ศักยภาพทางสายตา

ศักยภาพที่ปรากฏให้เห็นคือการตอบสนองทางไฟฟ้าต่อสิ่งเร้าทางสายตาในบริเวณท้ายทอยของเยื่อหุ้มสมองมันเป็นความเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นจากเรตินาที่ได้รับการกระตุ้นและการนำไปสู่เยื่อหุ้มสมองท้ายทอยผ่านทางสายตา ศักยภาพในการเกิดปฏิกิริยาเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับสัญญาณการกระตุ้นนั้นมักเรียกว่าศักย์เฉพาะที่ปรากฏศักยภาพที่เกิดขึ้นเฉพาะนี้เป็นกิจกรรมที่ทำด้วยกระแสไฟฟ้าซึ่งข้อมูลที่เหนี่ยวนำจะถูกรวมเข้าด้วยกันอย่างต่อเนื่องในระดับต่างๆของเส้นทางประสาท เนื่องจากมีความสัมพันธ์ชั่วคราวระหว่างการตอบสนองที่เกิดขึ้นกับสิ่งเร้าที่เกิดขึ้นระดับของทางเดินของเส้นประสาทที่แสดงโดยการตอบสนองที่แตกต่างกันในศักยภาพที่ปรากฏนั้นสามารถพิจารณาได้ขึ้นอยู่กับเวลาการนำกระแสประสาท หากรอยโรคหรือความผิดปกติเกิดขึ้นในระดับหนึ่งส่วนที่สอดคล้องของศักยภาพที่ปรากฏจะมีการเปลี่ยนแปลงในความล่าช้าความกว้างและรูปคลื่น ข้อมูลพื้นฐาน หมวดหมู่ผู้เชี่ยวชาญ: การตรวจโรคตา เพศที่ใช้บังคับ: ไม่ว่าจะเป็นผู้ชายและผู้หญิงใช้การอดอาหาร: ไม่อดอาหาร เคล็ดลับ: รักษาอาหารและกำหนดเวลาปกติ ค่าปกติ นอกจากการประเมินเชิงปริมาณของความผิดปกติทางสายตา VEP ยังมีค่าการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคที่แตกต่างกันสำหรับรอยโรคความผิดปกติทางสายตาต่างๆ แม้ว่า VEP เป็นวิธีที่มีวัตถุประสงค์ในการประเมินการทำงานของภาพ แต่ก็ยังให้ความสนใจกับปัญหาต่อไปนี้ในการระบุทางนิติเวช: (1) VEP เป็นเยื่อหุ้มสมองที่มีศักยภาพและสภาพจิตใจมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ของ VEP บางอย่าง อยู่ในสภาพตื่นและเงียบ (2) สำหรับผลการทดสอบของ P-VEP นั้นจำเป็นต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับระดับของการจ้องมองของวัตถุการจ้องมองที่ไม่ดีอาจทำให้ P-VEP แฝงตัวอยู่นานขึ้นและแอมพลิจูดลดลงหรือหายไป 3) ผู้ป่วยที่มีเขตข้อมูลภาพที่เสียหายอย่างรุนแรงถึงแม้ว่าบางครั้งจะมีความสามารถในการมองเห็นที่ดี (0.1 ถึง 0.3) ก็สามารถทำให้เกิด VEP ที่ไม่มีคลื่นได้ดังนั้นจึงควรให้ความสนใจกับฟังก์ชั่นการมองเห็นส่วนกลาง (4) ผู้ป่วยที่มีการมองเห็นต่ำอาจไม่ได้มีความผิดปกติใน VEP และ ERG ซึ่งสามารถใช้เป็นวิธีการระบุตัวตนของการหลอกแบบหลอกได้ VEP และ ERG หลอกเป็นปกติ ความสำคัญทางคลินิก Visual evoked ศักดินา (VEP) เป็นที่รู้จักกันในการตรวจสอบการทำงานที่สมบูรณ์จากเรตินาไปจนถึงเยื่อหุ้มสมองที่มองเห็นคือเส้นทางการมองเห็นทั้งหมด ศักยภาพที่ปรากฏ (P100) ถูกบันทึกลงในคอร์เทกซ์สายตาด้วยตาข้างซ้ายและขวาตามลำดับโดยโหมดการพลิกกระดานหมากรุกเฉพาะ ตามการแฝงตัวของ P100 และการวิเคราะห์แอมพลิจูดระดับของความเสียหายของรอยโรคในเรตินา, ครอสโอเวอร์ก่อนหรือหลังการฉายแสง, การประเมินวัตถุประสงค์ของระดับความเสียหาย, ผลการรักษาและการพยากรณ์โรค เนื่องจาก VEP เป็นวิธีการที่ไวต่อการตรวจสอบความเสียหายแบบไม่แสดงอาการของเส้นประสาทตาการวินิจฉัยและการระบุโรคทางคลินิกบางอย่างในระบบประสาทและจักษุวิทยาทำให้เกิดภาพที่เห็นได้ชัดเจน (VEP) มีข้อดีที่ไม่เหมือนใคร 1 โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง ในโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, VEP latency และความยาวลดลงโดยทั่วไปความแปรปรวนของแอมพลิจูดจะมีขนาดใหญ่, ความแปรปรวนของ latency มีขนาดเล็ก, P100 ของใยประสาทประสาทตาจะล่าช้า VEP ของดวงตาข้างเคียงที่ได้รับผลกระทบเป็นปกติ 2, โรคเส้นประสาทตาผิดปกติอื่น ๆ การมีส่วนร่วมทางพยาธิวิทยาของเส้นประสาทตาที่เกิดจากหลายสาเหตุอาจส่งผลต่อ VEP ในระบบประสาทส่วนปลายจักษุของ Leber อาจมีความผิดปกติของ VEP ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความบกพร่องทางสายตาอย่างรุนแรงไม่ได้บันทึก VEP หรือแสดงการตอบสนองเล็ก ๆ การกระจายของคลื่นและความล่าช้าในผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทแก้วนำแสงขาดเลือด ความล่าช้า แต่การลดขนาดแอมพลิจูดมักจะมีลักษณะมากกว่าแอมพลิจูด VEP จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในภาวะมัว แต่มีระยะฟักตัวปกติปกติ VEP ในผู้ป่วยต้อหินมักจะผิดปกติในเวลาแฝง 3 หลายเส้นโลหิตตีบ VEP มีค่าการวินิจฉัยที่สูงสำหรับการวินิจฉัยหลายเส้นโลหิตตีบซึ่งได้รับการยืนยันซ้ำแล้วซ้ำอีกโดยการศึกษาจำนวนมากอัตราการบวกมักจะ 70% -97% การวินิจฉัยหลายเส้นโลหิตตีบขึ้นอยู่กับหลักฐานทางคลินิกและห้องปฏิบัติการว่ามีรอยโรคหลายเส้นในระบบประสาทส่วนกลาง ในโรคนี้เส้นประสาทตาเป็นหนึ่งในเว็บไซต์ที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุด VEP latency เป็นวิธีที่มีวัตถุประสงค์ในการตรวจจับความเสียหายของทางเดินที่มองเห็นแม้รอยโรคเหล่านี้จะอยู่ในสถานะไม่แสดงอาการเทคนิค VEP อาจแนะนำพื้นฐานแบบไม่แสดงอาการสำหรับการมีส่วนร่วมของเส้นทางการมองเห็นในผู้ป่วยที่มีหลายเส้นโลหิตตีบ ดังนั้นเมื่อรอยโรคได้รับการยืนยันทางการแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่ำกว่าระดับของ foramen magnum การตรวจหารอยโรคของระบบภาพโดย VEP นั้นมีค่ามากสำหรับการวินิจฉัยโรคหลายเส้นโลหิตตีบ พื้นฐานของพยาธิสรีรวิทยาของการเปลี่ยนแปลง VEP ยังไม่ชัดเจนการทดลองโดยตรงแสดงให้เห็นว่าบล็อกการนำไฟฟ้าที่สมบูรณ์อาจเป็นผลมาจากการทำลายเซลล์ประสาทส่วนกลางอย่างกว้างขวางและการเปลี่ยนแปลงแอมพลิจูดอาจสะท้อนให้เห็นถึงการต้านทานการนำไฟฟ้าที่สมบูรณ์ของเส้นใยที่เสียหาย ในความเมื่อยล้าในแผลที่มีการทำลายรุนแรงน้อยกว่าและกว้างขวางน้อยกว่าความหน่วงแฝงของ VEP มักจะล่าช้าซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงการชะลอตัวของความเร็วการนำความร้อนของเส้นใยนำแสงที่เสียหาย 4. รอยกดทับของทางเดินภาพด้านหน้า การยืดเวลาของ VEP latency ไม่ได้มีลักษณะเฉพาะกับหลายเส้นโลหิตตีบและโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงและความผิดปกติของการบีบอัดในเส้นทางก่อนการมองเห็นสามารถสร้างความผิดปกติที่คล้ายกัน ในกรณีที่มีแผลกดทับ VEP อาจมีระยะเวลาการตอบสนองนานกว่าและระยะเริ่มต้นส่วนใหญ่แม้ว่าระยะฟักตัวจะเพิ่มขึ้นจะน้อยกว่าโรคทำลาย ความล่าช้าในการตอบสนองโดยทั่วไปจะไม่เกินขีด จำกัด สูงสุดปกติของ 20ms ในขณะที่โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงและเส้นโลหิตตีบหลายมักจะมีความล่าช้าเฉลี่ย 34-45ms และแต่ละกรณีมีความล่าช้าถึง 100ms นอกจากนี้ VEP ยังพบอุบัติการณ์ของความผิดปกติของรูปคลื่นสูงกว่าโรคที่ทำลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภูมิภาค Sellar ซึ่งมีลักษณะที่ไม่สมดุลของ VEP 5, การหลอกลวงหรือโรคกระดูกอ่อน หาก VEP สามารถสะท้อนความสามารถในการ "เห็น" ผู้ที่อ้างว่า "มองไม่เห็น" แต่ไม่สามารถทดสอบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้โดย VFP หาก VEP เป็นปกติทางเดินจากเรตินาไปยังเยื่อหุ้มสมองที่มองเห็นนั้นไม่เป็นอันตราย หากผู้ป่วยบ่นว่าตาข้างเดียวตาบอดและไม่สามารถบันทึก VFP ได้จริงมีความเป็นไปได้สองอย่างที่ต้องพิจารณา ได้แก่ รอยโรคหรือการยับยั้งแบบสุ่มของ VEP สามารถระงับ VEP ได้โดยพลการและสามารถกำจัด VEP ได้โดยการทำกิจกรรมแบบสุ่มเช่นการทำสมาธิมากเกินไปการไม่ใส่ใจกับกระดานหมากรุกและการบรรจบกันของลูกตา ดังนั้นเมื่อสงสัยว่าจะมีการฉ้อโกง VEP ควรใช้ด้วยความระมัดระวังโดยใช้มุมมองขนาดใหญ่, กระดานหมากรุกขนาดใหญ่และการกระตุ้นด้วยกล้องสองตา, VEP สามารถลดลงเนื่องจากผลแบบสุ่ม เมื่อสงสัยว่า VEP นั้นเกิดจากการยับยั้งแบบสุ่มการกระตุ้นสามารถทำได้ด้วยวิธีการกระตุ้นแบบ "เริ่ม - หยุด" เพื่อให้ผู้ทดลองไม่ทราบว่าจะมีการกระตุ้นเมื่อใดและการหลอกลวงนั้นยากที่จะปฏิบัติ ข้อควรระวัง 1. มาตรฐานของเงื่อนไขการทดสอบเครื่องมือความร่วมมือของผู้ป่วยโดยตรงมีผลต่อผลลัพธ์ของ VEP 2. บางครั้งมีความจำเป็นต้องใช้สนามการกระตุ้นครึ่งหนึ่งเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัย 3. เมื่อทำการ VEP ตาเดียวการแรเงาของดวงตาที่ไม่อยู่ภายใต้ดวงตาต้องเข้มงวดมิฉะนั้นจะสามารถสรุปได้อย่างผิด ๆ 4. ผู้ป่วยจะต้องดูเครื่องหมาย "+" ที่กึ่งกลางของลูกบอลแสงหรือที่กึ่งกลางของหน้าจอในระหว่างการตรวจเพื่อหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวของตาและกระพริบตา กระบวนการตรวจสอบ กระตุ้น (1) วัตถุอยู่ในตำแหน่งนั่งหรือเอนกายและทำการแสดงในห้องที่มีฉนวนหุ้ม ดวงตาที่ไม่มีการตรวจสอบควรถูกแรเงาด้วยหน้ากากปิดตาสีดำในระหว่างการกระตุ้นตาข้างเดียว (2) การวางอิเล็กโทรด: อิเล็กโทรดที่ใช้งานจะถูกวางไว้ที่ 2-3 ซม. (ออนซ์) ที่บริเวณท้ายทอยเมื่อทำการกระตุ้นแบบสองตาครึ่งสนามมันจะต้องอยู่ที่ประมาณ Oz (เช่นตำแหน่ง O1 และ O2 ของระบบ EEG 10-20) วางอิเล็กโทรด, อิเล็กโทรดอ้างอิงจะถูกวางไว้บนหน้าผาก, และสายดินนั้นติดอยู่กับใบหูส่วนล่าง การเชื่อมต่อตะกั่วทำให้อิเล็กโทรดที่ใช้งานมีรูปคลื่นที่เป็นบวกขึ้น (3) โหมดกระตุ้น: แบ่งออกเป็นสองประเภท: สิ่งเร้าแฟลชและสิ่งเร้ากราฟิกสิ่งเร้าแฟลชเป็นเช่นเดียวกับการทดสอบ ERG และสิ่งเร้ากราฟิกเป็นรูปแบบสี่เหลี่ยมหรือแถบรูปสดใสและมืดที่มีขนาดตัวแปร (4) พารามิเตอร์หลักที่มีผลต่อขนาดของการเกิดปฏิกิริยาและความถี่เชิงพื้นที่ของสิ่งเร้า (จำนวนของสี่เหลี่ยมจัตุรัสหรือแถบตะแกรงต่อหน่วยหน่วย: สัปดาห์ / องศา) อัตราการทำซ้ำของสิ่งเร้า (จำนวนครั้งที่รูปแบบการเปลี่ยนแปลงต่อหน่วยเวลา) และความคมชัดของกราฟิก . (5) ความถี่ของแอมพลิฟายเออร์สามารถเลือกได้ตั้งแต่ 0.1-200 เฮิร์ตความไวคือ2-5μVเวลาในการบันทึกคือ 200ms และจำนวนการซ้อนทับคือ 64-128 เท่าเมื่อทำการวางซ้อนจะต้องทำงานกับการปฏิเสธอัตโนมัติ บันทึก อิเล็กโทรดการบันทึกจะถูกวางไว้ที่กึ่งกลาง Oz 5 ซม. เหนือ trochanter ท้ายทอยและ 5 ซม. จากด้านซ้ายและด้านขวาของกระดูกท้ายทอยคือ O1 และ O2 อิเล็กโทรดอ้างอิงวางไว้บนหน้าผาก Fz แถบตัวกรองคือ 1 ถึง 100 Hz เวลาวิเคราะห์ 400 ms และค่าเฉลี่ยถูกซ้อนทับ 200 ครั้งทำซ้ำสองรอบ รูปคลื่นหลักและการตั้งชื่อ ส่วนประกอบรูปแบบคลื่นหลักของโหมดเต็มสนามพลิกศักยภาพที่มองเห็นได้คือ N75, P100 และ N145 ซึ่งถูกกำหนดโดยค่าเฉลี่ย latency สูงสุดและขั้วของคลื่นตามลำดับและเรียกว่าคลื่นเชิงซ้อน NPN สามคลื่นด้านบนนั้นมาจากส่วนต่าง ๆ ของเปลือกนอกและ P100 นั้นถูกพิจารณาว่าเป็นศักยภาพการกระทำจากโซนการรับชมแรก (17 โซน) หรือโซนกลาง เนื่องจาก N75 นั้นยากที่จะระบุ N145 ความหน่วงแฝงและความแปรผันของแอมพลิจูดจึงมีขนาดใหญ่ในขณะที่ P100 เชิงลบนั้นชัดเจนและเสถียรที่สุดดังนั้น P100 จึงเป็นปริมาณการวิเคราะห์ฟันที่สำคัญที่สุด P100 latency ปกติ (PL) คือ 102.3 ± 5ms, ความแตกต่างระหว่างสองตาคือ 1.3 ± 2.0ms, แอมพลิจูดคือ 10.1 ± 4.2mv, และเวลาแน่นอนคือ 63 ± 8.7 รูปคลื่นที่บันทึกโดย O1 และ O2 นั้นคล้ายกับ Oz และมีความสมมาตร แต่โดยทั่วไปแล้วแอมพลิจูดนั้นต่ำ สิ่งกระตุ้นครึ่งสนามที่บันทึกจากกึ่งกลางและด้านกระตุ้นของช่องท้องท้ายทอยคือเอ็นพีเอ็นคอมเพล็กซ์และตัวแทนองค์ประกอบ P100 และแอมปลิจูดที่บันทึกจากด้านข้าง contralateral มีค่าต่ำความแปรปรวนหรือรูปแบบ PNP ที่มีขั้วตรงข้าม สิ่งเร้ากึ่งฟิลด์มีประโยชน์สำหรับการประเมินออพและออพติกคายออปติกและสามารถนำมาใช้เพื่อระบุรอยโรคตาบู่ ห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งควรรวบรวมข้อมูลของแต่ละกลุ่มอายุตามประเภทและวิธีการใช้เครื่องจักรที่มีศักยภาพปรากฏและประมวลผลข้อมูลในช่วงปกติของศักยภาพสมองที่ปรากฏตามอายุของห้องปฏิบัติการ VEP มาตรฐานที่ผิดปกติ VEP มักจะมี 3-5 คลื่นในกระบวนการ 200ms และมีคลื่นบวกประมาณ 100ms ในการวินิจฉัยทางคลินิก ความล่าช้าและความผันผวนของดวงตาซ้ายและขวานั้นมักจะถูกรายงานและเปรียบเทียบกัน ความหน่วงและความกว้างของแฟลช VEP (flashVEP, FVEP) นั้นแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละบุคคลและความสามารถในการทำซ้ำได้ไม่ดีรูปแบบของคลื่นและความล่าช้าของรูปแบบ VEP (รูปแบบ VER, PVEP) ที่มีพารามิเตอร์ค่อนข้างคงที่ค่อนข้างเสถียร ความแตกต่างในแอมพลิจูดของ PVEP ยังสามารถสะท้อนความแตกต่างของความคมชัดแบบสองตาได้ อาจมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในระยะฟักตัวของ PVEP ในตาปกติ แต่การเปลี่ยนแปลงในระยะแฝงนี้มีความไวเป็นพิเศษในโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงและโรคที่ทำให้เกิดความเสียหายในผู้ป่วยที่มีโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงดวงตาสามารถยืดอายุได้อย่างมาก ค่าสัมบูรณ์ของบุคคลปกติและขอบเขตต้องถูกวัดตามเครื่องมือและพารามิเตอร์การเลือกที่เกี่ยวข้อง ช่วงการวิเคราะห์หลักของศักยภาพที่ปรากฏทางสายตา ได้แก่ ความหน่วงแฝง P100, แอมพลิจูด, ความแตกต่างแฝง P100 ระหว่างสองตาและการกระจายหัว P100 เกณฑ์ดังต่อไปนี้: (1) ระยะเวลาแฝง P100 นานกว่า± 2.5SD ปกติหรือความแตกต่างระหว่างดวงตาทั้งสองเป็นตัวบ่งชี้ที่น่าเชื่อถือและละเอียดอ่อนของความผิดปกติของ VEP ความผิดปกติของการนำทางสายตาที่มองเห็นได้, โรคทำลายที่พบบ่อย (2) คลื่น P100 หายไปอย่างสมบูรณ์ (3) แอมพลิจูดลดลงผิดปกติ (4) การกระจายตัวของหัว P100 ผิดปกตินั่นคือบันทึกของหัวต่อท้ายทอยด้านซ้ายและขวามีความไม่สมดุลอย่างเห็นได้ชัดหรือไม่สมส่วน