ปิด mitral commissure dissection

ตามการจำแนกห้าระดับของการทำงานของหัวใจบ่งชี้สำหรับการแยกทางแยก mitral ปิดเป็นดังนี้: ผู้ป่วยระดับ 0 ไม่ต้องพิจารณาการผ่าตัด โดยทั่วไปผู้ป่วยเกรดแรกไม่ต้องผ่าตัด อย่างไรก็ตามการตรวจเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นความแออัดของปอดและการขยายตัวของหัวใจที่ชัดเจนมากขึ้นหรือมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามีขนาดใหญ่เกินไปใน ECG สำหรับความล้มเหลวของการขยายตัวของ mitral บอลลูนควรพิจารณาการผ่าตัด ทั้งผู้ป่วยระดับที่สองและสามมีอาการชัดเจนของ mitral stenosis หากบอลลูนไม่สามารถขยายได้และไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัด ผู้ป่วยเกรดสี่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างเห็นได้ชัดและสูญเสียแรงงานไปอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยดังกล่าวมีความต้องการการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนอย่างไรก็ตามพวกเขาจะต้องได้รับการรักษาพยาบาลก่อนการผ่าตัดเพื่อควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลวก่อนการผ่าตัด การรักษาโรค: mitral ตีบ ตัวชี้วัด 1. ตามการจำแนกห้าระดับของฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจข้อบ่งชี้สำหรับการแยกแยก mitral ปิดมีดังนี้: ผู้ป่วยระดับ 0 ไม่ต้องผ่าตัด โดยทั่วไปผู้ป่วยเกรดแรกไม่ต้องผ่าตัด อย่างไรก็ตามการตรวจเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นความแออัดของปอดและการขยายตัวของหัวใจที่ชัดเจนมากขึ้นหรือมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามีขนาดใหญ่เกินไปใน ECG สำหรับความล้มเหลวของการขยายตัวของ mitral บอลลูนควรพิจารณาการผ่าตัด ทั้งผู้ป่วยระดับที่สองและสามมีอาการชัดเจนของ mitral stenosis หากบอลลูนไม่สามารถขยายได้และไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัด ผู้ป่วยเกรดสี่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างเห็นได้ชัดและสูญเสียแรงงานไปอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยดังกล่าวมีความต้องการการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนอย่างไรก็ตามพวกเขาจะต้องได้รับการรักษาพยาบาลก่อนการผ่าตัดเพื่อควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลวก่อนการผ่าตัด 2. Mitral stenosis ที่มี mitral เทพนิยายเล็กน้อยและอาจมีการพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัดหัวใจตีบหรือหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ น้อย ๆ หากการรักษาด้วยการผ่าตัดนี้ถ้ารอยโรคหลายท่อรวมเหล่านี้ทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย การดำเนินการมีข้อห้าม 3. mitral ตีบง่าย, อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันหรือไอเป็นเลือดขนาดใหญ่เมื่อการรักษาทางการแพทย์ไม่สามารถควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพโลหะเป็น stenotic อย่างรุนแรงควรได้รับการรักษาเร็วหรือแม้กระทั่งการผ่าตัดฉุกเฉิน อายุไม่ควรเข้มงวดเกินไปเนื่องจากการพัฒนาของโรค 4. Mitral stenosis ร่วมกับการตั้งครรภ์ไม่ได้เป็นข้อห้ามในการผ่าตัด แต่ต้องได้รับการดูแลอย่างระมัดระวัง หากมีการตัดสินใจที่จะพัฒนาโรค ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบอย่างมีนัยสำคัญหรือสามารถรักษาระดับ 1 หรือ 2 ในระดับคลินิกอาจได้รับการพิจารณาสำหรับการผ่าตัดหลังคลอด ตัวอย่างเช่นในระหว่างตั้งครรภ์อาการจะรุนแรงขึ้นอย่างชัดเจนและการรักษาทางการแพทย์ที่ใช้งานไม่สามารถควบคุมได้โดยไม่คำนึงถึงการตั้งครรภ์การผ่าตัดควรได้รับการพิจารณา 5. Mitral stenosis เหมาะสำหรับการผ่าตัด แต่ผู้ที่มีการทดสอบทางคลินิกหรือห้องปฏิบัติการของโรคไขข้อควรควบคุมโรคไขข้อแรกและรอจนกว่ามันจะถูกควบคุมเป็นเวลา 3 เดือนก่อนการผ่าตัด ยกเว้นกรณีที่ต้องผ่าตัดฉุกเฉิน 6. ผู้ป่วยที่มี mitral stenosis และ subocute bacterial endocarditis ควรรักษา endocarditis อย่างจริงจังก่อนการผ่าตัด อย่างไรก็ตามหากเยื่อบุหัวใจอักเสบยังคงไม่สามารถควบคุมได้หลังการรักษาระยะยาวและโรคลิ้นหัวใจไม่สามารถรอได้หลังการผ่าตัดก็จะต้องดำเนินการแทบจะไม่ แต่ต้องรับประกันยาปฏิชีวนะที่ละเอียดอ่อน 7. mitral ตีบง่ายกับภาวะหัวใจห้องบน, ประวัติของเส้นเลือดอุดตัน, echocardiography ที่พบในเอเทรียมซ้ายกับการเกิดลิ่มเลือดควรอยู่ภายใต้การไหลเวียนของ extracorporeal สำหรับการแยกทางแยก mitral วาล์วโดยตรง อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยปฏิเสธที่จะได้รับการไหลเวียนของ extracorporeal เขาหรือเธอสามารถแยกปิดอย่างระมัดระวังดูแลเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดลิ่มเลือดในระหว่างการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ทำงานที่ดีในการคิดบรรเทาความกังวลของผู้ป่วยและให้ความร่วมมืออย่างแข็งขันกับการรักษาและการดูแล 2. ควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลวปรับปรุงการทำงานของหัวใจมุ่งมั่นสำหรับการผ่าตัดในช่วงระยะเวลาการชดเชยหากจำเป็นสามารถใช้ digitalis ได้ แต่ควรหยุดก่อนการผ่าตัด 2 วันเพื่อเปรียบเทียบร่างกายการคำนวณที่แน่นอนระหว่างการผ่าตัดและหลังผ่าตัดจำเป็นต้องใช้ digitalis หุ้น 3. กำจัดการติดเชื้อที่มีอยู่ทั่วร่างกายและเริ่มการรักษาด้วยเพนิซิลิน 1 วันก่อนการผ่าตัด 4. แก้ไขการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ที่เป็นไปได้อย่างแข็งขัน ผู้ที่รับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำควรกลับไปรับประทานอาหารปกติ 3 ถึง 5 วันก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ผู้ป่วยอยู่ทางด้านขวาเล็กน้อยหน้าอกด้านซ้ายและไหล่ซ้ายมีความสูง 30 °แขนส่วนบนด้านซ้ายยืดออกและช่วงล่างได้รับการแก้ไขในกรอบศีรษะ 2. แผล: รอยโรคทรวงอก anterolateral ซ้ายถูกสร้างขึ้นตามช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้า (ผู้ป่วยเพศหญิงตามขอบด้านล่างของเต้านม) ตัดกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงที่ห้า (กระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงที่สี่สามารถตัดอีกครั้งถ้าจำเป็น) ระวังอย่าให้เส้นเลือดภายในทรวงอกเสียหาย 3. ตัดถุงที่มีความสุข: แผลที่เยื่อหุ้มหัวใจสามารถทำแผลยาวขนานกับเส้นประสาท 1 ซม. ในด้านหน้าของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ตามตำแหน่งของ auricle ปลายบนเริ่มจากหลอดเลือดแดงปอดและไดอะแฟรมจะถูกปล่อยออกมาแม้ว่าหัวใจจะเปิดเต็มที่ แผนกปฏิบัติการ จุดเลือดออกในแผลที่เยื่อหุ้มหัวใจต้องถูกบดบังด้วยการห้ามเลือดและขอบด้านหน้าของแผลเยื่อหุ้มหัวใจถูกเย็บแผลและแก้ไขในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของแผลภายในผนังหน้าอก จากนั้นเย็บผ้ากอซผืนหนึ่งบนขอบตัดด้านหลังแล้วกางกลับซึ่งไม่เพียง แต่ดึงเยื่อหุ้มหัวใจออก แต่ยังปิดกั้นปอดด้านซ้ายเพื่อไม่ให้บีบช่องอกออกและส่งผลกระทบต่อการทำงาน 4. การตรวจ Extracardiac: ตรวจสอบ extracardiac ก่อนให้ความสนใจกับการขยายลำต้นของปอดหรือกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดและตามลำดับสัมผัสช่องซ้ายซ้ายช่องทางขวาเอเทรียมซ้ายและรากหลอดเลือดด้วยนิ้วเพื่อตรวจสอบว่ามี Systolic หรือ diastolic tremor เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยของ mitral stenosis และเพื่อระบุสภาพของแต่ละวาล์ว ในขณะเดียวกันควรตรวจสอบขนาดรูปร่างและความแข็งของอวัยวะหัวใจห้องบนซ้ายและความยากลำบากในการเข้าสู่นิ้วมืออุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการดำเนินการ ฯลฯ ควรได้รับการประเมินอย่างเต็มที่เพื่อให้สามารถกำหนดมาตรการป้องกันล่วงหน้าได้ 5. วางที่ครอบหูเพื่อเย็บร้อยกระเป๋า: ยึดหัวใจของหัวใจด้วยคีมจมูก - หัวใจที่ไม่รุกราน (ระวังอย่าให้คลิปหนีบหัวใจหลอดเลือดแดงซ้ายในหมวกของที่อยู่อาศัย) จากนั้นเลื่อนไปที่ด้านบนของคีมจมูกด้วยพาราฟินเหลว ด้ายไหมหมายเลข 7 ถูกเย็บด้วยกระเป๋าเงิน รอยประสานควรเริ่มต้นจากพื้นผิวด้านในของใบหูและควรวางด้ายไว้เหนือใบหู หากรอยเย็บตื้นเกินไปมันจะฉีกขาดง่ายหากอยู่ลึกเกินไปอาจเย็บด้านตรงข้ามหู ระยะห่างของเข็มไม่ควรแน่นเกินไปประมาณ 1 ซม. ระหว่าง 0.5 ถึง 0.6 ซม. ระหว่างเข็มกับเข็ม จากนั้นใช้ลวดเหล็กตะขอเพื่อใส่ปลายของกระเป๋าเงินลงในความยาวของหลอดบางยาว 8 ±ซม. (สามารถใช้สายสวนที่ 12) และใช้ hemostat เพื่อยึดปลายด้ายของปลายอีกด้านของท่อเพื่อตัดหูและสอด หลังจากระบุนิ้วแล้วให้รัดสายกระเป๋าให้แน่นและควบคุมเลือดออก 6. ช่องซ้ายสำหรับเย็บ: ในบริเวณ avascular ของปลายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย, ด้ายไหมที่ 4 จะใช้สำหรับเย็บศักดิ์สิทธิ์เพื่อกระชับผนังและแทรก dilator เพื่อกระชับการควบคุมเลือดออก ความยาวตะเข็บและระยะห่างของเข็มทั้งสองควรเหมาะสมและทั้งหมดควรมี 1 ซม. มีการวางท่อไว้ที่ปลายทั้งสองของรอยประสานเพื่อให้รอยประสานแน่น 7. ตัดหูที่มีความสุขตรวจสอบเอเทรียม: ก่อนที่หูที่มีความสุขผู้ปฏิบัติงานควรตรวจสอบเครื่องแผ่มีดกลมขนาดเล็กเข็มเย็บและเครื่องใช้อื่น ๆ หากจำเป็นให้ปรับโต๊ะปฏิบัติการอีกครั้งเพื่อให้ตำแหน่งนั้นเอื้อต่อการแสดงของใบหู การทำงานของ Intracardiac ในระหว่างการขยายตัว หลังจากทำตามขั้นตอนข้างต้นเสร็จแล้วปลายหัวใจจะถูกตัดออกด้วยกรรไกรและแผลที่ใบหูจะขยายออกไปตามความหนาของนิ้วของผู้ปฏิบัติงานและ trabeculae ที่เลาะเลียบผนังด้านในของใบหูถูกตัดทีละนิ้ว การอุดตันในหูถูกล้างด้วยน้ำเกลือ ผู้ปฏิบัติงานแทนที่ถุงมือขวามือที่ตัดนิ้วก่อนที่จะมีการเปลี่ยนควรมีการฆ่าเชื้อโรคด้วยไอโอดีนก่อนจากนั้นจึงล้างด้วยแอลกอฮอล์เพื่อกำจัดไอออนและน้ำเกลือ หลังจากการเตรียมผู้ปฏิบัติงานวางหูฟังที่มีความสุขไว้ที่มือซ้ายของเขาและขยายนิ้วมือขวาไปยังห้องโถง หากแผลรั่วเลือดผู้ช่วยที่สองสามารถรัดสายกระเป๋าเบา ๆ เพื่อควบคุมการตกเลือด หลังจากที่นิ้วเข้าสู่ห้องโถงขนาดของปากวาล์ว mitral กิจกรรมวาล์วการปรากฏตัวหรือไม่มีก้อนเส้นใยหรือกลายเป็นปูนที่ขอบและการปรากฏตัวหรือไม่ของสเปรย์กลับและระดับของมันจะถูกตรวจสอบเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีเทพนิยาย สุดท้ายตรวจสอบว่ามันเหมาะสำหรับการแยกการขยายตัวและกำหนดขนาดของการขยาย หากพบลิ่มเลือดใน atria ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษหมุนนิ้วอย่างระมัดระวังจากช่องว่างระหว่างผนังหลอดเลือดและผนังหัวใจห้องบนและตรวจร่างกายเข้าไปในโพรงหัวใจเต้นด้วยความระมัดระวังระวังอย่าให้ก้อนเลือดแตกและหลีกเลี่ยงการหลุดของเลือด เข้าสู่เส้นเลือดใหญ่ทำให้เส้นเลือดอุดตันของสมองหรือส่วนอื่น ๆ ของหลอดเลือดแดง, คุกคามชีวิตหรือส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดและการทำงานของเว็บไซต์ embolization 8. แยกห้องแฮปปี้ออกจากกันและแยกทางแยกของ mitral valve: มือขวาของผู้ช่วยคนแรกยกเส้นเย็บปลายเพื่อดึงและมือขวาใช้มีดกลมเล็ก ๆ เพื่อทำแผลเล็ก ๆ ในการเย็บเสมหะ ความยาวของแผลควรจะสอดคล้องกับขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของ dilator เมื่อมันถูกปิดประมาณ 0.6 ซม. ความลึกเป็นครึ่งหนึ่งของระดับของ myocardium และไม่จำเป็นต้องตัดผ่าน ด้วยความช่วยเหลือของผู้ช่วยคนแรกศัลยแพทย์จะทำการสอดแผลเบา ๆ ด้วยมือปรับระดับมือซ้ายสอด myocardium เข้าไปในโพรงตามทิศทางของการไหลเข้าและนำตัวปรับความดันเข้าสู่วาล์ว mitral ภายใต้การแนะนำของมือขวาในห้องโถงด้านซ้าย ข้างในรู ความลึกของการแทรกจะดีกว่าเช่นที่ส่วนตรงกลางของปีกของตัวปรับความเอียงถูกปรับให้เข้ากับตำแหน่งของปากท่อ Mitral หลังจากนั้นไม่นานมือซ้ายบีบคันโยกตัวปรับแรงลมออกทันทีเพื่อเปิดใบมีดของตัวขยายและขยายการยึดเกาะของรอยต่อวาล์ว mitral เมื่อทางแยก mitral valve ถูกขยายและแยกออกมือซ้ายของศัลยแพทย์จะรู้สึกได้ถึงความต้านทานในทันทีจะหายไป ทันทีหลังจากการขยายตัวควรปิดใบมีดตัวปรับขยายและกลับไปที่ช่องซ้าย ตัวบ่งชี้ด้านขวาจะตรวจสอบผลการขยายตัวและเข้าใจระดับการแยกและการมีหรือไม่มีเลือดไหลกลับ ใบมีดและกลับไปที่หัวใจด้านซ้ายนี้ภายใน ตัวบ่งชี้ด้านขวาจะตรวจสอบผลการขยายตัวและเข้าใจระดับการแยกและการมีหรือไม่มีเลือดไหลกลับ โดยทั่วไปแล้วการแยกขอบเขต mitral valve สามารถเสร็จสิ้นได้ด้วยการขยายครั้งเดียวหากการแยกไม่เป็นที่พอใจการขยายตัวสามารถทำซ้ำได้หรือตัวบ่งชี้สามารถแยกออกจากห้องโถงเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น หากการปิดไม่สมบูรณ์หลังจากการขยายตัวก็ไม่ควรขยายเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้รุนแรงขึ้น เมื่อการขยายตัวเสร็จสิ้นควรถอดตัวขยายออก แต่เนิ่น ๆ และควรเย็บแผลที่มีกระเป๋าหน้าท้องให้แน่นเพื่อควบคุมเลือดออก รอยเย็บที่มีกระเป๋าหน้าท้องนั้นถูกเย็บด้วยเข็ม 2 ถึง 3 ด้วยสายที่ 1 และเย็บให้แน่น ระยะขอบของการเย็บกระเป๋าหน้าท้องอยู่ห่างจากขอบแผล 0.5 ซม. ความลึกไม่จำเป็นต้องเจาะผนังกระเป๋าหน้าท้อง แต่ไม่ควรเย็บแผลตื้นเกินไปเพื่อป้องกันการฉีกขาดของเลือดออกหรือก่อให้เกิดมดลูกเทียมในอนาคต 9. ออกจากนิ้ว, ligation, เย็บแผลที่หู: ก่อนที่จะออกจากนิ้วชี้, นิ้วชี้ควรจะขยายผ่านรูวาล์ว mitral ขยายไปยังวาล์วเพื่อตรวจสอบ chordae และกล้ามเนื้อ papillary หากมีการยึดเกาะใต้แผ่นปิดก็สามารถแยกด้วยปลายนิ้วได้ หลังจากวางคีมหูหัวใจด้วยมือซ้ายใต้แผลหูให้ค่อยๆถอนนิ้วและยึดคีมหูหัวใจไปที่ใบหูผู้ช่วยที่สองค่อยๆรัดสายกระเป๋าเงินเบา ๆ ในเวลาเดียวกันจากนั้นให้รัดด้วยลวดที่ 10 ด้วยคีม เมื่อเย็บแผลที่รูหูและกระเป๋าเงินแรงควรเหมาะสมถ้ามันแน่นเกินไปหัวใจอาจแตกหักหรือฉีกขาดหากมันหลวมเกินไปก็อาจหลุดร่วงได้ ตอใบหูถูกเย็บด้วยลวด 4 และถูกขัดจังหวะด้วยเข็ม 8 ถึง 2 10. เย็บเยื่อหุ้มหัวใจและแผลที่ผนังหน้าอก: ก่อนที่จะเย็บแผลเยื่อหุ้มหัวใจ, เลือดและก้อนที่สะสมในเยื่อหุ้มหัวใจควรจะล้างและหมดแล้วปลายของเยื่อหุ้มหัวใจ การระบายน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเป็นแผลขนาดเล็กจากนั้นเย็บและผ้าโปร่งที่แก้ไขขอบเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกลบออกและเยื่อหุ้มหัวใจถูกเย็บแผล ท่อระบายน้ำทรวงอกถูกวางไว้ในพื้นที่ระหว่างซี่โครงด้านหลังของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่เจ็ดและการไหลในช่องอกทรวงอกหมดลงหลังจากหยุดการแข็งตัวของเลือดอย่างสมบูรณ์ผนังทรวงอกถูกเย็บเป็นชั้นตามชั้น