Anorexia nervosa และ bulimia nervosa
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคอะนอเร็กเซียและโรคบูลิเมีย Anorexia nervosa (AN) และ bulimiervosa (BN) เป็นอาการทั่วไปที่มีลักษณะการกินที่ผิดปกติ AN และ BN เป็นอาการทางคลินิกสองแบบที่แตกต่างกันของความผิดปกติของการรับประทานอาหารเรื้อรังแบบเดียวกัน แม้ว่าอาการทางคลินิกและผลลัพธ์ของอาการทั้งสองจะแตกต่างกันลักษณะเหล่านี้บ่งชี้ว่าสาเหตุของโรคทั้งสองเหมือนกันพวกเขาล้วนกลัวโรคอ้วนดังนั้นผู้ป่วยเหล่านี้จึงใช้อาหารเป็นชีวิต โฟกัส ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องผูก
เชื้อโรค
Anorexia Nervosa และสาเหตุของ bulimia Nervosa
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เป็นเวลานานกว่า 300 ปีที่ต่อมไร้ท่อและจิตแพทย์ได้วิเคราะห์ว่าโรคนี้เป็นผลมาจากภูมิหลังทางพันธุกรรมครอบครัวและสังคมวัฒนธรรม
1. อิทธิพลของภูมิหลังทางสังคมและวัฒนธรรมในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 นักวิชาการหลายคนเริ่มสังเกตเห็นว่าความนิยมของ AN ส่วนใหญ่เป็นหญิงสาวที่พบเห็นได้ทั่วไปในประเทศที่พัฒนาแล้วและชนชั้นกลางและชั้นสูงทั่วไปในอุตสาหกรรมพิเศษบางอย่าง (เช่นบัลเล่ต์นางแบบ) ลักษณะของการเรียนรู้ชี้ให้เห็นว่าปัจจัยทางสังคมและวัฒนธรรมอาจมีบทบาทสำคัญเนื่องจากการพัฒนาของสังคมการเปลี่ยนแปลงสุนทรียภาพของผู้คนหญิงวัยรุ่นมีความกระตือรือร้นในการคิดการใฝ่หาความเพรียวบางและในสังคมที่มีผู้ชายเป็นผู้หญิง แนวคิดของการควบคุมตนเองดังนั้นการอดอาหารจึงเริ่มเหนือกว่าในผู้หญิงอุบัติการณ์ของ AN ก็เพิ่มขึ้นทุกปีเช่นกัน
2. ปัจจัยทางจิตและจิตวิทยาระบาดวิทยาพบว่ากว่า 80% ของผู้ป่วยที่เป็น AN อาการในช่วง 7 ปีของการปวดประจำเดือนและการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ เกิดขึ้นในสรีรวิทยาของวัยรุ่น (เช่นปวดประจำเดือนปูดเต้านมรอบสะโพก ฯลฯ ) หาก 1 วัยรุ่นไม่สามารถปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงนี้ได้หากพวกเขาเครียดเกินไปพวกเขาอาจมี AN ผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่พูดอะไรกันเก็บตัวมีแรงจูงใจตนเองหรือมีบาดแผล (เช่นสูญเสียความรักลดประสิทธิภาพทางวิชาการ ฯลฯ ) อุปสรรคในการประเมินภาพตนเองบิดเบือนมีการเสนอว่า AN, BN เป็นโรคจิตที่ผิดปกติในครอบครัวของ AN, BN, อุบัติการณ์ของโรคอารมณ์สูง, อุบัติการณ์จะคล้ายกับครอบครัวจิตเวชหลัก, ผู้ป่วย BN อาการซึมเศร้าเป็นที่แพร่หลายอาการนี้ไม่ได้เกิดจากการขาดสารอาหารที่เกิดจากความผิดปกติของการรับประทานอาหารดังนั้นความผิดปกติทางอารมณ์จึงมีความสำคัญเป็นอันดับแรก
3. ปัจจัยทางชีวภาพปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีผลกระทบบางอย่างกับโรคและมันค่อนข้างสอดคล้องกันว่าความผิดปกติของการทำงานของมลรัฐที่เกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของโรคนี้
(สอง) การเกิดโรค
AN ถูกอธิบายครั้งแรกโดย Marton ในปี ค.ศ. 1689 AN เป็นหัวข้อที่น่าสนใจสำหรับนักต่อมไร้ท่อและจิตแพทย์มานานกว่า 300 ปีอย่างไรก็ตามสาเหตุและการเกิดโรคของ AN ยังไม่ชัดเจนนักผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่านี่เป็นกรรมพันธุ์ ผลของการปฏิสัมพันธ์หลายแง่มุมระหว่างครอบครัวและภูมิหลังทางสังคมและวัฒนธรรม
พฤติกรรมการกินอาหารของมนุษย์ถูกควบคุมโดยศูนย์ให้อาหาร hypothalamic และศูนย์อาหารแม้ว่าความผิดปกติของ hypothalamic คือ AN สาเหตุของ BN ยังคงเป็นเรื่องยากที่จะแน่ใจ แต่หลักฐานทางคลินิกบ่งชี้ว่ามันเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของ hypothalamus
1. ประมาณ 20% ของผู้ป่วย, amenorrhea เป็นอาการแรก, การเกิดขึ้นของ amenorrhea บ่งชี้ว่าความผิดปกติของแกน hypothalamic- ต่อมใต้สมอง - อวัยวะสืบพันธุ์.
2. การหลั่งฮอร์โมนต่อต้านยาขับปัสสาวะไม่แน่นอน
3. การทดสอบการกระตุ้นต่อมใต้สมองแสดงให้เห็นว่าฟังก์ชั่นการสำรองฮอร์โมนของต่อมใต้สมองเป็นเรื่องปกติ แต่การตอบสนองล่าช้า
การป้องกัน
Anorexia Nervosa และการป้องกัน bulimia Nervosa
ความผิดปกติทางสรีรวิทยาของ AN และ BN เกิดจากความผิดปกติทางจิตดังนั้นการศึกษาที่เหมาะสมควรดำเนินการในช่วงวัยรุ่นเพื่อหลีกเลี่ยงพฤติกรรมทางจิตและปัจจัยทางจิตวิทยา
โรคแทรกซ้อน
Anorexia Nervosa และภาวะแทรกซ้อนของ bulimia Nervosa อาการท้องผูก แทรกซ้อน
โรคทางจิตและความผิดปกติทางจิตสูญเสียความนับถือตนเองและน้ำหนักตัวมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องผูกดื้อดึงคนจำนวนน้อยที่มีอาการของโรคบูลิเมียน้ำหนักตัวปกติหรือน้ำหนักน้อยทำให้จิตบำบัดและยารักษาโรคทางจิต
อาการ
Anorexia Nervosa และ bulimia Nervosa อาการที่พบบ่อยการ กินมากเกินไป, จู้จี้จุกจิก, พฤติกรรมตะกละ, การสูญเสียน้ำหนัก, กรณีที่รุนแรงคือ "... cachexia, อาการเบื่ออาหารอารมณ์, แนวคิดครอบงำ - บังคับ
Anorexia Nervosa
(1) โรคจิตและความผิดปกติทางจิต:
1AN ผู้ป่วยมักปฏิเสธว่าตนเองป่วยและปฏิเสธการรักษาประสิทธิภาพนี้ทำให้งง
2 อุปสรรคในการตัดสินภาพทางกายภาพด้วยตนเองเพื่อให้ตัดสินความผิดพลาดที่ร้ายแรงแม้ว่ารูปร่างจะผอมมาก แต่ฉันก็ยังรู้สึกว่ารูปร่างของฉันยังคงมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น
3 ตัวละครเหงาซึมเศร้าไม่ไว้ใจคนอื่นยากที่จะโต้ตอบกับผู้คนอารมณ์ไม่ดีและมักจะมีแนวโน้มฆ่าตัวตาย
4 พลังงานไม่สอดคล้องกับระดับของการลดน้ำหนักแม้ว่าจะยังบางมาก ๆ ก็ยังสามารถทำงานประจำวันได้
(2) Anorexia: การบริโภคประจำวันคือ≤150gในกรณีที่รุนแรงมีการใช้ผักหรือซุปผักเพียงเล็กน้อยเท่านั้นผู้ป่วย AN สูญเสียความกระหายไม่มีความหิวไม่ยอมปฏิเสธละเว้นความหิวและควบคุมอาหารของเขาอย่างเคร่งครัดตลอดหลักสูตร การกลืนกินเพื่อ จำกัด ปริมาณแคลอรี่ให้มากที่สุดในความเป็นจริงผู้ป่วย AN ควบคุมอาหารเป็นระยะ ๆ เกิดขึ้น 1 ปีก่อนเริ่มมีอาการของโรค
(3) การสูญเสียน้ำหนัก: ภายในไม่กี่เดือนหลังจากการโจมตีของการสูญเสียน้ำหนักมากกว่า 15% ของน้ำหนักมาตรฐานผู้ป่วยยังมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายที่มีน้ำหนักเกินที่เอื้อต่อการลดน้ำหนักผู้ป่วยบางคนสามารถพัฒนา cachexia ถ้ารวมกับอาการชัก ผู้เสพน้ำหนักอาจเป็นปกติหรืออ้วนเกินไป
(4) อาการระบบทางเดินอาหาร: ผู้ป่วยมักมีอาการปวดท้องท้องอืดท้องอืดในช่วงต้นชะลอการล้างตะกอนในทางเดินอาหารซึ่งนำไปสู่อาการท้องผูกและท้องเสียที่เกิดจากยาระบายจำนวนผู้ป่วย AN ที่ paroxysmal จำนวนน้อยอาจทำให้เกิดการขยายในกระเพาะอาหารหรือ กระเพาะอาหารแตกหรือเสียใจหลังจากรับประทานอาหารและทำให้อาเจียน
(5) การขาดสารอาหารและการเผาผลาญต่ำ: ผิวแห้งเพิ่มขึ้นแผงคอ, ริ้วรอยผิวลึก, การทดสอบน้ำเย็นในผู้ป่วย AN, หลอดเลือดผิดปกติมีความไวต่ออุณหภูมิแสดงปรากฏการณ์ Raynaud การตรวจ CT พบว่าการสูญเสียไขมันใต้ผิวหนังมีค่ามากกว่า การสูญเสียไขมันลึกดังนั้นความกลัวของความเย็นอุณหภูมิของร่างกายจะลดลงถึง 36 ° C อัตราการเผาผลาญเป็นพื้นฐานอย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่าก่อนที่โรคหายใจช้าความดันเลือดต่ำปล่อยกระเป๋าหน้าท้องซ้าย mitral เทพนิยายเนื่องจากร้ายแรง ภาวะทุพโภชนาการมักมีอาการบวมน้ำที่แขนขากล้ามเนื้ออ่อนแรงในผู้ป่วยครึ่งหนึ่งและมีรายงานว่ามีส่วนร่วมของเส้นประสาทส่วนปลาย
(6) ประจำเดือนและการเสื่อมสภาพทางเพศรอง: เกือบ 100% ของผู้ป่วยที่มีการพัฒนา amenorrhea ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี amenorrhea เกิดขึ้นหลังจากอาการเบื่ออาหารและการสูญเสียน้ำหนัก แต่ไม่กี่เกิดขึ้นก่อนอาการเบื่ออาหารเสื่อมสมรรถภาพทางเพศผม pubic ผมร่วงเต้านมมดลูก ลีบเอสโตรเจนในช่องคลอดมีระดับปานกลางหรือต่ำ
(7) อาจจะเกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือด, polyuria: ความต้านทานลดลงอย่างมีนัยสำคัญมักจะมาพร้อมการติดเชื้อ
2. บูลิเมีย Neurogenic
(1) Bulimia: คำว่า BN มีความหิวโหยหิวกระหายและไม่สามารถส่งผลกระทบต่อพฤติกรรมแบบ polyphagous ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในผู้หญิงของ AN และกินอาหารจำนวนมากในเวลาอันสั้น หลังรับประทานอาหารคุณสามารถอาเจียนได้หลายวิธีอาเจียนเป็นกลุ่มอาการของกระเพาะอาหารจำนวนมากผู้ป่วย BN ควรกินต่อไปเพื่อตอบสนองความหิวกิน 1 ครั้งเฉลี่ย 1 ~ 2 ชั่วโมงแต่ละครั้งจะได้รับ 4810kJ ของความร้อน ( 1150kCal) อาหารจะถูกย่อยในปริมาณมากทุกวันและการบริโภคแคลอรี่สามารถเข้าถึงได้ถึง 20,920kJ (5,000kCal) ในหลักสูตรของโรคแคลอรี่เฉลี่ยต่อวันคือ 14230kJ (3400kCal) อาหารหลักคือไอศครีมขนมปังมันฝรั่งและถั่ว มักจะ 1 มื้ออาหาร 1 อาหารมักจะคนคนหนึ่งที่จะกินข้างนอกในเวลากลางคืนมักกินอาหารแคลอรี่สูงคน BN มักใช้แปรงสีฟันนิ้วมือและสิ่งอื่น ๆ หลังจากตะกละ BN ใช้อาเจียนบางอาเจียน สาเหตุผงาดและโรคหัวใจและหลอดเลือดผู้ป่วยเหล่านี้กลัวโรคอ้วนจะทำให้อาเจียนเป็นวิธีในการควบคุมน้ำหนักจนกว่าพวกเขาจะคายออกมาจะพอใจในผู้ป่วย BN บางคนอาจมีพฤติกรรมที่ถูกขโมยในขณะที่ผู้ป่วย AN จะไม่เกิดขึ้น พฤติกรรมนี้วิธีอื่น ๆ ในการควบคุมน้ำหนักเช่นการออกกำลังกายที่มากเกินไปยาขับปัสสาวะและยาระบายก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน
(2) ความหวาดกลัว: ความกลัวของการได้รับไขมัน, ความกลัวของโรคอ้วน, อาการเบื่ออาหารที่ไม่ใช่ตะกละเกิดจากความกลัวของไขมันและออกแรงความเพียรที่น่าตื่นตาตื่นใจในการควบคุมอาหารที่จะต่อต้านอาหารในทางตรงกันข้ามผู้ป่วย BN มีความสามารถในการสูญเสียการควบคุม กินมากเกินไปอยากกินตะกละอาเจียนหลังจากอาเจียนอาเจียนและยาระบาย
(3) ความผิดปกติทางจิตวิทยาและจิตใจ: AN มีภูมิหลังของครอบครัวที่คล้ายกันกับ BN และอุบัติการณ์ของมันเกี่ยวข้องกับสถานะครอบครัวมารดาของผู้ป่วย BN ส่วนใหญ่เป็นโรคอ้วนแรงผลักดันของผู้ป่วย BN ที่กินอาหารเป็นสิ่งที่ต้านทานไม่ได้ ยั่งยืนแม้ในความฝันมันมีศูนย์กลางอยู่ที่การกินเพื่อสนองความต้องการที่จะกินมันถูกกินอย่างต่อเนื่องเพื่อให้มีพฤติกรรมที่ถูกขโมย, ภาวะซึมเศร้าทางจิตและทัศนคติที่ครอบงำ
(4) อาการอื่น ๆ : ผู้ป่วย BN ไม่ได้ลดน้ำหนักอย่างจริงจังและบางคนเป็นโรคอ้วนผู้ป่วยบางคนมีผิวพระจันทร์เต็มดวงที่มีต่อม parotid ต่อมแผลเป็นและฟันผุและผู้ป่วย BN มักไม่ลดน้ำหนักดังนั้น amenorrhea จึงหายาก บางครั้งมีประจำเดือนไม่กี่ครั้งมักจะมาพร้อมกับอาการท้องเสีย, การขยายช่องท้อง, เสมหะในช่องท้องและท้องผูก Hypokalemia, กล้ามเนื้ออ่อนแรงและอัมพาตเนื่องจากอาเจียนบ่อยและรุนแรง
ตรวจสอบ
Anorexia nervosa และ bulimia nervosa
การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีในเลือดมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและผู้ป่วย BN มีความแปรปรวนน้อยกว่า
1. โรคโลหิตจางเม็ดเลือดขาวและไขกระดูกมีระดับของการยับยั้งที่แตกต่างกันลดระดับไฟบริน, hypokalemia และ dyslipidemia และผู้ป่วยบางรายที่มี AN ลดลง IgG และ IgM
2. ระดับ Angiotensin เพิ่มขึ้นในพลาสมาและน้ำไขสันหลัง, สังกะสีในพลาสมาและแคลเซียมลดลง, สังกะสีและแคลเซียมเป็นปกติ, การผูกเหล็กลดลง, เหล็กในเลือดเป็นปกติ, ซีรั่มอะไมเลสเพิ่มขึ้นและ BN เป็นเรื่องธรรมดามากกว่าผู้ป่วย AN
3. ระดับฮอร์โมนต่อมไร้ท่อและการทดสอบการทำงานในผู้ป่วย AN และ BN นอกจากนี้ยังมีปัญหาฮอตสปอต: 1 จำเป็นต้องยืนยันการทำงานของแกนใต้สมอง - ต่อมใต้สมอง hypothalamic นั้น 2 ในประชากร AN และ BN ที่มี amenorrhea จำเป็นต้องยืนยัน ความผิดปกติปฐมภูมิของต่อม (ตารางที่ 1) ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มี ANA มี amenorrhea ทุติยภูมิและ Epipodic episodic ด้วยการลดลงอย่างรวดเร็วของน้ำหนักตัว, ต่อมใต้สมองมีการตอบสนองที่ผิดปกติต่อ LHRH จากภายนอก hypothalamus ไม่ตอบสนองต่อการทดสอบ clomiphene เมื่อน้ำหนักของร่างกายเพิ่มขึ้น ปฏิกิริยาข้างต้นมักจะกลับไปเป็นปกติและฟังก์ชั่นการสำรองต่อมใต้สมองสามารถมองเห็นได้ด้วยการรักษา LHRH จำนวนเล็กน้อยมันไม่ชัดเจนว่าทำไมการรวมตัวของ hypothalamic ของ LHRH ไม่เพียงพอที่ AN
4. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจพบว่าอัตราการเต้นของหัวใจช้าแรงดันไฟฟ้าต่ำเวลา QT นานการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในส่วน ST, คลื่น U และจังหวะ
5. การตรวจเอ็กซเรย์สามารถค้นหาโรคกระดูกพรุนและนิ่วในไต
6. การตรวจ EEG ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการชักและมี EEG ผิดปกติความผิดปกติของ EEG สามารถกลับมาเป็นปกติหลังอาหารปกติบางคนคิดว่ากรดอะมิโนในเลือดลดลงเนื่องจากความอดอยาก สารสื่อประสาทที่จำเป็นในการรักษาการทำงานของสมองนอกจากนี้ความอดอยากยังทำให้เกิดธาตุต่าง ๆ เช่นสังกะสีทองแดงซีลีเนียมและแมกนีเซียมมีผลต่อเอนไซม์ในสมองและการทำงานของฮอร์โมนอาการของการขาดธาตุสังกะสีนั้นคล้ายกับ AN และพวกเขายังเป็นอาการเบื่ออาหาร ความหนาภาวะซึมเศร้าและอาการอื่น ๆ
7. การตรวจถ่ายภาพของหัวหน้า CT, การตรวจ MRI โดยไม่มี hypothalamus, รอยโรคที่เกิดจากต่อมใต้สมอง, การฝ่อสมอง, การขยายโพรงสมอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของ Anorexia Nervosa และ Bulimia Nervosa
1. เกณฑ์การวินิจฉัยของ AN
(1) การปฏิเสธที่จะรักษาน้ำหนักเด็กและวัยรุ่นในช่วงอายุและความสูงตามปกติให้ต่ำกว่าที่กำหนดและน้ำหนักต่ำกว่า 85% ของน้ำหนักที่คาดหวัง
(2) แม้จะมีน้ำหนักตัวต่ำ แต่ฉันก็ยังกลัวว่าน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นจะกลายเป็นไขมัน
(3) ภาพตัวเองได้รับการประเมินว่าเป็นอุปสรรคเพื่อให้ตัดสินความผิดพลาดอย่างรุนแรง (แม้ว่าจะผอมเกินไป แต่ก็ถือว่าอ้วนเกินไป)
(4) ประจำเดือนที่สองนั่นคือสามเดือนโดยไม่มีประจำเดือน
บางคนในประเทศจีนคิดว่าผู้หญิงอายุ≤25ปี, เบื่ออาหาร, บริโภคประจำวัน <150 กรัมและลดน้ำหนักต่ำกว่า 80% ของน้ำหนักมาตรฐาน, การขาดสารอาหารอย่างรุนแรงโดยไม่ต้องมีผู้ป่วยทางการแพทย์และจิตเวชควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยโรค , AN สามารถแบ่งออกเป็นข้อ จำกัด และบูลิเมีย
2. การวินิจฉัยของ BN
(1) การรับประทานซ้ำหลายครั้งนั่นคือการรับประทานอาหารในช่วงเวลาที่กำหนดนั้นมากกว่าของคนทั่วไปในช่วงเวลาเดียวกันชนิดของการรับประทานอาหารและปริมาณการรับประทานอาหารที่ไม่สามารถควบคุมได้ในตอนนี้และพวกเขาไม่สามารถควบคุมอาหารของตนเองได้
(2) ใช้วิธีที่ไม่เหมาะสมซ้ำ ๆ เพื่อป้องกันไม่ให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น (เช่นอาเจียน, ยาระบาย, ยาขับปัสสาวะ, สวน, ยาลดน้ำหนักและการอดอาหารอย่างตั้งใจหรือออกกำลังกายมากเกินไป)
(3) บูลิเมียอย่างน้อย 2 ตอนและกำจัดเนื้อหาในกระเพาะอาหารอย่างไม่เหมาะสมต่อสัปดาห์เป็นเวลามากกว่า 3 เดือน
(4) อุปสรรคต่อการประเมินภาพตนเอง
(5) ในตอนของ AN ไม่มีการแสดง BN
BN แบ่งออกเป็นประเภทที่ชัดเจนและประเภทที่ไม่ชัดเจนในอดีตใช้วิธีการต่าง ๆ เพื่อลบเนื้อหาในกระเพาะอาหารหลังใช้ความหิวหรือออกกำลังกายมากเกินไปเพื่อกำจัดผลของ polyphagia หากน้ำหนักต่ำกว่า 85% ของน้ำหนักร่างกายที่คาดไว้ การล้าง Bulimia
