empyema วัณโรค

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ empyema วัณโรค วัณโรค empyema เกิดจากการแตกของวัณโรคหรือรอยโรคคล้ายชีส subthalamic การติดเชื้อของเยื่อหุ้มปอดและอาจเกิดจากการแพร่กระจายโดยตรงของฝี paraspinal ของวัณโรคกระดูกสันหลัง การผ่าตัดวัณโรคที่มีอาการของโรคปอดบวมหรือการติดเชื้อในโพรงเยื่อหุ้มปอดก็อาจทำให้เกิด pneumothorax ได้ นอกจากนี้การหลั่งน้ำเยื่อหุ้มปอด exudative ไม่ดูดซับเป็นเวลานานและบางส่วนสามารถค่อยๆพัฒนาเป็น empyema เนื่องจากการใช้ยาต้านวัณโรคอย่างแพร่หลายทำให้อุบัติการณ์ของ empyema วัณโรคลดลงอย่างมาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อ ภาวะแทรกซ้อน: empyema เรื้อรัง

เชื้อโรค

สาเหตุ empyema วัณโรค

สาเหตุและการเกิดโรคของ empyema วัณโรค:

เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคไม่ได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์ (35%):

หากการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรครุนแรงยังไม่สมบูรณ์การอักเสบจะทำให้เกิดการติดเชื้อผ่านทางน้ำเหลืองหรือการไหลเวียนของเลือดและแผลวัณโรคจะบุกเยื่อหุ้มปอดและทำให้เกิดวัณโรค empyema

ปัจจัยอื่น ๆ (30%):

วัณโรคปอดที่เกิดขึ้นเองการติดเชื้อ pneumothorax รองบุกเยื่อหุ้มปอดโดยตรงหรือการแตกของแผลจะนำวัณโรคเข้าสู่หน้าอกโดยตรงในขณะที่ช่วยให้ก๊าซเข้าสู่หน้าอกและรูปแบบหนองและหน้าอกและทวารหลอดลม empyema อาจเป็นการรวมกันของ pneumothorax เทียมหรือการผ่าตัดวัณโรค วัณโรคกระดูกหรือวัณโรคผนังหน้าอกยังสามารถบุกหน้าอก

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา:

ในระยะแรกของการติดเชื้อวัณโรคของหน้าอก, การอักเสบเฉียบพลัน, ความแออัดและ exudation สามารถเกิดขึ้นได้ก่อให้เกิดก้อนกระจัดกระจายของวัณโรค เยื่อหุ้มปอดไหลเป็นเซรุ่มที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวและไฟบรินหลังจากนั้นเป็นเวลานานมันจะค่อยๆกลายเป็น empyema วัณโรคเรื้อรังแผ่นใยไม้อัดหนาและแข็งและมักจะมีการกลายเป็นปูน การหดตัวของแผ่นใยไม้อัดทำให้ช่องว่างของซี่โครงแคบลงซี่โครงผิดรูปร่างส่วนที่เป็นรูปสามเหลี่ยมกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงจะหดตัวและกระดูกสันหลังจะนูนไปทางด้านที่มีสุขภาพดี empyema สามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือเต็มรูปแบบของ empyema บางครั้ง empyema จะแตกไปที่ซี่โครงและแม้แต่การบุกรุกซี่โครงทำให้เกิดฝีเย็นหรือทำให้ผิวหนังแตกเป็นไซนัสซึ่งเป็นหนองในระยะยาว

การป้องกัน

การป้องกัน empyema วัณโรค

โรคส่วนใหญ่คือการตรวจสอบก่อนการวินิจฉัยการรักษาต้น empyema วัณโรคต้นไม่มากหลังจากการรักษาป้องกันวัณโรคที่ใช้งานและมีประสิทธิภาพเสริมสร้างคุณค่าทางโภชนาการส่วนที่เหลือที่เหมาะสมอาจดูดซับได้ดีกว่าถ้ามีของเหลวจำนวนมากคุณสามารถหน้าอกเจาะสูบน้ำ ของเหลวควรส่งเสริมการดูดซึม แต่ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันการติดเชื้อทุติยภูมิการระบายน้ำทรวงอกควรหลีกเลี่ยงก่อนการติดเชื้อทุติยภูมิด้วยยาที่ไม่สามารถควบคุมได้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของวัณโรคทำให้เกิดพังผืดของเนื้อเยื่อปอด ฝีที่ไม่สามารถกำจัดได้ แต่จะเพิ่มโอกาสของการติดเชื้อแบบผสม

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อน empyema วัณโรค ภาวะแทรกซ้อน empyema เรื้อรัง

1 empyema ทำลายตนเอง

โรคนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ empyema วัณโรคผนังเยื่อหุ้มปอดแตกของ empyema วัณโรคปล่อยเนื้อหาที่เกิดขึ้นเองของมันสามารถเข้าสู่หลายส่วนที่พบมากที่สุดคือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของผนังหน้าอก CT พร้อมกันสามารถแสดงรอยโรคภายในและภายนอกหน้าอก ทั้งคู่เป็นผนังที่หนาทึบและสามารถแสดงเอนทัลปีระหว่างทั้งสองได้

2 มะเร็งเยื่อหุ้มปอด

วัณโรค empyema ซับซ้อนกับมะเร็งเยื่อหุ้มปอดค่อนข้างหายากแม้ว่าการเกิดโรคไม่เป็นที่รู้จัก แต่การอักเสบเรื้อรังเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดประเภททางพยาธิวิทยาของมันมากขึ้นการวินิจฉัยค่อนข้างยากเช่นสัญญาณต่อไปนี้สามารถแนะนำภาวะแทรกซ้อนนี้:

(1) ความหนาแน่นของหน้าอกเพิ่มขึ้น

(2) เนื้อเยื่ออ่อนของผนังหน้าอกบวมเส้นไขมันเบลอหรือทั้งสองอย่างปรากฏในเวลาเดียวกัน

(3) มีการทำลายกระดูกใกล้ empyema;

(4) เยื่อหุ้มปอดจนใจถูกย้ายอย่างกว้างขวางภายใน;

(5) ระดับก๊าซ - ของเหลวใหม่เกิดขึ้นในโพรงของ empyema ในเวลานี้การตรวจ CT ควรจะพบว่ามีความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนรอบ empyema และการสแกนที่เพิ่มขึ้นในการวินิจฉัยควรให้ความสนใจกับเนื้องอกของเยื่อหุ้มปอดและการทำลายตนเอง บัตรประจำตัว, เนื้องอกมักจะมีเนื้อร้ายหรือการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังเสื่อม แต่ค่า CT สามารถคล้ายกับ empyema มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะหารูปร่างของมวลเนื้อเยื่ออ่อนความหนาของผนังไม่สม่ำเสมอและความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนในโพรงนูนซึ่งอาจบ่งบอกถึงเยื่อหุ้มปอด เนื้องอกมะเร็งบางครั้ง CT เป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อหุ้มปอดอย่างชัดเจน แต่สามารถให้การตรวจชิ้นเนื้อได้

3 นอกเหนือไปจากภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวข้างต้น empyema เรื้อรังที่ซับซ้อนด้วยการไหลที่เหลือการเจาะตอหลังจากปอด pneumonectomy ไซนัสว่ายากและอื่น ๆ นอกจากนี้ยังได้รับการรายงาน

อาการ

อาการ empyema วัณโรคอาการที่พบบ่อย หายใจลำบากไอแห้งหน้าอกความหนาแน่นสัญญาณการเต้นของหัวใจ tamponade แออัดไอเป็นเลือดไข้สูงเยื่อหุ้มปอดไหลปอดช่องว่างซี่โครงซี่โครงหนองแคบ

ในระยะแรกของการติดเชื้อวัณโรค, การอักเสบเฉียบพลัน, ภาวะเลือดคั่ง, exudation, การก่อตัวของก้อนกระจัดกระจายวัณโรค, เยื่อหุ้มปอดไหลเซรุ่ม, ประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวและไฟบริน, และค่อยๆกลายเป็น empyema วัณโรคเรื้อรังหลังจากระยะเวลานาน. แผ่นใยไม้อัดมีความหนาและแข็งและมักจะมีการกลายเป็นปูนแผ่นใยไม้อัดหดตัวเพื่อ จำกัด พื้นที่ซี่โครงส่วนการเสียรูปของซี่โครงนั้นเป็นรูปสามเหลี่ยมในส่วนตัดขวางกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงจะตีบตันและกระดูกสันหลังจะนูนไปทางด้านสุขภาพ ยุบลงไปที่ซี่โครงและแม้กระทั่งบุกซี่โครงก่อให้เกิดฝีเย็นหรือทำลายผิวเพื่อสร้างไซนัสผิวหนองในระยะยาว

อาการทางคลินิกของวัณโรค empyema จะไม่สอดคล้องกันมากอาการของวัณโรคส่วนใหญ่จะเริ่มช้ามีอาการอ่อนเพลียและมีไข้ต่ำเป็นอาการหลักตามด้วยเหงื่อออกตอนกลางคืนความหนาแน่นหน้าอกไอแห้ง ฯลฯ การดูดซึมของ pleura ต้นใน empyema จะแข็งแกร่งขึ้น หากมี empyema มากกว่าอาการเช่นหายใจถี่และหายใจลำบากอาจเกิดขึ้นได้เมื่อปอดไหลปอดเกิดขึ้นอาการไอที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของร่างกายอาจเกิดการระคายเคืองและเสมหะหนองในธรรมชาติจำนวนมากอาจเกิดอาการไอเป็นเยื่อหุ้มปอดและไอเป็นเลือด ไอและหนองเสมหะเพิ่มขึ้นในตำแหน่งด้านข้างหากวัณโรคแพร่กระจายเนื่องจากอัมพาต bronchopleural อาการของการเป็นพิษจะเห็นได้ชัดมากสภาพเป็นสิ่งสำคัญอาการของการติดเชื้อเป็นเช่นเดียวกับ empyema เฉียบพลัน, leukocytosis หน้าอกมีลักษณะคล้ายกันและมีอาการเหมือนกับ empyema เรื้อรังหนอง

การตรวจเอ็กซเรย์เป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยวัณโรคในปอด contralateral วัณโรคในด้านที่ได้รับผลกระทบมักจะถูกปกคลุมด้วยปริมาตรน้ำดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบธรรมชาติดังนั้นเมื่อมีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากในหนองหรือวัฒนธรรมแบคทีเรียปกติ ผู้ป่วยวัณโรคที่มี empyema ควรพิจารณาการวินิจฉัย empyema วัณโรคผู้ป่วยวัณโรคควรพิจารณาการวินิจฉัย empyema วัณโรคหนองวัฒนธรรมบวกหรือการตรวจพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อผนังเนื้อเยื่อสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย

ตรวจสอบ

การตรวจวัณโรค empyema

(1) การค้นพบรังสีเอกซ์นั้นเหมือนกับ empyema เรื้อรังและง่ายต่อการวินิจฉัยวัณโรคในปอด contralateral แผลวัณโรคในด้านที่ได้รับผลกระทบมักจะถูกปกคลุมด้วยปริมาตรดังนั้นจึงไม่ง่ายที่จะกำหนดลักษณะของการเจาะทรวงอก หนองอาจมีสารที่แห้งและเย็นเชื้อแบคทีเรียวัณโรคควรพบได้ในหนอง แต่มันยากที่จะหาวัณโรคในการทดสอบทางคลินิกดังนั้นเมื่อมีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากในหนองหรือวัฒนธรรมแบคทีเรียปกติเป็นลบ ผู้ป่วยวัณโรคที่มี empyema ควรพิจารณาการวินิจฉัยโรคของ empyema วัณโรค

(2) การตรวจเอกซเรย์สามารถแสดงขนาดของฝีและในเวลาเดียวกันสามารถแสดงขอบเขตของวัณโรคและแผลในปอด

(3) การตรวจ CT สามารถเข้าใจการเปลี่ยนแปลงฝีและรอยโรคได้ดีขึ้น

(4) สารสกัดทรวงอกเจาะหนองบางหนองสามารถมีสารชีสเหมือนวัณโรคสามารถพบได้ในหนองเซลล์เม็ดเลือดขาวในของเหลวเยื่อหุ้มปอดมีมากขึ้นและวัฒนธรรมหนองเป็นบวกภายใต้สถานการณ์ปกติเจาะในหนอง วัณโรคตรวจพบได้ยากในการทดสอบทางคลินิก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ empyema วัณโรค

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยแยกโรค

(1) เยื่อหุ้มปอด Mesothelioma:

เนื่องจากความคล้ายคลึงกันระหว่างประสิทธิภาพในช่วงต้นและผลการตรวจ X-ray จึงอาจวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นวัณโรค empyema สาเหตุของการวินิจฉัยผิดพลาดมีดังนี้:

1 มีอาการทั่วไปของวัณโรคการรักษาป้องกันวัณโรคมีประสิทธิภาพ

2 ด้านที่ได้รับผลกระทบจะยุบตัวและช่องว่างระหว่างซี่โครงจะแคบลง

3 ปอด CT ไม่เห็นความไม่สม่ำเสมอของเยื่อหุ้มปอด;

4 สารหลั่งสีเหลืองในหน้าอก;

5 ไม่มีการสูญเสียน้ำหนักและเลือดที่เห็นได้ชัดในเสมหะโดยมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้ควรได้รับการพิจารณาของเยื่อหุ้มปอด Mesothelioma อาจ:

a. เจ็บหน้าอกหนักขึ้นเรื่อย ๆ

ข. ปอดไหลไม่สามารถควบคุมได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งปอดไหลเลือด;

c. ปอดไหลไม่มีการปรับปรุงที่ชัดเจนหลังจากต่อต้านวัณโรคและการรักษาต้านการอักเสบ;

d. เยื่อหุ้มปอดหนาและไม่สม่ำเสมอหากจำเป็นจะทำการตรวจ CT และพยาธิสภาพเพื่อช่วยในการวินิจฉัยและลดการวินิจฉัยผิดพลาด

(2) ถุงปอด:

มันเป็นแผลเปาะของเนื้อเยื่อปอดที่เกิดจาก dysplasia พิการ แต่กำเนิดมันแบ่งออกเป็นถุงของเหลวบวมบอลลูนและบวมบอลลูนบอลลูนบวมเมื่อถุงมีขนาดเล็กก็สามารถไม่มีอาการหรืออ่อนหากถุงน้ำขนาดใหญ่ยากที่จะระบุด้วย empyema วัณโรค empyema เป็นชนิดของการติดเชื้อแบคทีเรียพิเศษอาการทางคลินิกของมันจะไม่ชัดเจนเท่าการติดเชื้อเป็นหนองดังนั้นมันง่ายที่จะชะลอการวินิจฉัยสาเหตุของการวินิจฉัยผิดพลาดอาจเป็นดังนี้:

1 สำหรับผู้ป่วยสูงอายุไม่มีอาการทางคลินิกของวัณโรค, เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคและ empyema วัณโรคเฉียบพลันก่อนการรักษาพยาบาล;

2MRI แสดงอาการคล้ายกับถุงน้ำในปอดที่เป็นโรค

3 ในปีที่ผ่านมาความก้าวหน้าของการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคและการเปลี่ยนแปลงของสายพันธุ์วัณโรคอาการทางคลินิกของวัณโรคบางอย่างผิดปกติและความสนใจทางคลินิกไม่เพียงพอดังนั้นทั้งสองจึงต้องได้รับการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

(3) ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็ง:

อาการทางคลินิกของ empyema วัณโรคในวัยชราและการแพร่กระจายของโรคมะเร็งปอดเยื่อหุ้มปอดขาดความจำเพาะ. ทั้งสองสามารถมีไข้, ความหนาแน่นหน้าอก, หายใจถี่, หายใจถี่, ไอ, ของเหลวเยื่อหุ้มปอดเป็นสารหลั่งเนื่องจากอายุของปอดและเยื่อหุ้มปอด การดูดซึมช้าผู้ป่วยบางรายได้รับการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่พิเศษทำให้เกิดโรคที่จะล่าช้าและวินิจฉัยผิดพลาดในฐานะที่เป็นมะเร็งปอดไหลเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาดของ empyema วัณโรคในผู้สูงอายุก็จำเป็นต้องสร้างความตระหนักและระมัดระวัง ไข้ระยะยาวไม่ได้อธิบายปอดไหลและการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจนของเหลวเยื่อหุ้มปอดเป็นสารหลั่งวัณโรคป้องกันที่พบบ่อยและการระบายน้ำที่หน้าอกผู้ป่วยที่ยากลำบากควรพิจารณาโรคนี้ thoracoscopic วิดีโอช่วยหรือทันเวลาการผ่าตัด