สารก่อมะเร็งในตับ
บทนำ
ตับ carcinoid เบื้องต้น Hepatic carcinoid (hepatic carcinoid) เป็น carcinoid ที่มีต้นกำเนิดในตับมันเป็นเนื้องอกเซลล์เยื่อบุผิวที่หายากมากที่เติบโตช้าและมีแนวโน้มร้ายผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่มีอาการทางคลินิกของโรค carcinoids . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0005% - 0.0007% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องอืด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดมะเร็งตับ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคนี้ไม่เป็นที่รู้จักและการพัฒนาช้า
(สอง) การเกิดโรค
carcinoid ตับมีคุณสมบัติ neuroendocrine และเป็น APUD (amine percursor uptake และ decarboxylation) เนื้องอกในเซลล์ซึ่งสามารถหลั่งความหลากหลายของเปปไทด์และเอมีน biogenic รวมถึง serotonin, pancreatic polypeptide (PP), อินซูลิน, somatostatin, gastrin ฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH), gonadotropin, prostaglandin, calcitonin เป็นต้นซึ่ง gastrin, polypeptide ในตับอ่อน (PP) พบมากที่สุดใน carcinoid ในตับซึ่งเป็นสารหลักของ carcinoid ในผู้ป่วยจำนวนน้อย มูลนิธิ
แหล่งที่มาของเนื้อเยื่อตับ carcinoids ยังไม่ชัดเจนและเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่ามีความเป็นไปได้หลายประการ:
1. เนื้อเยื่อตับอ่อนมาจากนอกมดลูก
2. เซลล์ Neuroectodermal และตัวอ่อนที่ตกค้างมาจาก foregut หรือเซลล์ต้นกำเนิด pluripotent ดั้งเดิม
3. จากแผ่น neuroendocrine ดั้งเดิม
4. เยื่อบุผิวเซลล์ต่อมไร้ท่อที่ได้มาจาก metaplasia
carcinoid ตับมักจะอยู่ในกลีบด้านขวาของตับส่วนใหญ่ 1-2 ก้อนบางส่วนมีหลายก้อนเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ถึง 17 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางและพื้นผิวที่ตัดเป็นสีน้ำตาลอมเหลืองหรือสีเทาอมเทามีพื้นที่ผิดปกติในใจกลางของเนื้องอกและเนื้อตายเป็นของหายาก มันมีความอ่อนนุ่มหรือแน่นประกอบด้วยซีสต์มากขึ้นและมีการกำหนดเนื้องอกและเนื้อเยื่อตับอย่างชัดเจนเนื้อเยื่อตับรอบ ๆ มักไม่มีโรคตับแข็งเนื้องอกประกอบด้วยเซลล์รูปหลายเหลี่ยมหรือทรงลูกบาศก์ขนาดเล็กขอบเขตของเซลล์มีความชัดเจนและเซลล์จัดเรียงในรูปร่างเกาะและซ้อนกัน โครงสร้างที่มีแถบสีหรือคล้ายรั้วเหล็กเซลล์จะถูกแยกออกโดยเมทริกซ์ที่มีเส้นใยอ่อนอิมมูโนฮิโตโตเคมีการย้อมสีเงินการย้อมสีเงินการย้อมสีเงินและการย้อมโครมาตินเป็นอย่างยิ่ง โปรตีน A (CgA) และเจือจางแอลกอฮอล์เฉพาะเส้นประสาท (NSE) เป็นบวกส่วนใหญ่กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงให้เห็นอนุภาคอิเล็กตรอนหนาแน่นในไซโตพลาสซึมตั้งแต่ 100 ถึง 200 นาโนเมตร carcinoids ตับมักจะมีการแพร่กระจายของต่อมในสมองหรือต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น การถ่ายโอนระยะไกลนั้นหายาก
การป้องกัน
ป้องกันมะเร็งตับ
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ตับ carcinoid ภาวะแทรกซ้อนท้องอืด
1. ผู้ป่วยบางรายมีอาการเบื่ออาหารอาหารไม่ย่อยท้องอืดคลื่นไส้อาเจียนเป็นต้นมีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีกระเพาะอาหารแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
2. ผู้ป่วยมักมีอาการเบื่ออาหารน้ำหนักลดอ่อนเพลียและมีไข้
อาการ
อาการมะเร็งตับอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดทื่อเบื่ออาหารท้องอืดแน่นท้องท้องเบื่ออาหารขยายตับอาหารไม่ย่อยคลื่นไส้และปวด
การโจมตีของตับ carcinoid ถูกปกปิดเนื้องอกต้นมีขนาดเล็กมากไม่มีอาการและสัญญาณใด ๆ เมื่อ carcinoid เติบโตในระดับหนึ่งก็สามารถทำให้เกิดอาการท้องถิ่น (มักเกิดจากปัจจัยเชิงกล)
1. อาการท้องถิ่น: ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนขวาหรือบริเวณตับที่พบบ่อยที่สุดเป็นระยะ ๆ หรือถาวรหมองคล้ำหรือเจ็บปวด
2. อาการระบบทางเดินอาหาร: ผู้ป่วยบางรายมีอาการเบื่ออาหารอาหารไม่ย่อยแน่นท้องท้องคลื่นไส้อาเจียนเป็นต้นมีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นดังนั้นพวกเขาจึงอาจมีอาการแผลในกระเพาะอาหารหรือเป็นเลือดอุจจาระสีดำ .
3. อาการทางระบบ: แม้ว่า immunohistochemistry ได้ยืนยันว่า carcinoids ตับมีผลิตภัณฑ์ neuroendocrine นอกมดลูกในระดับเซลล์เนื่องจากข้อบกพร่องไม่เพียงพอหรือเชิงคุณภาพของพวกเขาพวกเขามักจะล้มเหลวในการเปิดใช้งานอวัยวะเป้าหมายและออกแรงผลทางชีวภาพ carcinoids ตับส่วนใหญ่ไม่มีอาการทางคลินิกของการเพิ่มขึ้นผิดปกติของผลิตภัณฑ์ neuroendocrine เพียงไม่กี่กรณีมีซินโดรม carcinoid, Zhuo-Ai ซินโดรม, ดาวน์ซินโดร ACTH นอกมดลูกและภาวะน้ำตาลในเลือดทนไฟ
4. อาการอื่น ๆ : ผู้ป่วยมักมีอาการเบื่ออาหารน้ำหนักลดอ่อนเพลียเป็นไข้และมีอาการอื่น ๆ
5. สัญญาณ: การขยายตัวของตับเป็นสัญญาณที่พบได้บ่อยที่สุดตับแข็งและผิวและขอบไม่สม่ำเสมอมันมักจะเป็นก้อนกลมเนื้องอกบางก้อนถูกฝังลึกในเนื้อเยื่อตับผิวของตับเรียบหรือมีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัด .
ตรวจสอบ
ตรวจตับ carcinoid
1. เลือด
ในผู้ป่วยจำนวนน้อยระดับ serotonin เพิ่มขึ้นเป็น 0.5 ~ 3mg / L (ค่าปกติคือ 0.1 ~ 0.3 mg / L) รายงานล่าสุดโดยวิธีทางชีวเคมีทางอิมมูโนฮิสโตเคมีเพื่อตรวจสอบกิจกรรมและการแสดงออกของเอนไซม์โปรโตเฟนไฮดรอกไซ ช่วยวินิจฉัยโรคมะเร็ง
2. ปัสสาวะ
ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยขับถ่ายทุกวันของกรด 5-hydroxyindoleacetic (5-HIAA) มากกว่า 40 มก. (ค่าปกติไม่เกิน 10 มก. ต่อวัน) เมื่อปล่อย 5-HIAA ในปัสสาวะคือ> 30mg / d เพิ่ม 1-nitroso-2 - น้ำยาแนฟทอลปัสสาวะเป็นสีม่วงถึงสีดำห้ามทานยาบางชนิด (เช่น thiazides และอนุพันธ์ของกรดแมนเดลิค) หรืออาหารที่มีโพรไบโอจำนวนมาก (เช่นลูกแพร์กล้วย) ภายใน 24 ชั่วโมงก่อนการทดสอบ 5-HIAA สับปะรด, มะเขือเทศ, มะเขือ, วอลนัทและอื่น ๆ ) เพื่อหลีกเลี่ยงผลบวกปลอมที่เป็นเท็จหรือเป็นเท็จ
3. ในการตรวจ MRI ภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T1 มักจะปรากฏเป็นบริเวณสัญญาณต่ำและภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T2 มักจะปรากฏเป็นภูมิภาคที่มีสัญญาณสูงซึ่งมีบริเวณสัญญาณที่มีลักษณะคล้ายแผ่นสูง
4. การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของการถ่ายภาพตับ carcinoid คือมีหลายซีสต์ขนาดเล็กในมวล แต่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกความแตกต่าง carcinoid หลักหรือการแพร่กระจายจากการถ่ายภาพ
5. การวินิจฉัยเชิงคุณภาพของ carcinoids ในตับมักอาศัยการตรวจทางอิมมูโนฮิสโตเคมีและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน ultrastructural พิสูจน์ว่าเซลล์มะเร็งมีลักษณะ carcinoid และได้รับการวินิจฉัยในที่สุด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย carcinoid ตับ
carcinoid ของระบบทางเดินอาหารมักจะมีการแพร่กระจายของตับในระยะแรกและบางคนก็มีประสิทธิภาพของ carcinoid ดาวน์ซินโดรมดังนั้นในการวินิจฉัย carcinoid ตับการตรวจสอบอย่างละเอียดและละเอียดควรดำเนินการก่อนและบางกรณีจำเป็นต้องผ่านการติดตามในระยะยาว การวินิจฉัยและการสังเกตเพื่อแยกแยะการดำรงอยู่ของ carcinoids ในส่วนอื่น ๆ อย่างสมบูรณ์นอกจากนี้ carcinoids ตับควรจะแตกต่างจากมะเร็งตับ hepatocellular หลังจะแตกต่างจากการพัฒนาทางคลินิกของ carcinoid ตับประสิทธิภาพของ carcinoid ไม่มีส่วนใหญ่ในโรคตับแข็ง บนพื้นฐานของสิ่งนี้อัลฟา -fetoprotein (AFP) ส่วนใหญ่จะเพิ่มขึ้นและอิมมูโนฮิสโตเคมีและกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนตรวจสอบลักษณะที่ปราศจากเนื้องอกของเซลล์มะเร็ง
