Dacryocystorhinostomy

dacryocystitis เรื้อรังเป็นโรคที่พบบ่อยและเกิดขึ้นบ่อยในจักษุวิทยาซึ่งพบได้บ่อยในผู้หญิงและผู้สูงอายุ เนื่องจากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผลการสำรวจและใส่ท่อช่วยหายใจจึงไม่เหมาะและผลของการรักษาด้วยเลเซอร์นั้นยากที่จะยืนยันในปัจจุบันการรักษาด้วยการผ่าตัดยังคงเป็นสิ่งสำคัญ ในฐานะที่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดแบบคลาสสิกนั้น dacryocystorhinostomy ได้รับการออกแบบให้ตรงกับถุงน้ำตากับจมูกเยื่อเมือกโดยตรงเพื่อให้สารคัดหลั่งและน้ำตาไหลเข้าสู่โพรงจมูกกลางโดยตรงจากถุงน้ำตาเพื่อขจัดแผลน้ำตาน้ำตาและบรรเทาปรากฏการณ์น้ำตา การรักษาโรค: การอุดตันของท่อน้ำตาน้ำตาไหลเรื้อรัง dacryocystitis ตัวชี้วัด ผู้ป่วยที่มี dacryocystitis เรื้อรังถุงน้ำน้ำตาและการอุดตันท่อ nasolacrimal ง่ายตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้: 1. น้ำตาและท่อเล็ก ๆ เป็นเรื่องปกติและเข็มที่ชำระล้างสามารถสัมผัสกับผนังกระดูกของถุงน้ำตา 2. ก่อนการผ่าตัด dacryocystography ยืนยันว่าถุงน้ำตาไม่ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือหลั่งหลั่ง mucopurulent จำนวนมากในพื้นที่ถุงน้ำตาก็กลับจาก punctum ซึ่งบ่งชี้ทางอ้อมว่าปริมาตรถุงน้ำตาไม่ได้ลดลง ข้อห้าม 1. การอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำตา 2. Dacryocystography แสดงให้เห็นว่าถุงน้ำตามีขนาดเล็กมาก 3. มาพร้อมกับติ่งติ่งจมูกอย่างรุนแรงเบี่ยงเบนกะบังไซนัสอักเสบหนองรุนแรงจมูกอักเสบตีบอย่างรุนแรงเนื้องอกในจมูกและโรคจมูกอื่น ๆ 4. ครอบครองรอยโรคในถุงน้ำตา, วัณโรคถุงน้ำตา, โรคซิฟิลิส 5. เก่าและอ่อนแอ, สภาพทั่วไปไม่อนุญาตให้มีการดำเนินงานของ dacryocystorhinostomy การเตรียมก่อนการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ตรวจสภาพจมูกและไซนัส 2. บีบถุงน้ำตาและสังเกตปริมาณการหลั่ง ถ้าน้อยเกินไปควรทำแองเจโอกราฟน้ำตาไหล 3. ใช้ยาหยอดตาต้านเชื้อแบคทีเรียก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ที่ด้านจมูกของด้านใน 5 มม., แผลที่ผิวหนังเริ่มต้นที่ 5 มม. เหนือ malleolus อยู่ตรงกลาง, ขนานไปกับการฉีกขาดด้านหน้าและโค้งเล็กน้อยไปทางด้านขมับ มันยาวประมาณ 20 มม. และไปถึงความหนาของผิวหนัง 2. แยกเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังวางที่เปิดถุงน้ำตาและเปิดเผยการฉีกขาดด้านหน้าและริดสีดวงทวารภายใน ตัดเชิงกรานก่อนที่จะฉีกหน้า อย่าทำผิด 3. ใช้ตัวคั่นเชิงกรานขนาดเล็กเพื่อดันเชิงกรานไปทางด้านข้าง แบ่งจมูกก่อนแล้วกดเปิดประมาณ 4 มม. 4. แยกเชิงกรานของถุงน้ำตาและผนังน้ำตา ควรวางตัวคั่น periosteal ไว้กับผนังกระดูก กลับไปที่น้ำตาหมอบหมอบขึ้นไปที่ด้านบนของถุงน้ำตาจนไปถึงท่อ nasolacrimal 5. หน้าต่างสร้างกระดูกตั้งอยู่ที่ส่วนล่างด้านหน้าของถุงน้ำตาจนสุดเท่าที่จะทำได้และด้านหน้ายาวเกินกว่า 2 มม. ขั้นแรกให้ใช้ตัวยึดท่อโค้งเพื่อแยกกำแพงกระดูกในส่วนล่างของถุงน้ำตาและสร้างรูเล็ก ๆ ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3 มม. ใช้ rongeur ขนาดเล็กเพื่อขยายเข้าไปในรูกระดูกและตัดกลับไปกลับมา × 12 มม. เพื่อป้องกันการกัดเยื่อบุจมูก 6. ใส่หัวต่อท่อน้ำตาจนสุดและปล่อยผนังด้านข้างของถุงน้ำตา มีการทำแผลขวางตามขวางของผนังโพรงน้ำตาถุงจมูกด้วยใบมีดและแผลแบบขนานอีกอันหนึ่งถูกทำให้ต่ำที่สุดเท่าที่จะทำได้ในถุงน้ำตา 7. ทำให้แผลแนวตั้งระหว่างทั้งสองแผลตามขวางของถุงน้ำตาเพื่อให้แผล "i" รูป แผลที่มีรูปร่าง "i" ที่สอดคล้องกันทำบนเยื่อบุจมูก 8. เย็บถุงน้ำตาและแผ่นหลังจมูกของเยื่อบุจมูกด้วยด้ายไนล่อน 6-0 และเย็บแผล 3 เข็มเป็นระยะ ๆ 9. นำชิ้นส่วนฝ้ายที่ถูกปิดกั้นในโพรงจมูกและวางวาสลีนกอซเข้าไปในหน้าต่างกระดูกด้วยปืน 10. ส่วนหนึ่งของผ้าโปร่งถูกดึงเข้าไปในถุงน้ำตา 11. ใช้ไหมเส้นไหม 5-0 หรือด้ายไนล่อนเพื่อเย็บถุงน้ำตาและเยื่อบุจมูกด้านหน้าเยื่อเมือกและเย็บเข็ม 3 เข็มเป็นระยะ ๆ เข็มแต่ละอันจะถูกนำไปที่รูกระดูกด้านหน้ารูกระดูก เพื่อความสะดวกในการเย็บผูกปมสามารถผูกเข้าด้วยกันหลังจากเย็บ 3 เข็ม 12. เย็บ periosteum ด้วยด้ายไนล่อน 3-0 และเย็บปลาย malleolus ที่อยู่ตรงกลางให้แน่นกับ periosteum 13. เย็บ orbicularis oculi กล้ามเนื้อ 3 ถึง 4 เข็มกับ 5-0 บรรทัด จากนั้นเย็บผิว 3 ถึง 5 เข็ม 14. ผ้าพันแผลตาเดียวรวมทั้งผ้าพันแผลความดันเบา โรคแทรกซ้อน 1 น้ำตาแตก หากคุณสวมใส่โดยไม่ได้ตั้งใจสามารถจัดการกับเบรกขนาดเล็กได้ การเจาะขนาดใหญ่กว่าการซ่อมแซมด้วยด้ายเข็มละเอียดหรือตามตำแหน่งของการเจาะเมื่อมีการสร้างเยื่อบุจมูกเยื่อเมือกมันจะจับคู่กับถุงน้ำตา 2 น้ำตามีขนาดเล็กเกินไป ในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำตาก็เล็กเกินไปและถุงน้ำตาก็ถูกสร้างขึ้นในหน้าแรกและเยื่อบุจมูกก็กลายเป็นหน้าใหญ่ขึ้นและเย็บแผล ท่อระบายน้ำถูกสร้างขึ้นในรูกระดูกและทิ้งไว้ 2 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัด หากถุงน้ำตาถูกหดลงในแถบและแทบจะไม่มีถุงน้ำมันจะถูกแทนที่ด้วยการกำจัดถุงน้ำตาหรือเลเซอร์เปลี่ยนท่อ nasolacrimal 3 มีเลือดออกหลังการผ่าตัด พบมากภายใน 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด มีเลือดออกชั่วคราวจำนวนเล็กน้อยสามารถทำให้ผู้ป่วยพักอย่างเงียบ ๆ และโดยทั่วไปแล้วไม่สามารถจัดการได้ เลือดออกจำนวนมากสามารถเติมด้วยผ้ากอซที่ชุ่มไปด้วยอะดรีนาลีนและเตตราราเคนเพื่อหยุดเลือดและยาห้ามเลือดจะถูกเพิ่มเข้าไปในร่างกาย 4 การติดเชื้อ ความสนใจกับยาต้านแบคทีเรียก่อนผ่าตัดและหลังการผ่าตัดเพื่อล้างถุงน้ำตาและยาต้านเชื้อแบคทีเรียระบบโดยทั่วไปสามารถหลีกเลี่ยงการติดเชื้อหลังการผ่าตัด