การผ่าตัดเลือดออกในสมอง

เนื่องจาก CT มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกการวินิจฉัยการตกเลือดในสมองความดันโลหิตสูงได้กลายเป็นอย่างรวดเร็วและถูกต้องด้วยการพัฒนาของการผ่าตัดและการผ่าตัดแบบ stereotactic ความแม่นยำของการผ่าตัดได้ดีขึ้นและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อสมองลดลงอย่างมาก ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดสำหรับภาวะเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูงยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเลือดจะเกิดขึ้นภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรคและอาการบวมน้ำถึงจุดสูงสุดที่ 8 ถึง 24 ชั่วโมงหลังจากการตกเลือดก่อนที่จะมีการเอาเลือดออก, การกู้คืนการทำงานที่ดีขึ้นอาจได้รับ การผ่าตัด แต่เนิ่นๆไม่เพียง แต่สามารถเอาเลือดออกในเวลานั้นแก้ปัญหาความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ แต่ยังช่วยลดความเสียหายของการสลายตัวของเลือดในเนื้อเยื่อสมองซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการลดอัตราการตายและอัตราการป่วย การรักษาโรค: ความดันโลหิตสูง, เลือดออกในสมอง ตัวชี้วัด ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด: ไม่มีมาตรฐานสม่ำเสมอสำหรับตัวบ่งชี้การผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดรักษาอาการตกเลือดในสมองความดันโลหิตสูง เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าอายุของผู้ป่วยไม่ใหญ่มากและอวัยวะสำคัญทำงานได้ดีไม่มีอาการแทรกซ้อนที่รุนแรงเช่นอาการโคม่าลึกเลือดออกในทางเดินอาหารความแข็งแกร่งของเยื่อหุ้มสมองการขยายม่านตาคู่และ hyperthermia กลาง 1 ปริมาณเลือดออกสูงกว่า 20ml 2 ห้อในฐานดอกหรือฐานปม 3 ถ้าโพรงสมองแตกลงในโพรงสมองควรรีบระบายโพรงสมองให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ในเวลาเดียวกันควรสวมใส่เอว 1 ครั้ง / วันและน้ำไขสันหลังควรเก็บ 10-20 มล. ทุกครั้งจนกว่าสภาพมีความเสถียร ห้อ 4 อันที่เกี่ยวกับก้านสมองและอัมพาตผู้สูงอายุหรือสมองไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด 5 ความดันโลหิตสูงก่อนการผ่าตัดสามารถลดความดันโลหิตก่อน 6 ความผิดปกติของหลอดเลือดหรือโป่งพองโป่งพองควรระมัดระวัง 7 ปริมาณสมองน้อยซีกโลกมีเลือดออกประมาณ 20 มิลลิลิตร 8 การรักษาด้วยยาภายในไม่ได้ปรับปรุงให้ดีขึ้นอาการค่อย ๆ แย่ลงหรือมีสมองพิการ ข้อห้าม ทางเลือกของการกำหนดเวลาของการผ่าตัด: ในอดีตคนคิดว่าผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมองในระยะแรกมีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูงและมีความเสี่ยงของการ rebleeding การผ่าตัดควรทำหลังจาก 24 ชั่วโมง ในปีที่ผ่านมาการศึกษาแสดงให้เห็นว่าเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูงมักจะเกิดเลือดในครึ่งชั่วโมงของการตกเลือดอาการบวมน้ำรอบ ๆ เลือดไม่ได้เกิดขึ้นภายใน 3 ชั่วโมงเลือดหยุดลง 6-7 ชั่วโมงและมีอาการบวมน้ำรอบ ๆ เลือดเนื้อเยื่อสมอง อาการบวมน้ำปานกลางอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงที่ 24 ชั่วโมงกับการวิจัยลึกนักวิชาการส่วนใหญ่สนับสนุนการผ่าตัดเร็วหรือเร็วที่สุดคือภายใน 6 ถึง 8 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของการผ่าตัดสามารถรีบเร่งก่อนที่อาการบวมรอบเนื้อเยื่อสมองของเลือดซึ่งสามารถบรรเทาเลือด การบีบอัดของเนื้อเยื่อสมองสามารถป้องกันการเกิดสมองบวม, ทำลายวงจรอุบาทว์ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงลำดับที่สองเช่นการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดและอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อสมองหลังเลือดออกและปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิต โดยทั่วไปการผ่าตัดภายใน 3 วันหลังจากมีเลือดออกมีความเหมาะสม ควรใช้การเจาะหรือไม่เกิน 20 วันหลังจากมีเลือดออกควรพิจารณาเป็นราย ๆ ไป การเตรียมก่อนการผ่าตัด นอกเหนือจากการเตรียมการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเป็นประจำและการเตรียมความพร้อมสำหรับเลือดก็มีความจำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบที่จำเป็นเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูงเช่นคลื่นไฟฟ้าและการทดสอบการทำงานของไต ขั้นตอนการผ่าตัด วิธีการทั่วไปในการลบการผ่าตัดเลือดรวมถึง: 1 neuroendoscopy 2 การผ่าตัดแบบ minimally invasive สำหรับภาวะเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูง 3 craniotomy สำหรับพนังกระดูกหรือกระดูกหน้าต่าง 4CT-stereotactic aspiration; chemonucleolvsis