ฝีตับอะมีบา
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝีในตับของอะมีบา ฝีตับ Amoebic (amebicliverabsces) เป็นภาวะแทรกซ้อนของลำไส้ใหญ่เนื่องจากการก่อตัวของเนื้อร้ายของตับผ่านการไหลเวียนของเลือดของ trophozoite amebic เข้าสู่ตับจากแผลในลำไส้ ไข้ระยะยาว, ช่องท้องส่วนบนขวาหรือเจ็บหน้าอกล่างขวา, การบริโภคอย่างเป็นระบบและความอ่อนโยนของตับ, leukocytosis, ฯลฯ เป็นอาการทางคลินิกหลักและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่หน้าอกได้อย่างง่ายดาย ลำไส้ใหญ่จาก ileocecal และจากน้อยไปมากเป็นบริเวณที่มีความสมัครใจของลำไส้ใหญ่อะมีบาซึ่งโปรโตซัวสามารถกลับไปที่กลีบด้านขวาของตับด้วยหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าและกลีบสมองด้านขวาของตับมีขนาดใหญ่กว่ากลีบซ้าย ในผู้ป่วยมากกว่า 90% ของฝีที่อยู่ในกลีบขวาและอื่น ๆ ที่ด้านบน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีฝูงชนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดฝีเยื่อบุช่องท้องเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของฝีในตับอะมีบา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
E. histolytica มีสองขั้นตอนของ trophozoites และซีสต์ trophozoites ได้ถูกแบ่งออกเป็น trophozoites ขนาดเล็กและ trophozoites ขนาดใหญ่ในอดีตคือกาฝากในลำไส้เซลล์ซึ่งเรียกว่า trophozoite ลำไส้ ภายใต้อิทธิพลของมันสามารถบุกผนังลำไส้และเซลล์เม็ดเลือดแดง phagocytic จะเปลี่ยนเป็นหลังซึ่งเรียกว่าเนื้อเยื่อ trophozoite ในปีที่ผ่านมาการศึกษาอนุกรมวิธานระดับโมเลกุลได้ยืนยันว่าจีโนไทป์และฟีโนไทป์ของสายพันธุ์แมลงทั้งสองชนิดมีลักษณะเฉพาะที่แตกต่างกัน ในปี 1993 องค์การอนามัยโลกได้ตั้งชื่ออย่างเป็นทางการว่า Entaoeba Dispar สายพันธุ์ที่ไม่ทำให้เกิดโรคขึ้นอยู่กับสเปกตรัมของ isoenzyme, ความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างเมมเบรนแอนติเจนและโปรตีน virulence และยีนการเข้ารหัส ความเครียดที่ทำให้เกิดโรคยังคงเรียกว่า Entamoeba histolytica ดังนั้น trophozoites ส่วนใหญ่ที่มีอยู่ในลูเมนในลำไส้ถือเป็น trophozoites ของ Despana amoeba ซึ่งเป็นสิ่งมีชีวิตที่อาศัยอยู่ในลำไส้และไม่บุกเข้ามา ผนังลำไส้และ trophozoites ของอะมีบาในเนื้อเยื่อ lytic โดยไม่คำนึงถึงขนาดของพวกมันนั้นมีการบุกรุกและสามารถทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง phagocytose ได้ทุกเวลาดังนั้นเซลล์ trophozoites amebic ทุกเซลล์ phagocytose ที่ไม่เรียกว่า phagocytose เซลล์เม็ดเลือดแดง บำรุงร่างกาย โดยอุจจาระเมือกสดหรือฝีในตับของเหลวที่มีชีวิตชีวาปราดเปรียว, 5μm / s การขยายสองเซลล์เปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่มีขนาดใหญ่
เมื่ออยู่ในเนื้อเยื่อของผู้ป่วยที่มีอาการมักจะมีเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งมักจะมี 20-40 μmหรือแม้กระทั่ง 50 μm แต่ในอุจจาระที่ไม่ใช่ท้องร่วงของลำไส้ลำไส้หรือในอาหารเลี้ยงเชื้อขนาด 10-30 μm เซลล์เม็ดเลือดแดงหล่อเลี้ยงร่างกายขอบเขตของสสารภายนอกนั้นชัดเจนมากด้วยการเคลื่อนไหวของเพเซโดพอดทิศทางเดียวมีนิวเคลียสตุ่มใน endoplasm ซึ่งเป็นทรงกลมมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4-7 ไมครอนมีชั้นเดียวกระจายอย่างสม่ำเสมอที่ขอบของพังผืดนิวเคลียร์ พลาสมิดย้อมสี (เม็ดโครมาติน) นิวเคลียสขนาดเล็ก (เพียง0.5μm) มักจะอยู่ตรงกลางล้อมรอบด้วยโครงสร้างเส้นใย, Trophozoites เปาะที่เกิดขึ้นในลำไส้ แต่ไม่ได้อยู่ในอวัยวะนอกลำไส้หรือนอก ในลำไส้เล็กนั้น trophozoite ค่อยๆหดตัวหยุดกิจกรรมกลายเป็นระยะเรื้อรังก่อนห่อหุ้มและต่อมากลายเป็นแคปซูลนิวเคลียร์และต่อมากลายเป็น hyperplasia ที่แบ่งออกเป็นสองส่วนซึ่งพัฒนาเป็นแคปซูลผู้ใหญ่สี่แกนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 ~ 16μm, ความหนาของผนัง 125-150nm, สัณฐานวิทยาของอะมีบา trophozoite ในเนื้อเยื่อ, สังเกตได้จากการสแกนด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนหรือฟลูออโรสโคป, ความหนาของเยื่อหุ้มเซลล์อยู่ที่ประมาณ 10nm, ผิวชั้นนอกเป็นชั้นของ glycocalyx นุ่ม, พลาสซึม มีไกลโคเจนนับไม่ถ้วน แกรนูลและไรโบโซมที่ถูกจัดเรียงอย่างเป็นเกลียวไม่มีไมโทคอนเดรียทั่วไปเอ็นโดพลาสมุสเรติคอลลัสและกอลไจคอมเพล็กซ์มีเกล็ดยื่นออกมามากมายบนพื้นผิวของ Trophozoite มีรูกลม 0.2-0.4 ไมครอน ที่เกี่ยวข้องกับ micropinocytosis ไม่มีรูขุมขนในหัวปลอมและหัวดื่มขนาดเล็กซึ่งเป็นหนึ่งในลักษณะของอะมีบา trophozoites ในไลซีน
วัฒนธรรมหลอดแก้วของ E. histolytica ได้เข้าสู่วัฒนธรรม monoxenic จากวัฒนธรรม xenic และได้รับการพัฒนาเป็นการเพาะปลูกแบบ Axenic และวัฒนธรรม clonal ในอาหารเลี้ยงเชื้อ ความสำเร็จของวัฒนธรรมทางชีวภาพได้ให้เงื่อนไขสำหรับการศึกษาในเชิงลึกของอะมีบาและแก้ไขปัญหาของการเตรียมแอนติเจนบริสุทธิ์การพัฒนาของฝีในตับอะมีบานั้นช้าและมันจะนานหลังจาก amebiasis ในลำไส้หรือการติดเชื้ออะมีบา ในช่วงระยะเวลาลึกลับการกินมากเกินไปอาจทำให้เกิดการอักเสบในลำไส้และเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้การติดเชื้ออะมีบาเข้าสู่กิจกรรมพิษสุราเรื้อรังและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เพียงพอเพื่อลดความต้านทานของร่างกายสามารถทำให้เกิดฝีในตับ, การติดเชื้ออะมีบา มันสามารถกระตุ้นการติดเชื้อที่มีอยู่และทำให้เกิดฝีที่ตับการใช้ฮอร์โมนต่อมหมวกไตยังสามารถทำให้เกิดฝีที่ตับ
(สอง) การเกิดโรค
ในแผลที่ลำไส้ใหญ่ amoebic trophozoite เข้าสู่ระบบพอร์ทัลผ่านการรุกรานและไปถึงตับ แต่มันก็สามารถบุกตับโดยตรงผ่านผนังลำไส้หรือไปถึงตับผ่านระบบน้ำเหลืองโปรโตซัวส่วนใหญ่จะถูกทำลายหลังจากถึงตับ การมีชีวิตอยู่รอดและการสืบพันธุ์ในตับ trophozoites อะมีบาในหลอดเลือดดำพอร์ทัลของตับเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันการสลายตัวและการแบ่งทำให้เกิดเนื้อร้ายเหลวในท้องถิ่นและการก่อตัวของฝีจากการบุกรุกของโปรโตซัวกับการก่อตัวของฝีโดยเฉลี่ยใช้เวลามากกว่า 1 เดือน ตำแหน่งของฝีนั้นไม่ทราบแน่ชัดมันพบได้ทั่วไปในคนจำนวนมากประมาณ 80% ตั้งอยู่ในกลีบด้านขวาของตับโดยเฉพาะที่ด้านบนของกลีบด้านขวาเลือดที่ได้รับจากกลีบด้านขวาเกิดจากลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่จากรอยโรคของอะมีบา เพราะโปรโตซัวแพร่กระจายผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลฝีต้นเล็ก ๆ หลายต้นมักจะพบบ่อยและจากนั้นผสานเข้าด้วยกันเพื่อก่อให้เกิดฝีขนาดใหญ่เดี่ยวจุดศูนย์กลางของฝีเป็นพื้นที่ที่มีขนาดใหญ่และหนองเป็นเนื้อเยื่อตับเหลวซึ่งเป็นเหมือนช็อคโกแลต มีความหนืดหรือบางมีกลิ่นเครื่องแบบเซลล์ตับที่ประกอบด้วย lysis และเนื้อร้ายเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวไขมันไขมันผลึกรังสีฤดูร้อนและเนื้อเยื่อที่เหลือ trophozoites รวมตัวกันที่ผนังฝีประมาณหนึ่งในสามของคดีสามารถพบ trophozoites ในหนอง แต่ไม่พบซีสต์ฝีสามารถขยายและค่อย ๆ ผิวเผินเพื่อที่จะสามารถสวมใส่ไปยังโพรงร่างกายหรืออวัยวะที่อยู่ติดกัน ฝีเรื้อรังอาจทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียที่สองเช่น Escherichia coli, Staphylococcus, Proteus, Aerobacteria และ Alcaligenes เป็นต้นหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียหนองจะสูญเสียลักษณะทั่วไปของสีเหลืองหรือสีเหลืองสีเขียวสีเขียวและ เซลล์หนองมีจำนวนมากและอาการทางคลินิกของโรคโลหิตเป็นพิษสามารถเกิดขึ้นได้
การป้องกัน
การป้องกันฝีในตับของอะมีบา
ใส่ใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคลและสุขอนามัยอาหาร ล้างมือก่อนและหลังอาหารดื่มน้ำเดือดผักดิบและผลไม้ต้องทำความสะอาดและฆ่าเชื้ออย่างถูกต้องเช่นด้วยน้ำส้มสายชูหรือโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต เสริมสร้างการออกกำลังกายปรับปรุงอาหารและเพิ่มความสามารถของร่างกายในการต้านทานโรค ผู้ป่วยที่มีโรคบิด amoebic พบว่าได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้การใช้ยาป้องกันแมลงเช่น metronidazole และ chlorpyrifos hydrochloride เพื่อป้องกันการเกิดฝีในตับ amebic การแพทย์แผนจีน Brucea javanica และ Pulsatilla chinensis ยังมีผลในการป้องกันและรักษาโรคลำไส้อะเมบิคเฉียบพลันและเรื้อรัง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ตับอะมีบาฝี ภาวะแทรกซ้อน ปอดฝีเยื่อบุช่องท้องอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของฝีตับอะมีบาคือการติดเชื้อแบคทีเรียที่สองและฝีที่เนื้อเยื่อรอบการติดเชื้อแบคทีเรียที่สอง, หนาวสั่น, ไข้สูง, โรคโลหิตเป็นพิษที่เพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดและนิวโทรฟิลหนอง ของเหลวมีสีเหลืองเขียวหรือมีกลิ่นเหม็นมีหนองในเซลล์จำนวนมากในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ แต่อัตราการเพาะเชื้อแบคทีเรียในเชิงบวกไม่สูงนักฝีในตับจะถูกเจาะไปยังอวัยวะที่อยู่รอบ ๆ เช่นผ่านกะบังลมเพื่อสร้าง empyema หรือปอดฝี ไปยังหลอดลมที่เกิดจากอาการกระตุกของปอด - ปอด - หลอดลมเจาะเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจหรือช่องท้องทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือเยื่อบุช่องท้อง, เจาะกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ด้อยกว่า Vena Cava ท่อน้ำดีที่พบบ่อยกระดูกเชิงกรานไตขวา ฯลฯ นอกเหนือจากการสวมใส่ระบบทางเดินอาหารหรือก่อให้เกิดอาการกระตุกของตับและหลอดลมการพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ไม่ดี
อาการ
อาการที่พบบ่อยฝีในตับ Amoebic อาการที่พบบ่อย หนองในอุจจาระและเลือดไข้ต่ำไข้ตับแพร่กระจายตับปวดตับเมื่อยล้าอ่อนเพลียความร้อนต่ำเมื่อยล้าความร้อน
การพัฒนาของโรคนี้โดยทั่วไปช้าตับอักเสบอะมีบาเฉียบพลันค่อนข้างสั้นถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลาตามด้วยระยะเวลานานของระยะเรื้อรังอุบัติการณ์ของมันอาจเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายปีหลังจากการโจมตีของอะมีบาลำไส้และแม้กระทั่ง ได้รับรายงานเป็นเวลา 30 ปีหลังจากฝีตับอะมีบาในอดีตประมาณ 60% ของผู้ป่วยมีหนองและโรคเลือด
1. ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันในกระบวนการของอะมีบาในลำไส้, ปวดในพื้นที่ตับ, การขยายตับ, ความอ่อนโยน, อุณหภูมิร่างกายสูง (อุณหภูมิของร่างกายอยู่ที่ 38 ~ 39 ° C), อัตราการเต้นของชีพจรและเหงื่อออกมากและอาการอื่น ๆ ในเวลานี้ หากรักษาอย่างทันท่วงทีและถูกต้องสามารถควบคุมการอักเสบเพื่อป้องกันการเกิดฝี
2. อาการทางคลินิกของฝีในตับขึ้นอยู่กับขนาดตำแหน่งความยาวของโรคและภาวะแทรกซ้อนของฝี แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการช้าและระยะเวลานานของโรคในช่วงเวลานี้อาการหลักคือไข้ความเจ็บปวดในพื้นที่ตับและตับ และมีขนาดใหญ่
(1) ไข้: ส่วนใหญ่ของการโจมตีช้าไข้ถาวรอุณหภูมิของร่างกายคือ 38 ~ 39 ° C มักจะมีการพักผ่อนหรือความร้อนเป็นระยะ ๆ อุณหภูมิของฝีในตับเรื้อรังตับสามารถเป็นปกติหรือไข้ต่ำเช่นการติดเชื้อแบคทีเรียรองหรืออื่น ๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน เมื่อโรคอุณหภูมิของร่างกายอาจสูงถึง 40 ° C หรือมากกว่ามักจะมาพร้อมกับหนาวสั่นหรือหนาวสั่นอุณหภูมิของร่างกายส่วนใหญ่จะต่ำในตอนเช้าเพิ่มขึ้นในช่วงบ่ายผู้ป่วยที่สูญเสียความกระหายท้องแน่นท้องคลื่นไส้อาเจียนและแม้กระทั่งท้องเสียบิดและอาการอื่น ๆ ; นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับการลดน้ำหนักการขาดพลังงานและโรคโลหิตจาง
(2) ความเจ็บปวดในพื้นที่ตับ: ปวดถาวรในบริเวณตับ, รู้สึกเสียวซ่าเป็นครั้งคราวหรือปวดรุนแรงอาการปวดอาจกำเริบโดยการหายใจลึก ๆ , ไอหรือการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายตัวอย่างเช่นฝีตั้งอยู่ที่ด้านบนของข้อเท้าขวาและปวดสามารถแผ่กระจายไปที่สะบักขวาหรือเอวขวา กลับมา ฯลฯ อาจทำให้เกิดปอดบวมที่ต่ำกว่าและปอดไหลเนื่องจากการบีบอัดหรือการอักเสบของไดอะแฟรมขวาและปอดล่างขวานอกจากไข้และปวดผู้ป่วยมีหายใจถี่, ไอและเสียงเปียกของปอด
(3) อาการบวมน้ำในท้องถิ่นและความอ่อนโยน: ฝีขนาดใหญ่สามารถปรากฏที่หน้าอกด้านล่างขวาปูดท้องบนความแน่นระหว่างซี่โครงอาการบวมน้ำที่ผิวหนังในท้องถิ่นมีความสว่างพื้นที่ซี่โครงสามารถกว้างขึ้นอ่อนโยนท้องถิ่นหรือตับบริเวณเสมหะอาการปวดที่เห็นได้ชัด อาจมีความอ่อนโยนและตึงเครียดของกล้ามเนื้อบางครั้งก็มีตับบวมหรือก้อนเนื้อ
(4) hepatomegaly: ตับมักจะขยายใหญ่โตและแผลก็มีความอ่อนโยนและการนอนกรนที่เห็นได้ชัดที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นตับบวมกำลังนั่งยองอยู่ใต้ขอบซี่โครงด้านขวาและขอบล่างของตับนั้นทื่อและเต็ม ในด้านคุณภาพนั้นความอ่อนโยนเห็นได้ชัดและกล้ามเนื้อหน้าท้องมักจะมาพร้อมกับความตึงเครียดผู้ป่วยบางรายอาจมีปอดไหลออกทางด้านขวา
(5) ผู้ป่วยเรื้อรัง: ผู้ป่วยเรื้อรังอาจล่าช้าเป็นเวลาหลายเดือนหรือแม้แต่ 1-2 ปีผู้ป่วยจะสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจาง, อาการบวมน้ำ dystrophic และแม้กระทั่งหน้าอกและน้ำในช่องท้องส่วนบนสามารถบวมและบวมและแข็งซึ่งง่ายต่อการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งตับ หากไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรียที่สองไข้ไม่ชัดเจน
ผู้ใหญ่เพศชายที่มีไข้ถาวรหรือเป็นระยะ ๆ ความอยากอาหารที่ไม่ดีรัฐธรรมนูญอ่อนแอและตับขยายและผู้ที่มีความอ่อนโยนควรสงสัยว่ามีฝีในตับเช่นปรากฏการณ์ข้างต้นที่เกิดขึ้นในโรคเฉียบพลันของโรคบิดอะมีบา ในช่วงเวลานั้นหรือผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคบิดการวินิจฉัยโรคฝีในตับสามารถเริ่มต้นได้แน่นอนความล้มเหลวในการจำประวัติของโรคบิดในอดีตนั้นไม่ได้คัดค้านการวินิจฉัยอาการทางคลินิกของฝีในตับ amebic นั้นมีความซับซ้อน สูงเพื่อยืนยันการวินิจฉัยจำเป็นต้องรวมอาการสัญญาณและตัวบ่งชี้ต่าง ๆ เพื่อการวิเคราะห์ที่ครอบคลุม
ตรวจสอบ
การตรวจฝีในตับของอะมีบา
[การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ]
1. จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดในการตรวจเลือดเพิ่มขึ้นในระยะแรก [(13 ~ 16) × 109 / L] และมักจะลดลงต่ำกว่าปกติในระยะต่อมานิวโทรฟิลประมาณ 80% การติดเชื้อทุติยภูมิสูงขึ้นและฮีโมโกลบินลดลง ESR สามารถเพิ่มขึ้นได้
2. การตรวจน้ำอุจจาระและลำไส้เล็กส่วนต้นผู้ป่วยบางรายที่มีเรื่องอุจจาระสามารถพบได้ในเนื้อเยื่อของอะมีบาของเหลวในลำไส้เล็กส่วนต้นยังสามารถค้นหา trophozoites ในวัณโรค
3. การทดสอบการทำงานของตับช่วงปกติของ ALT และรายการอื่น ๆ ส่วนใหญ่ แต่กิจกรรมของเอนไซม์ cholinesterase ในซีรั่มนั้นโดดเด่นกว่า
4. การตรวจทางภูมิคุ้มกันโดยใช้แอนติเจนวัฒนธรรมอะมีบาบริสุทธิ์สำหรับปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาความจำเพาะสูงมากเช่นการทดสอบ hemagglutination ทางอ้อมการทดสอบแอนติบอดีเรืองแสงทางอ้อมและการทดสอบ ELISA อัตราบวกสามารถถึง 95% ~ 100% ดังนั้น ฝีในตับ Miba มีค่าในการตรวจวินิจฉัยมากขึ้นและผู้ป่วยติดลบสามารถแยกแยะโรค
5. สำหรับการตรวจสอบยีน, น้ำหนักโมเลกุลของอะมีบาในเนื้อเยื่อคือไพรเมอร์ยีนเข้ารหัสโปรตีน 30 × 103, และชิ้นส่วนของยีนสามารถตรวจพบได้จากหนองโดยวิธี PCR และความไวและความจำเพาะมีทั้ง 100%
[การตรวจสอบอื่น ๆ ]
1. การตรวจอัลตร้าซาวด์ B- โหมดอัลตราซาวนด์การถ่ายภาพการวินิจฉัยอัตราความถูกต้องมากกว่า 90% แสดงพื้นที่ตับบริเวณที่มืดของเหลวในขณะที่การทำความเข้าใจขนาดขอบเขตจำนวนฝีช่วยแนะนำการวินิจฉัยเชิงคุณภาพและการรักษาการเจาะ
2. การตรวจเอ็กซเรย์ของการยกตัวของกล้ามเนื้อกระบังลมขวา, การเคลื่อนไหวที่ จำกัด , การยกท้องถิ่น, บางครั้งปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มปอดหรือการไหล, ปอดอักเสบล่างขวาหรือ atelectasis ปอด discoid; ภาพยนตร์แบนที่มองเห็นได้เป็นครั้งคราว เงาของแก๊สเหลวโปร่งใสไม่สม่ำเสมอมีความสำคัญในการวินิจฉัยเป็นพิเศษและสามารถฉีดสารให้ความคมชัดเพื่อแสดงขนาดของฝี
3. บริเวณของฝีในตับ CT มีความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอหรือบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำหลังจากความคมชัดเพิ่มขึ้นความหนาแน่นของวงแหวนจะเพิ่มขึ้นด้วยเงาของฝีมีพื้นผิวของของเหลวในแก๊สในฝีความหนาแน่นของถุงนั้นคล้ายกับฝี แต่ขอบเรียบและไม่มีรอบ บริเวณที่ติดขัดค่า CT ของมะเร็งตับอยู่ที่ 35 ~ 50Hu สูงกว่าฝีในตับอย่างมีนัยสำคัญ
4. การสแกนด้วย Radionuclide แสดงให้เห็นว่ามีแผลในอวกาศในตับนั่นคือบริเวณที่มีข้อบกพร่องจากกัมมันตภาพรังสี แต่ฝีหรือฝีเล็ก ๆ ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. หรือพลาดวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นเนื้องอกหรือถุงน้ำมูก
5. การเจาะตับเพื่อการวินิจฉัยสามารถสกัดได้คล้ายหนองช็อกโกแลตที่ไม่มีกลิ่นสีน้ำตาลและเหนียวเหนียวอาจพบเชื้อแอมบิก trophozoites ในตะกอนเหวี่ยง แต่เนื่องจากการปรากฏตัวของอะมีบาบนผนังของฝีอัตราบวกอยู่ในระดับต่ำ หากมีการเพิ่มหนองในสเตรปโตไคเนส 10 หน่วยต่อมิลลิลิตรและการบ่มจะดำเนินการที่ 37 ° C เป็นเวลา 30 นาทีสามารถเพิ่มอัตราการเป็นบวกได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของฝีในตับอะเมบิค
การวินิจฉัยโรค
1 อาการปวด Quadrant บนขวามีไข้, การขยายตัวของตับและความอ่อนโยน;
การตรวจสอบสาย 2X ของระดับความสูงอุ้งเชิงกรานของกล้ามเนื้อด้านขวาออกกำลังกายลดลง;
3 การตรวจอัลตร้าซาวด์แสดงส่วนการปรับระดับตับหากการเจาะตับได้รับหนองทั่วไปหรือพบอะมีบา trophozoite ในหนองหรือการรักษาด้วยยาต้าน amebic มีผลดีอะมีบาสามารถวินิจฉัยได้ ฝีในตับ
กับหลักสูตรโรคฝีในขนาดเล็กและชิ้นส่วนมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ชะลอตัวมีไข้ผิดปกติเหงื่อออกตอนกลางคืนและอาการอื่น ๆ ไข้เป็นส่วนใหญ่เป็นระยะ ๆ หรือประเภทการพักผ่อนและอุณหภูมิของร่างกายมักจะถึง 39 ° C เมื่อมีภาวะแทรกซ้อนและ มันสามารถเป็นไข้ bimodal อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นมากที่สุดในช่วงบ่ายยอดในตอนเย็นพร้อมกับเหงื่อในเวลากลางคืนและชั้นกลางมักจะสูญเสียความกระหายท้องแน่นท้องคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียบิดและอาการอื่น ๆ อาการปวดตับเป็นสิ่งสำคัญสำหรับโรคนี้ อาการการเรียนรู้คืออาการปวดหมองคล้ำถาวรการหายใจลึกและการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายอาการปวดตอนกลางคืนมักจะชัดเจนมากขึ้นฝีตบขวาสามารถกระตุ้นไดอะแฟรมที่เหมาะสมก่อให้เกิดอาการปวดไหล่ขวาหรือกดขี่ปอดล่างขวาทำให้เกิดโรคปอดบวมหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบเช่น หายใจถี่, ไอ, ปอดถูกบังคับให้ปอดล่างขวาที่เกิดจากสัญญาณของโรคปอดบวมหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบเช่นหายใจถี่, ไอ, เสียงจันทรคติสูงในปอด, กลิ่นของ rales เปียกที่ด้านล่างของปอด, แรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอดในข้อเท้า ฯลฯ ก่อให้เกิดอาการปวด Quadrant บนขวาและอาการปวดหลังขวาผู้ป่วยบางรายที่มีหน้าอกล่างขวาหรือหน้าท้องส่วนบนขวาเต็มหรือก้อนและมวลพร้อมกับความอ่อนโยนฝีตับกลีบซ้ายซ้ายคิดเป็นประมาณ 10% ผู้ป่วยที่มีช่องท้องส่วนบนหรือปวดท้องส่วนบน ฉับพลัน Hepatomegaly หรือตรงกลางเต็มอิ่มหน้าท้องด้านซ้ายอ่อนโยนความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความเจ็บปวดในพื้นที่ตับตับมักจะขยายใหญ่โต diffusely เว็บไซต์ของแผลที่มีความอ่อนโยนที่ชัดเจนหน่วงที่แปลและปวดตบขอบด้านล่างของตับเป็นป้านเต็มไปด้วยความรู้สึก ในช่วงกลางของโรคผู้ป่วยบางรายมีความผันผวนเฉพาะที่ในพื้นที่ตับดีซ่านหายากและไม่รุนแรงและอุบัติการณ์ของโรคดีซ่านในฝีหลายครั้งจะสูงขึ้น
กรณีเรื้อรังอยู่ในอาการอ่อนเพลียน้ำหนักลดภาวะโลหิตจางอาการบวมน้ำทางโภชนาการและไข้ไม่ชัดเจนผู้ป่วยบางรายที่มีตับขั้นสูงมีความแข็งแรงและแข็งแรงและการยกระดับท้องถิ่นเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจผิดว่าเป็นมะเร็งตับ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. มะเร็งตับระยะแรกโดยทั่วไปไม่มีไข้ที่ชัดเจนตับอย่างรวดเร็วผิวแข็งและไม่สม่ำเสมออัลฟา -fetoprotein บวกอัลตราซาวนด์โหมด B, CT scan, CT angiography angiography หลอดเลือดตับตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและการตรวจชิ้นเนื้อตับมีค่าการวินิจฉัย .
2. ฝีตับแบคทีเรีย
3. ฝีใต้วงแขนมักจะเกิดขึ้นในการติดเชื้อเป็นหนองในช่องท้องเช่นการเจาะของโรคแผลในกระเพาะอาหาร, การเจาะไส้ติ่งอักเสบหรือการผ่าตัดช่องท้อง, โรคที่โดดเด่นด้วยอาการระบบ แต่สัญญาณท้องเบาตรวจ X-ray ของเสมหะขวางโดยทั่วไป อย่างไรก็ตามไม่มีกระพุ้งแปลและมีพื้นผิวก๊าซ - ของเหลวใต้รักแร้ B- อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นพื้นที่มืดมิดและพื้นที่ไม่มีของเหลวภายใน intra-hepatic สแกนตับ radionuclide ไม่แสดงข้อบกพร่องในตับเมื่อ MRI จะดำเนินการ ส่วนโคโรนาสามารถแสดงโซนของเหลวในพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์และตับในขณะที่ตับเป็นปกติ
4. ความแตกต่างระหว่าง empyema ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นคือโรคที่มีประวัติของการติดเชื้อในปอดหรือการบาดเจ็บที่หน้าอกคำพูดหรือการสั่นสะเทือนสัมผัสจะลดลงหรือหายไปการกระทบของส่วนที่ได้รับผลกระทบเป็นเสียงจริงตับจะไม่เพิ่มขึ้น ความอ่อนโยนการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อกะบังลมไม่เพิ่มขึ้นการเจาะหน้าอกสามารถดึงหนองและสามารถตรวจจับแบคทีเรียได้
5. ฝีในตับอ่อนระยะแรกของโรคคือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันนอกจากการติดเชื้ออาจมีความผิดปกติของตับอ่อนเช่นเบาหวานอุจจาระที่มีไขมันไม่สมบูรณ์และเส้นใยกล้ามเนื้อไม่ได้แยกส่วนตับจะขยายและเบาโดยไม่ต้องสัมผัส อาการปวดบวมของกระเพาะอาหารในระหว่างฝีในตับอ่อนหน้าแผลตับสแกนโดยไม่มีความผิดปกติถ้า CT เงื่อนไขสามารถช่วยค้นหา
6. ภาวะตับอักเสบจากโรคนี้สามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้ว่าเป็นฝีในตับจากแบคทีเรียประวัติทางการแพทย์ควรมีรายละเอียดเช่นการเลี้ยงสัตว์หรือการเลี้ยงสัตว์ผู้ป่วยควรมีมวลท้องและมีอาการติดเชื้อแล้ว X-ray หรือผนังแคลเซียมที่มองเห็นได้ การทดสอบผิวหนัง hydatid เป็นบวก
7. Schistosomiasis ในพื้นที่ถิ่น schistosomiasis ง่ายต่อการวินิจฉัย amebiasis ตับวินิจฉัยผิดพลาดเช่นเฉียบพลัน schistosomiasis ทั้งสองมีไข้ท้องเสียตับ ฯลฯ แต่อาการปวดหลังตับมีน้ำหนักเบาม้ามโตมีความหมายมากขึ้น Eosinophils ในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกรณีที่มีขนาดใหญ่ฟัก, sigmoidoscopy และการตรวจหาแอนติเจนละลายของไข่จะเป็นประโยชน์สำหรับการระบุ
8. ถุงน้ำดีอักเสบเริ่มมีอาการปวดท้องด้านบนขวามีอาการกำเริบและมักจะมีประวัติของการกำเริบตอนดีซ่านเป็นเรื่องธรรมดาและลึกตับที่ไม่สำคัญพื้นที่ถุงน้ำดีมีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดมันสามารถใช้สำหรับถุงน้ำดี angiography และการระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น ที่จะระบุ
