โรคจมูกอักเสบจากหลอดเลือด
บทนำ
โรคจมูกอักเสบจากวาสโมโตเตอร์เบื้องต้น Vasomotorrhinitis เป็นโรคจมูกที่เกิดจากปฏิกิริยาการหลั่ง neuroendocrine ของหลอดเลือดในเยื่อบุจมูกและความไม่สมดุลของการทำงานของต่อม กลไกทางพยาธิวิทยาของโรคนี้มีความซับซ้อนและการเชื่อมโยงจำนวนมากยังไม่ชัดเจนซึ่งทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยทางคลินิกและการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางเพศในการโจมตีของโรคและโรคจมูกอักเสบ vasomotor น้อยเกิดขึ้นในเด็ก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 12% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ติ่งจมูก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคจมูกอักเสบจากหลอดเลือด
เยื่อบุจมูกมีจำนวนมากของต่อม, เตียงหลอดเลือดที่อุดมไปด้วยและแหล่งที่มาของการปกคลุมด้วยเส้นหลาย, สร้างอวัยวะที่ดี, มีความละเอียดอ่อนและการใช้งาน, การออกกำลังกายฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาต่าง ๆ ของระบบทางเดินหายใจ กิจกรรมรักษาความสมดุลระหว่างโพรงจมูกและสภาพแวดล้อมภายในและภายนอกพื้นผิวสมดุลนี้ขึ้นอยู่กับสองเส้นทางจากมลรัฐ: หนึ่งคือการควบคุมการทำงานของเยื่อบุจมูกผ่านต่อมใต้สมองโดยระบบต่อมไร้ท่อและอื่น ๆ โดยตรงผ่านระบบประสาทอัตโนมัติ ในการดำเนินงานของ neuromodulation หากหนึ่งในเส้นทางดังกล่าวข้างต้นการเปลี่ยนแปลงในการทำงานก็สามารถทำให้เกิดหลอดเลือดในเยื่อบุจมูก, ความผิดปกติของต่อมและการเกิดปฏิกิริยาที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นพื้นฐานพยาธิกำเนิดหลักของ vasomotor โรคจมูกอักเสบ
(1) ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
ภายใต้สถานการณ์ปกติเมื่อเส้นประสาท sympathetic ตื่นเต้นส่วนปลายปล่อย norepinephrine และ neuropeptide y. เมื่อตัวรับที่สอดคล้องกันบนผนังหลอดเลือดจะใช้ในการรักษาความตึงเครียดของหลอดเลือดของเยื่อบุจมูกและกระตุ้นเส้นประสาทกระซิก, ส่วนปลายปล่อย acetylcholine และส่งผ่านหลอดเลือด ตัวรับ M บนผนังและต่อมเพื่อทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดและการหลั่งต่อมการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่ามีเปปไทด์ลำไส้ vasoactive (VIP) เส้นใยภูมิคุ้มกันในเส้นประสาทกระซิกของเยื่อเมือกในจมูก, กระตุ้นเส้นประสาทปีก (มีส่วนใหญ่) ในเส้นประสาท parasympathetic วีไอพี immunoreactive ปล่อยวีไอพีซึ่งทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดและการขยายตัวของหลอดเลือดนี้ไม่สามารถถูกปิดกั้นโดย atropine Uddman (1987) เชื่อว่าการหลั่งต่อมที่เกิดจากการกระตุ้นด้วยกระซิกมีสาเหตุมาจาก acetylcholine Vasodilation นั้นมาจาก vasodilator ที่ไม่เหมือนโคลีน, VIP
การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจซ้ำ ๆ (ทำงานมากเกินไป, หงุดหงิด, วิตกกังวล, หงุดหงิด, ฯลฯ ) สามารถใช้สารสื่อประสาทและตัวส่งสัญญาณที่ได้รับการสังเคราะห์และเก็บไว้ที่ปลายประสาทมากเกินไปทำให้จำนวนอัลฟ่า 1 และตัวรับเบต้าลดลง สามารถทำให้เกิดการลดน้ำใจเห็นอกเห็นใจยาลดความดันโลหิตบางส่วนที่ไม่เลือกเบต้าอัพและยากล่อมประสาทเป็นบล็อกเกอร์ขี้สงสารแอพลิเคชันซ้ำยังสามารถทำให้เกิดการลดความตึงเครียดความเห็นอกเห็นใจในความตึงเครียดขี้สงสาร ซึ่งจะทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด, การหลั่งของต่อมและอาการทางคลินิกของ vasomotor rhinitis เป็นต้นมาในปี 1943 Fowler ค้นพบว่า sympathectomy ปากมดลูกสามารถทำให้เกิด vasomotor rhinitis ในผู้ป่วย การกำจัดของปมประสาทขี้สงสารปากมดลูกสามารถนำไปสู่การขยายหลอดเลือดของเยื่อบุจมูก, บวม submucosal, ต่อม hyperplasia, และกิจกรรมของ cholinesterase กับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นรอบต่อม. การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้และพยาธิสภาพของเยื่อเมือกใน vasomotor rhinitis เห็นเหมือนกันหมด
(สอง) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุจมูก Hypothyroidism สามารถทำให้เกิดการลดลงของน้ำใจเห็นใจระบบประสาทอัตโนมัติผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีอาการคัดจมูกเป็นอาการหลักการเปลี่ยนแปลงในระดับฮอร์โมนหญิงยังสามารถทำให้เกิดอาการจมูก ผู้ป่วยมีอาการจมูกชัดเจนในช่วงก่อนมีบุตรหรือขณะตั้งครรภ์เช่นคัดจมูกจามหลายล้างและการทดลองในสัตว์ได้ยืนยันว่าการเพิ่มระดับของ estradiol ในร่างกายอย่างมีนัยสำคัญสามารถเพิ่มปฏิกิริยาเยื่อบุจมูกของสัตว์แสดงความหนาของเยื่อบุจมูก อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ, การขยายหลอดเลือดขนาดเล็ก, ต่อม hyperplasia, ฯลฯ , กลไกการออกฤทธิ์ของ estradiol ยังไม่ชัดเจน, แต่พบว่าเมื่อระดับของ estradiol ในร่างกายเพิ่มขึ้น, cholinergic M-receptor ในเยื่อบุจมูกจะเพิ่มขึ้น. alpha-adrenergic receptors ลดลงและ estradiol ยังสามารถเพิ่มการปล่อยฮีสตามีนที่ไม่มีภูมิคุ้มกันจากเซลล์เสา
(3) ผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบเช่นฮิสตามีน
การปลดปล่อยสารที่ไม่มีภูมิคุ้มกันทำให้เกิดปัจจัยหลายอย่างเช่นการปล่อยฮีสตามีนและสื่ออื่น ๆ ที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกันเช่นสารเคมี (ยาสลบการเตรียมกรดซาลิไซลิก) ทางกายภาพ (อุณหภูมิฉับพลันความชื้นสภาพภูมิอากาศฝุ่น) เส้นประสาท เพศ (การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์) ฯลฯ กลไกเฉพาะของการปล่อยฮีสตามีนที่ไม่มีภูมิคุ้มกันยังไม่ชัดเจน แต่ไม่คำนึงถึงกลไกที่แน่นอนมันถูกควบคุมโดยระดับแคมป์ในเซลล์ตราบใดที่มันสามารถทำให้ระดับเซลล์ในเซลล์ลดลง .
การป้องกัน
การป้องกันโรคจมูกอักเสบจากมอเตอร์หลอดเลือด
ปรับปรุงสภาพการทำงานและสภาพแวดล้อมการเรียนรู้จังหวะของชีวิตรักษาอารมณ์ของคุณและไม่เหนื่อยล้าและประสาท การใช้จิตบำบัดที่จำเป็นหรือภาษาที่มีการชี้นำสำหรับผู้ป่วยบางครั้งอาจมีผลที่เห็นได้ชัดเจน หากเกิดจากปัจจัยต่อมไร้ท่อนักบำบัดต่อมไร้ท่อควรได้รับการช่วยเหลือหากจำเป็น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคจมูกอักเสบจากมอเตอร์หลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อน ติ่งจมูก
ผู้ป่วยมักจะมีน้ำในจมูกบวมของเยื่อบุจมูกติ่งเยื่อเมือกหรือติ่งจมูก
อาการ
อาการโรคจมูกอักเสบ Vasomotor อาการที่พบบ่อย แออัดเยื่อเมือก, วิงเวียน, คัดจมูก, ติ่ง, โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้, การอุดตันจมูกข้างเดียว, มากเกินไปโรคจมูกอักเสบย้อนกลับ
[อาการทางคลินิก]
จากปัจจัยที่เริ่มมีอาการ Goldman (1987) จำแนก vasomotor rhinitis เป็น 3 ประเภททางคลินิกซึ่งมีความหมายสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา
(1) ประเภทปฏิกิริยาทางกายภาพ
ผู้ป่วยบางรายมักจะพัฒนาปฏิกิริยาทางจมูกที่เฉพาะเจาะจงสำหรับสิ่งเร้าที่มีเหตุผลบางอย่างเช่นการสัมผัสกับอากาศเย็นอย่างฉับพลันการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในอุณหภูมิความชื้นและอื่น ๆ นั่นคือตอนของจามพร้อมกับจมูกน้ำมากขึ้นผู้ป่วยมักจะชัดเจน สาเหตุของการเกิดโรคประเภทนี้ก็อาจจะกลับเป็นโรคจมูกอักเสบจากความดันโลหิตสูง
(2) ประเภทปฏิกิริยาทางจิต
ความเครียดความกลัวหรือความขุ่นเคืองความหงุดหงิดและสิ่งเร้าอื่น ๆ ซ้ำ ๆ ทำให้เกิดปฏิกิริยาจมูกในผู้ป่วยการเปลี่ยนแปลงในเนื้อหาของชีวิตประสาทที่ทันสมัยและการเร่งจังหวะและแนวคิดดั้งเดิมจำนวนผู้ป่วยดังกล่าวเพิ่มขึ้น
(สาม) การตอบสนองไม่ทราบสาเหตุ
ผู้ป่วยประเภทนี้มักจะไม่สามารถหาปัจจัย predisposing ที่น่าสงสัยใด ๆ , การบัญชีสำหรับกรณีส่วนใหญ่ของ vasomotor โรคจมูกอักเสบ, ผู้ป่วยมักจะมีจมูกเป็นน้ำ, บวมของเยื่อบุจมูก, ติ่งเยื่อเมือกหรือติ่งจมูก, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออาจเป็นสาเหตุ
ประเภท:
ประเภทจมูก
อาการประเภทนี้มีอาการคัดจมูกส่วนใหญ่เป็นระยะ ๆ ผู้ป่วยบางรายมีอาการคัดจมูกอย่างรุนแรงในตอนเช้าและบรรเทาหรือหายไปในเวลากลางวันผู้ป่วยบางรายมีอาการกำเริบทุกคืน ติ่งจมูกหรือจมูกแปรปรวนสามารถมีระดับที่แตกต่างกันของความแออัดจมูกถาวรบางครั้งจาม แต่ในระดับที่น้อยกว่าจมูกสามารถบรรเทาหลังจากจามผู้ป่วยมักจะมีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศและอุณหภูมิสิ่งแวดล้อม
2. จมูกหก
การเพิ่มขึ้นของน้ำจมูกเป็นอาการหลักและมักจะมาพร้อมกับตอนจามการโจมตีมักจะเป็นเวลาหลายวันล้างผ้าเช็ดหน้าหลายต่อวันหรือใช้กระดาษชำระจำนวนมากมีอาการคันในจมูก แต่มีส่วนร่วม conjunctival น้อยอาการคันและอาการอื่น ๆ อาการสามารถบรรเทาหรือหายไปได้หลังจากผ่านไปหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งสิ่งเหล่านี้อาจได้รับผลกระทบจากแรงจูงใจบางอย่างชนิดนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปีและประเภทจิตนั้นไม่เสถียร
อาการอื่น ๆ ยังคงเกิดจากอาการบวมอย่างต่อเนื่องและความแออัดของเยื่อเมือก, อาการบวมน้ำที่เกิดจากอาการบวมน้ำ, เวียนศีรษะและอาการอื่น ๆ
การตรวจทางจมูกพบว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงในสีของเยื่อบุจมูก, สีแดงเข้มที่เกิดจากความแออัดหรือสีฟ้าอ่อนที่เกิดจากการขยายตัวของปริมาณหรือสีขาวซีดโดยเยื่อเมือกบวมและด้านหนึ่งของเยื่อบุจมูกเป็นสีแดงเข้มอีก ด้านข้างเป็นอาการบวมน้ำซีดจมูกบวมและการตอบสนองทั่วไปต่อการหดตัวของอีเฟดรีนเป็นสิ่งที่ดี แต่ผู้สูงอายุที่มีระยะยาวของโรคหรือการใช้ซ้ำแล้วซ้ำอีกของ "ตาข่ายจมูกหยด" การตอบสนองการหดตัวไม่ดีในระยะยาว จมูกสามารถมองเห็นได้เพิ่มขึ้นอาการบวมน้ำของผู้ด้อยโอกาสกลับมา
ตรวจสอบ
การตรวจ vasomotor จมูกอักเสบ
1 การตรวจจมูกด้านหน้า
2 ภาพถ่ายจากรังสีเอกซ์มีการติดเชื้อของไซนัสชัดเจน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคจมูกอักเสบ vasomotor
เกือบทุกคนมีอาการจมูกเป็นครั้งคราวดังนั้นบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะระหว่างจมูกปกติและจมูกป่วย แต่ตราบใดที่ประวัติทางการแพทย์มีรายละเอียดตรวจสอบอย่างรอบคอบและวิเคราะห์ปัจจัย predisposing อย่างระมัดระวังอาการจมูกสะสมมากกว่า 1 ชั่วโมงต่อวันนานถึงหนึ่งเดือน ในข้างต้นโรคหลอดเลือดสมองอักเสบจากการเคลื่อนไหวของหลอดเลือดสามารถวินิจฉัยได้หลังจากโรคดังต่อไปนี้ได้รับการยกเว้น
1. โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้สารก่อภูมิแพ้ทดสอบผิวหนังบวกหลั่งจมูกมี eosinophils และ basophils ตอนจมูกอักเสบตามฤดูกาลเป็นฤดูกาล
2. โรคจมูกอักเสบจากการติดเชื้อมีโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันและโรคจมูกอักเสบเรื้อรังหลั่งจมูกมักจะเป็นเมือกหรือ mucopurulent และการหลั่งส่วนใหญ่เป็นนิวโทรฟิ
3. โรคจมูกอักเสบ eosinophilic ที่แพ้มากมีจำนวนมากของ eosinophils ในการหลั่งจมูก แต่ไม่มีพื้นฐานอื่น ๆ สำหรับปฏิกิริยาการแพ้
4. แอสไพรินแพ้ยาสามถึงแม้ว่าอาจมี eosinophils จำนวนมากในการหลั่งจมูกผู้ป่วยที่มีประวัติของการแพ้กรดซาลิไซลิหรือยาแก้ปวดลดไข้อื่น ๆ และประวัติของโรคหอบหืดและติ่งจมูก
5. โรคจมูกอักเสบย้อนกลับมากเกินไปเกิดจากการย้อนกลับของซอนซอนประสาท intranasal ประสาทสัมผัสจามอย่างฉับพลันเป็นอาการหลักการโจมตีอย่างฉับพลันและหายไปอย่างรวดเร็ว
