอบอีกครั้งเพราะความเครียดทางจิตใจอาจเพิ่มระดับโปรแลคตินในเลือดชั่วคราวการบริโภคโปรตีนสามารถกระตุ้นการหลั่ง PRL ต่อมใต้สมองอย่างรวดเร็วดังนั้นควรอดอาหารอย่างน้อย 3 ชั่วโมงก่อนเลือด นอกจากนี้การกินยาบางชนิด (เช่นยาระงับประสาทซึมเศร้า ฯลฯ ) อาจทำให้ระดับโปรแลคตินในซีรัมเพิ่มขึ้นและผู้ป่วยที่มีระดับโปรแลคตินในซีรัมสูงจะต้องได้รับการยกเว้นจากผลกระทบของยา หากไม่รวมปัจจัยการรบกวนเหล่านี้ให้พิจารณาเงื่อนไขของ hypothalamic และ pituitary เพิ่มเติม ในภาวะมีบุตรยากเพศชายที่เกิดจากเนื้องอกต่อมหมวกไตหรืออัณฑะการตรวจหาระดับฮอร์โมนในเลือดมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัย ประการที่สองการทดสอบแบบไดนามิก เพื่อที่จะเข้าใจต่อมไร้ท่อการสืบพันธุ์ของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะเข้าใจการทำงานของอวัยวะและเนื้อเยื่อต่อมไร้ท่อเพื่อให้การจำแนกผู้ป่วยมีความแม่นยำมากขึ้นสามารถใช้สำหรับการทดสอบแบบไดนามิกของฮอร์โมนต่อมไร้ท่อสืบพันธุ์ การทดสอบแบบไดนามิกที่ใช้กันทั่วไปคือการทดสอบการกระตุ้น HCG, การทดสอบการกระตุ้น LHRH และการทดสอบ clomiphene วัตถุประสงค์ของการทดสอบการกระตุ้น HCG คือการทำความเข้าใจการตอบสนองของลูกอัณฑะต่อ LH วัตถุประสงค์ของการทดสอบการกระตุ้น LHRH คือการระบุว่า hypothalamus และต่อมใต้สมองผิดปกติหรือไม่การทดสอบ clomiphene มีค่าอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจแกนของ hypothalamic-pituitary-testicular 1. การทดสอบการกระตุ้น Chorionic gonadotropin (HCG): มนุษย์ chorionic gonadotropin เป็นฮอร์โมน glycoprotein ที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพคล้ายกับ LH ในอัณฑะนั้น HCG จะจับกับตัวรับ LH บนเยื่อหุ้มเซลล์ mesenchymal กระตุ้นการสังเคราะห์เซลล์ mesenchymal และหลั่งฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน การทดสอบการกระตุ้น HCG สามารถเข้าใจสถานะการทำงานและการทำงานของเซลล์ Leydig ได้ วิธีการ: มีหลายวิธีในการทดสอบการกระตุ้น HCG ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างวิธีการคือปริมาณและขนาดของ HCG นั้นแตกต่างกัน วิธีการที่อธิบายไว้ด้านล่างนั้นค่อนข้างง่ายและใช้งานได้จริง HCG 4000 IU บริหารกล้ามเนื้อวันละครั้งเป็นเวลา 4 วันและวัดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในพลาสมา 24 ชั่วโมงหลังจากการฉีด HCG ครั้งสุดท้าย คำตอบปกติคือระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดเพิ่มขึ้นจากปกติ (เพิ่มขึ้น 50% ถึง 200%) หากระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือดต่ำควรคำนวณค่าสัมบูรณ์ของการเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะใช้วิธีการง่ายๆของการฉีดเข้ากล้าม HCG (ผู้ใหญ่ 5,000 Iu / 1.7 m2 เด็ก 00 IU / กก.), testosterone เลือดทดสอบ 72-96 ชั่วโมงหลังจากฉีด การวิเคราะห์ผล: ความผิดปกติของ hypogonadal หลักการตอบสนองลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการกระตุ้นความผิดปกติรองของความผิดปกติของความผิดปกติของต่อมใต้สมองเป็นเรื่องปกติไม่มีลูกอัณฑะเซลล์ stromal อัณฑะไม่ได้พัฒนาความผิดปกติของการสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศชาย ฯลฯ ไม่มีการตอบสนองในผู้ป่วย 1 รายผู้ป่วย cryptorchidism มีปฏิกิริยาบางอย่างหรือเกิดปฏิกิริยาล่าช้า (4 ถึง 6 วันก่อนเกิดปฏิกิริยา) 2. การทดสอบ Clomiphene (clomiphene): Clomifen (Clomifene) หรือที่รู้จักกันในชื่อ Clomiphene, Shu Jingfen เป็นสารที่ไม่ได้เป็นสเตียรอยด์ที่มีโครงสร้างทางเคมีคล้ายกับสารสังเคราะห์ diethylstilbestrol ที่มีเอสโตรเจนอ่อนแอ กิจกรรมทางชีวภาพ ความคิดเห็นเชิงลบของแอนโดรเจนที่ถูกหลั่งโดยเซลล์ Leydig ไปยังแกน hypothalamic และต่อมใต้สมองนั้นสามารถทำได้โดยการเปลี่ยนไปใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในมลรัฐ Clomiphene เข้าสู่ร่างกายมนุษย์และสามารถผูกกับตัวรับเอสโตรเจนของ hypothalamus ดังนั้น clomiphene ช่วยลดการจับของเนื้อเยื่อ hypothalamic กับ estradiol อย่างมีนัยสำคัญและบล็อกความคิดเห็นเชิงลบของสโตรเจนใน hypothalamus และแกนใต้สมอง เป็นผลให้เซลล์หลั่ง gonadotropin ในต่อมใต้สมองกระตุ้นการหลั่ง gonadotropin ปล่อยฮอร์โมน (GnRH) ตามด้วยการหลั่งเพิ่มขึ้นของ LH และ FSH วัตถุประสงค์ของการทดสอบ clomiphene คือการทำความเข้าใจฟังก์ชันการสำรอง hypothalamic และต่อมใต้สมอง วิธีการ: ก่อนที่จะเริ่มการทดลองจะทำการวัดค่าพื้นฐานของ LH, FSH และ T ในตอนแรกให้ 200 clomiphene ได้รับทุกวัน 2 ครั้งรวมเป็น 10 วัน ในวันที่ 9 และ 10 หลังจากรับประทานยาจะวัดพลาสมา LH, FSH และฮอร์โมนเพศชาย, ถ่ายเลือดเป็นเวลา 20 นาที, เก็บตัวอย่างเลือด 3 ครั้งต่อวัน, และผสมเลือด 3 ครั้งและวัด การวิเคราะห์ผลลัพธ์: มนุษย์ปกติ LH เพิ่มขึ้น 70% -250% ในวันที่ 10 ของการทดสอบกว่าก่อนการบริหาร FSH เพิ่มขึ้น 30% -200% ในวันที่ 10 ของการทดสอบกว่าก่อนการทดสอบฮอร์โมนเพศชายเพิ่มขึ้นในวันที่ 10 ของการทดสอบกว่าก่อนการบริหาร 30% -220% ห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งควรมีค่าตอบสนองตามปกติของตัวเอง ในผู้ป่วยที่มีรอยโรค hypothalamic หรือต่อมใต้สมองลดการตอบสนองอย่างมีนัยสำคัญ ชะลอวัยแรกรุ่นไม่ตอบสนองในผู้ป่วยที่มีอาการ Kallmanns หากค่าฐานต่ำมากควรคำนวณค่าสัมบูรณ์ของการเพิ่มขึ้น 3. LHRH gonadotropin ปล่อยฮอร์โมน (CnRH) การทดสอบ Gonadotropin ปล่อยฮอร์โมน (GnRH) เป็น decapeptide neurohormone หลั่งจากมลรัฐ GnRH กระตุ้นเซลล์ที่หลั่ง gonadotropin ในต่อมใต้สมองเพื่อหลั่ง LH และ FSH นำไปใช้ในการทดลอง 10 peptide GnRH สังเคราะห์ การทดสอบ gonadotropin ปลดปล่อยฮอร์โมน (CnRH) จะใช้ในการตรวจสอบการทำงานของต่อมใต้สมอง วิธีการ: วิธีการบริหาร Gonadotropin ปล่อยฮอร์โมน (GnRH) โดยทั่วไปจะดำเนินการโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอาสาสมัครใช้เลือดในการอดอาหารในตอนเช้าเพื่อกำหนดค่าพื้นฐานหลังจาก 15 นาทีการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างรวดเร็วของ GnRH คือ 100 ~ 1.50 / Ug ตามลำดับ ตัวอย่างเลือดถูกเก็บที่ 30, 45, 60, 90, 120 และ 180 นาทีเพื่อหาความเข้มข้นของพลาสมา LH และ FSH GnRH ยังสามารถปลูกถ่ายทางหลอดเลือดดำนั่นคือ GnRH240Ug ละลายในน้ำเกลือปกติ 480 มล. ปลูกฝังที่ 2ml / minq เป็นเวลา 240 นาที, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180 หลังจากการเริ่มต้นของการหยอด ถ่ายเลือดที่ 240 นาทีและวัด LH และ FSH การวิเคราะห์ผล: ระดับ LH เพิ่มขึ้นในผู้ใหญ่ชายปกติ 2 ถึง 3 นาทีหลังฉีดสูงสุดหลังจากประมาณ 30 นาทีสูงกว่าค่าพื้นฐาน 2 ถึง 5 เท่าระดับ FSH เพิ่มขึ้นอย่างช้า ๆ สูงกว่าค่าพื้นฐานประมาณ 2 เท่า ระดับพลาสม่า FSH ไม่เพิ่มขึ้นในวัตถุปกติหลังจากกระตุ้น GnRH หากค่าฐานต่ำมากควรคำนวณค่าสัมบูรณ์ของการเพิ่มขึ้น การทดสอบฮอร์โมน gonadotropin-releasing (GnRH) นั้นมีประโยชน์สำหรับการระบุว่ารอยโรคนั้นอยู่ในมลรัฐ hypothalamus หรือในต่อมใต้สมองหรือไม่ตัวอย่างเช่นหลังจากฉีด GnRH เลือด LH และ FSH จะเพิ่มขึ้นโดยพิจารณาแผลใน hypothalamus ควรพิจารณาระดับความสูงเป็นแผลของต่อมใต้สมอง อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายมีรอยโรคในมลรัฐ แต่การทดสอบ GnRH ไม่ตอบสนอง สำหรับผู้ป่วยในส่วนนี้การฉีด GnRH อย่างต่อเนื่องสามารถทำได้ 7-14 วันหากยังไม่มีการตอบสนองแผลจะอยู่ในต่อมใต้สมองหากแผลอยู่ในมลรัฐ GnRH สามารถกลับสู่ภาวะปกติได้หลังจาก 7-14 วันของการบริหารต่อเนื่องของ GnRH บางคนเชื่อว่าสิ่งนี้อาจเกิดจากการขาด GnRH กระตุ้นในระยะยาวเซลล์หลั่ง gonadotropin ในต่อมใต้สมองสูญเสียความสามารถปกติในการตอบสนองต่อการกระตุ้น GnRH หลังจาก 7 ถึง 14 วันของการกระตุ้นต่อเนื่องของ GnRH ความสามารถในการตอบสนอง โปรดทราบว่าผู้ป่วยชายที่มีภาวะ hypogonadism ตอบสนองตามปกติกับ GnRH ยกเว้นความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ที่เกิดจากภาวะ hypopituitarism ที่ไม่รุนแรงเนื่องจากผู้ป่วยที่มีระดับ gonadotropin น้อยตอบสนองต่อการทดสอบกระตุ้น GnRH ได้ดี ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่อัณฑะหลัก LH และ / หรือ FSH หลั่งมากเกินไปภายใต้การกระตุ้น GnRH หากรอยโรคนั้นถูกกักตัวที่หลอด seminiferous การตอบสนองที่เพิ่มขึ้นของ FSH อาจผิดปกติ แต่การตอบสนองของ LH เป็นเรื่องปกติ ไม่เหมาะกับฝูงชน ผู้ป่วยที่ไวต่อฮอร์โมน gonadotropin ที่ปล่อยออกมาจากภายนอกและ clomiphene ปฏิกิริยาและความเสี่ยงที่ไม่พึงประสงค์ ไม่มีภาวะแทรกซ้อน