Roux-Y cholangiojejunostomy

1. ท่อน้ำดีทั่วไปท่อตับทั่วไปหรือท่อตับอักเสบซ้ายและขวาและการอุดตัน 2. intrahepatic นิ่วในท่อน้ำดี, cholangitis หนองเกิดขึ้นอีกเรื้อรัง, นิ่ว intrahepatic หลักได้รับการเคลียร์, แต่ยังคงมีหินในท่อน้ำดีเหนือสาขารอง. 3. กำเริบท่อน้ำดีนิ่วและท่อน้ำดีจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด 4. ท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นอีกบ่อยๆเป็นการขยายท่อน้ำดีอย่างมีนัยสำคัญ 5. การสร้างใหม่ของการระบายน้ำทางเดินน้ำดีลำไส้หลังจากการผ่าตัดเนื้องอกทางเดินน้ำดี 6. หากการบาดเจ็บท่อน้ำดีเสียหรือแผลเป็นแคบลงหลังจากได้รับการบาดเจ็บการไหลเวียนของน้ำดีจะถูกขัดจังหวะและถูกบล็อก 7. จำนวนเล็กน้อยของการตีบตันทางเดินน้ำดีผิดปกติ แต่กำเนิดหรือ atresia การรักษาโรค: การอักเสบทางเดินน้ำดีตีบ extrahepatic บาดเจ็บท่อน้ำดี ตัวชี้วัด 1. ท่อน้ำดีทั่วไปท่อตับทั่วไปหรือท่อตับอักเสบซ้ายและขวาและการอุดตัน 2. intrahepatic นิ่วในท่อน้ำดี, cholangitis หนองเกิดขึ้นอีกเรื้อรัง, นิ่ว intrahepatic หลักได้รับการเคลียร์, แต่ยังคงมีหินในท่อน้ำดีเหนือสาขารอง. 3. กำเริบท่อน้ำดีนิ่วและท่อน้ำดีจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด 4. ท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นอีกบ่อยๆเป็นการขยายท่อน้ำดีอย่างมีนัยสำคัญ 5. การสร้างใหม่ของการระบายน้ำทางเดินน้ำดีลำไส้หลังจากการผ่าตัดเนื้องอกทางเดินน้ำดี 6. หากการบาดเจ็บท่อน้ำดีเสียหรือแผลเป็นแคบลงหลังจากได้รับการบาดเจ็บการไหลเวียนของน้ำดีจะถูกขัดจังหวะและถูกบล็อก 7. จำนวนเล็กน้อยของการตีบตันทางเดินน้ำดีผิดปกติ แต่กำเนิดหรือ atresia การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. สภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ดีและการทำงานของตับมักได้รับความเสียหายและจำเป็นต้องได้รับการแก้ไข 2. มีการติดเชื้อทางเดินน้ำดีหรือมีประวัติมากขึ้นของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีซ้ำแล้วซ้ำอีกแม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิกการติดเชื้อที่ซ่อนอยู่มักจะมีอยู่ยาปฏิชีวนะควรใช้ก่อนการผ่าตัด 3. การระบายน้ำทางเดินน้ำดีในระยะยาวจำนวนเล็กน้อยมักมีความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ควรได้รับการแก้ไขอย่างถูกต้องก่อนการผ่าตัด 4. หากดีซ่านร้ายแรงแนะนำให้ทำ ptcd ก่อนรอจนกระทั่งอาการดีซ่านคลายออกและการทำงานของตับดีขึ้นก่อนการผ่าตัด 5. ต้องให้ความสนใจกับการแก้ไขความผิดปกติของกลไกการแข็งตัว 6. ผู้ป่วยที่มีภาวะ ascariasis ในลำไส้ควรได้รับการถ่ายพยาธิก่อนการผ่าตัด 7. เตรียมทางเดินอาหารส่วนบน, 2 กรัมของ neomycin 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด, รับประทานทุก 6 ชั่วโมง. 8. ในตอนเช้าหลอดบีบอัดในทางเดินอาหาร ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายพื้นที่ท่อน้ำดีจัดชิดกับสะพานเอวของโต๊ะปฏิบัติการ 2. แผล: แผลในช่องท้องส่วนบนขวาผ่าน rectus abdominis หรือแผลในช่องท้องส่วนบนขวา 3. การสำรวจและการสัมผัส: หลังจากเข้าสู่ช่องท้องการสำรวจครั้งแรกยืนยันการเกิดแผลในทางเดินน้ำดีและบ่งชี้ของ jejunum roux-y anastomosis ทางเดินน้ำดีตามวิธีที่อธิบายโดยการสำรวจแผลท่อน้ำดีทั่วไป 4. แผลของท่อน้ำดี, การรักษาแผลท่อน้ำดี: แผลของเอ็นตับลำไส้เล็กส่วนต้นเผยให้เห็นท่อน้ำดีทั่วไปเย็บสองเข็มในผนังของหลอดหนึ่งในแต่ละด้าน หลังจากน้ำดีเป็นการเจาะครั้งแรกระหว่างเส้นแรงดึงท่อน้ำดีทั่วไปจะถูกตัดตามยาวแผลส่วนใหญ่อยู่ในส่วนบนและแผลควรจะไกลที่สุดเท่าที่จะทำได้ท่อตับทั่วไปและท่อตับซ้ายและขวาควรจะผ่าตามความจำเป็นเพื่ออำนวยความสะดวกในการกำจัดนิ่วในตับ แผนกแคบ stenosis ของ hilar ควรตัดและรูปร่าง การประยุกต์ใช้หินถูกยึดด้วยหินหนีบ, การรักษาที่ถูกคัดออก, หินโคลนถูกล้างด้วยน้ำเกลือ, และ choledochoscopy ถูกนำมาใช้ในการสังเกตรอยโรคท่อน้ำดี intrahepatic หากมีหินตกค้างสามารถใช้ตะกร้าหินหรือวางไว้ที่ด้านข้างของหินเพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการแช่หินหลังการผ่าตัด 5. การผ่านท่อน้ำดีร่วม: เพื่อหลีกเลี่ยงอาการตาบอดท่อน้ำดีที่พบบ่อยท่อน้ำดีร่วมกันจะต้องข้ามก่อนที่จะสร้างท่อน้ำดีใหม่ ก่อนการผ่าตัดควรมีการกำหนดปลายสุดของท่อน้ำดีร่วมให้ไม่มีสิ่งกีดขวาง โดยเฉพาะบริเวณแนวขวางที่ขอบด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้น ท่อน้ำดีซ้ายที่พบบ่อยคือหลอดเลือดแดงตับและด้านหลังคือหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งอยู่ติดกันโดยมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเชื่อมต่อหลวม ท่อน้ำดีตามขวางควรถูกกำหนดตามลักษณะของผนังท่อน้ำดีทั่วไปและการยึดเกาะของท่อน้ำดีร่วมกับบริเวณโดยรอบ หากไม่มีการอักเสบที่เห็นได้ชัดและอาการบวมน้ำในท่อน้ำดีร่วมกันไม่มีรอยแผลเป็นรอบ ๆ ที่เห็นได้ชัดและโครงสร้างทางกายวิภาคมีความชัดเจนท่อน้ำดีทั่วไปสามารถแยกออกจากขอบขวาและบางครั้งแยกจากขอบด้านขวาและขอบด้านซ้าย ใช้คีมห้ามเลือดทื่อกับปลายของคีมหันขึ้นและดำเนินการอย่างแน่นหนากับผนังของท่อน้ำดีทั่วไป ระวังอย่าทำให้พอร์ทัลเส้นเลือดเสียหาย สาขาขวางของท่อน้ำดีทั่วไปไม่ควรสูงเกินไปเพราะมันง่ายต่อการทำลายหลอดเลือดดำพอร์ทัล แต่ถ้าต่ำเกินไปมันจะทำลายตับอ่อนได้ง่ายและทำให้เลือดออกมากขึ้น การแยกท่อน้ำดีทั่วไปไม่จำเป็นต้องยาวเกินไป 0.5 ซม. เพื่อหลีกเลี่ยงการขาดเลือดตอ หากท่อน้ำดีทั่วไปมีการบวมอย่างอ่อนโยนและมีการยึดเกาะรอบ ๆ จำนวนที่เหมาะสมของน้ำเกลือปกติสามารถฉีดใกล้กับผนังท่อน้ำดีทั่วไปและจากนั้นวิธีข้างต้นข้ามท่อน้ำดีทั่วไป หากผนังของท่อน้ำดีทั่วไปมีความหนาและไม่สามารถแยกออกจากการยึดเกาะหนาแน่นโดยรอบ intima ของท่อน้ำดีทั่วไปสามารถตัดเปิดไปที่เครื่องบินนอกกำแพงของท่อน้ำดีทั่วไปและตะเข็บด้านข้างธรณีประตูด้านข้างตัดด้านข้างดึงด้านข้างขยายขวางแผลน้ำดี ผู้จัดการทั่วไป ปิดปลายท่อน้ำดีทั่วไปเช่นเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อน้ำดีทั่วไปน้อยกว่า 1.5 ซม. และปลายปลายของท่อน้ำดีทั่วไปปิดด้วยการเจาะรูรูป 8 ถ้าเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อน้ำดีทั่วไปมีขนาดใหญ่ผนังของท่อน้ำดีทั่วไปจะหนาและปลายส่วนปลายสามารถถูกขัดจังหวะหรือเย็บด้วยลวดอย่างต่อเนื่อง หากปลายท่อน้ำดีส่วนปลายไม่สามารถผ่านทางท่อน้ำดีน้ำดีซีเบอร์ 2 ได้กล้ามเนื้อหูรูดรัสเซียสามารถใช้งานได้ตามความเหมาะสมหรือท่อน้ำดีทั่วไปไม่ถูกตัด ในกระบวนการตัดขวางของท่อน้ำดีร่วมกันหากหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกฉีกขาดโดยไม่ได้ตั้งใจเส้นเลือดตับอักเสบในลำไส้เล็กส่วนต้นอาจถูกรัดให้แน่นก่อน ใกล้กับส่วนปลายตับด้วยการเย็บแผล 5-0 แบบไม่ต่อเนื่องหรือการเย็บแบบไม่ต่อเนื่องสามารถหยุดเลือดได้ ปลายที่ใกล้เคียงที่สุดของท่อน้ำดีทั่วไปถูกหนีบชั่วคราวด้วยคีมที่ไม่รุกรานหรือเซลล์ถูกบล็อกด้วยตาข่ายชั่วคราวเพื่อป้องกันน้ำดีไหลเข้าสู่ช่องท้อง 6. ตัดส่วนบนของ jejunum: ยกลำไส้ใหญ่ตามขวางและตามน้ำเหลืองลงเพื่อค้นหา jejunum ลำไส้เล็กส่วนต้น ตัด jejunum ประมาณ 15 ซม. ห่างจากเอ็น suspensory duodenal แต่ให้ความสนใจที่จะรักษาหลอดเลือด jejunal แรกบนเยื่อ mesenteric, ตัดหลอดเลือดแดง jejunal ที่สองแยกและตัดเอ็น jejunum ที่เพียงพอ ไม่มีความตึงเครียดหลังจาก anastomosis ทางเดินน้ำดีดังกล่าวข้างต้น โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ตอ jejunal เมื่อ anastomosis เพราะมันไม่เหมาะสำหรับความสามารถของท่อน้ำดีและ anastomotic stenosis อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ปลายส่วนปลายของ jejunum ฟรีนั้นถูกเย็บและปิดและลำไส้ใหญ่จะถูกยกขึ้นไปที่ฮีลลัสตับสำหรับ anastomosis 7. ปลาย projimal ของ jejunum นั้นสอดคล้องกับ jejunum ส่วนปลาย: 60 ซม. ที่ jejunum ส่วนปลายนั้นจะถูก anastomosed ไปที่ปลาย projimal ของ jejunum แขนท่อน้ำดี jejunal เป็นอย่างยิ่ง 45-50 ซม. เนื้อหาของ jejunum สั้นอาจจะกลับเข้าไปในทางเดินน้ำดีถ้ามันยาวเกินไปทวารลำไส้อาจจะงอเพื่อเพิ่มแรงกดดัน intrabiliary ชั้นในของ anastomosis ถูกเย็บโดยการเย็บไหมที่มีความหนาเต็มและชั้นนอกก็ถูกเย็บด้วยชั้นกล้ามเนื้อเย็บที่ขาด หลังจากเย็บเสร็จแล้วปลาย projimal ของ jejunum และส่วนบนของปลาย jejunum นั้นถูกเย็บให้เข็ม 3 ถึง 4 เข็มและเนื้อหาของลำไส้นั้นถูกป้อนเข้าสู่ส่วนปลายของ jejunum อย่างราบรื่น หลุม jejunal mesangial ถูก sutured เพื่อหลีกเลี่ยงโรคริดสีดวงทวารภายในหลังการผ่าตัด ช่องว่าง mesenteric ขวางยังถูกเย็บ 8. ท่อน้ำดีและ jejunum end-to-side anastomosis: jejunum ปลายยกขึ้นจากรอยแยก mesenteric ขวางตัดช่องเล็ก ๆ ที่ด้านข้างของ mesenteric กับตอเย็บทิศทางจะขนานกับแกนยาวของลำไส้ ปากท่อน้ำดีสอดคล้องและสอดคล้องกับมัน ทางเดินน้ำดี jejunal anastomosis ที่มีชั้นบาง ๆ ของเยื่อบุหนาเต็มไปจนถึง anastomosis เยื่อเมือก valgus แนะนำให้ติดตั้งท่อระบายน้ำรูปตัวทีใน anastomosis ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของโรค หลอดรูปตัว T ถูกวางไว้โดยแขวนกระเป๋าไว้ที่ผนัง jejunal ห่างจาก anastomosis ประมาณ 12 ซม. ก่อนที่ผนังด้านหน้าของ anastomosis จะปิดและตัดมันตรงกลางทำให้วางรูเล็ก ๆ ไว้ตรงกลาง หลอดรูปตัวทีถูกวางไว้ในท่อตับด้านซ้ายและขวาผ่าน anastomosis จากนั้นกระเป๋าจะถูกเย็บแผลและท่อระบายน้ำได้รับการแก้ไข เย็บผนังด้านหน้าของ anastomosis น้ำเหลืองในตอนท้ายของ jejunum สามารถถูกเย็บอย่างเหมาะสมกับเอ็นตับเพื่อลดความตึงเครียดของ anastomosis 9. การระบายน้ำ: วางท่อระบายน้ำบุหรี่ในพื้นที่ hypohepatic และกระตุ้นแผลจากผนังช่องท้องด้านบนขวาพร้อมกับท่อรูปตัวที 10. ปิดช่องท้อง: เย็บแผลผนังช่องท้องเย็บ.