Retropubic extravesical prostatectomy

1. ต่อมลูกหมากโตทำให้เกิดการอุดตันทางกลของคอกระเพาะปัสสาวะซึ่งไม่ได้ผลจากการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด 2. ปริมาณปัสสาวะที่เหลือเกินกว่า 60ml 3. เนื่องจากการอุดตันของผนังอวัยวะเหนี่ยวนำให้เกิดหรือหิน, ไตและน้ำท่อไต 4. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรังหรือเกิดซ้ำเนื่องจากการอุดตัน การรักษาโรค: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ต่อมลูกหมากโต ตัวชี้วัด 1. ต่อมลูกหมากโตทำให้เกิดการอุดตันทางกลของคอกระเพาะปัสสาวะซึ่งไม่ได้ผลจากการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด 2. ปริมาณปัสสาวะที่เหลือเกินกว่า 60ml 3. เนื่องจากการอุดตันของผนังอวัยวะเหนี่ยวนำให้เกิดหรือหิน, ไตและน้ำท่อไต 4. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรังหรือเกิดซ้ำเนื่องจากการอุดตัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุสภาพทั่วไปไม่ดีและมักจะมาพร้อมกับโรคอื่น ๆ (เช่นความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจและโรคเบาหวาน) ดังนั้นสภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะต้องตรวจสอบอย่างละเอียดและรอบคอบก่อนการผ่าตัด นอกเหนือจากการตรวจร่างกายทั่วไปควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตรวจการทำงานของไต (เช่นไนโตรเจนในเลือดที่ไม่ใช่โปรตีน, แรงยึดเหนี่ยวร่วม 2 และการทดสอบฟีนอลเรด) นอกจากนี้ความดันโลหิตจะต้องมีการวัดหลายครั้งเพื่อตรวจสอบอวัยวะ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ส่องกล้องทรวงอกและการทำงานของตับ หากมีภาวะไตวายควรใช้การระบายของกระเพาะปัสสาวะและควรดำเนินการหลังจากการทำงานของไตดีขึ้น 2. ผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดมักจะมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการสวนสามารถปรับปรุงสถานการณ์ข้างต้น แต่ทรงสถิตในระยะยาวอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ เพื่อลดการติดเชื้อแผลหลังผ่าตัดยาปฏิชีวนะสามารถใช้เวลาหลายวันก่อนการผ่าตัดและกระเพาะปัสสาวะสามารถล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโซลูชั่นครึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัด วิธีการแก้ปัญหาต้านเชื้อแบคทีเรียที่ใช้กันทั่วไปคือ 1: 2000 nitrofurazone, 1: 5000 โพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต หลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะก็จะเต็มไปด้วยวิธีการล้าง 3. Cystoscopy สามารถสังเกตสภาพของกระเพาะปัสสาวะโดยตรงประเภทของต่อมลูกหมากโตและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของกระเพาะปัสสาวะ (เช่นก้อนหินผนังอวัยวะ ฯลฯ ) แต่ไม่จำเป็นต้องทำอย่างสม่ำเสมอก่อนการผ่าตัด 4. ก่อนที่จะมีการผ่าตัดต่อมลูกหมากเพื่อป้องกันโรค orchitis การทำหมันทั้งสองข้างมักกระทำก่อน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายหัวต่ำกว่าเล็กน้อยขาแยกออกจากกันเล็กน้อย 2. รอยบาก: เริ่มต้นจากใต้ซม. 2 ซม. แผลยาวตาม 8 ถึง 10 ซม. ถูกสร้างขึ้นที่ขอบด้านบนของหัวหน่าว ดึง rectus abdominis และกล้ามเนื้อรูปกรวยไปด้านข้าง 3. เปิดเผยต่อมลูกหมากด้วยนิ้วมือที่เปียกเพื่อดันเยื่อบุช่องท้องกลับขึ้นมาหรือใช้ผ้ากอซบอลกอซบอลเพื่อผลักกระดูกหัวหน่าวและไขมันต่อมลูกหมากออกไปจากเอ็นต่อมลูกหมากหัวหน่าวเพื่อเผยให้เห็นด้านหน้าของต่อมลูกหมาก เมื่อผลักดันแบบเปิดให้หลีกเลี่ยงความเสียหายที่เกิดจากการขนถ่ายอวัยวะส่วนปลาย 4. ตัดแคปซูลต่อมลูกหมาก: ใส่ตาข่ายที่ด้านข้างของต่อมลูกหมากเพื่อแก้ไขและรองรับต่อมลูกหมาก ใช้เข็มโค้งมนขนาดเล็กและเส้นไหมสีดำเส้นเลือดต่อมลูกหมากจะยึดตามคอกระเพาะและต่ำกว่า 1.5 จุดในสองแถวเส้นเลือดของต่อมลูกหมากดำจะถูกยึดและเส้นเลือดจะถูกตัดระหว่างสองแถวของมัด ระหว่างสองแถวของหนังสติ๊ก 1 ซม. จากทางแยกของต่อมลูกหมากกระเพาะปัสสาวะทำแผลขนาดขวาง 3 ~ 5 ซม. ตัดแคปซูลต่อมลูกหมากและตรงไปที่ต่อม จุดเลือดออกบนซองถูกเย็บด้วยด้ายเส้นเล็ก 5. การตัดต่อมลูกหมาก: หลังจากห้ามเลือดใช้กรรไกรโค้งเพื่อแยกส่วนบนและล่างของรอยบากจากนั้นใช้มือขวาเพื่อยืดระหว่างต่อมและแคปซูลจากนั้นแยกปลายต่อมใบออกทั้งสองข้างและลำคอของกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะที่ปลายของต่อมถูกตัดหรือบีบด้วยกรรไกรและต่อมจะถูกนำออกจากแผล ต่อจากนั้นต่อมที่กระจกตาก็เต็มไปด้วยตาข่ายน้ำเกลือร้อนเพื่อหยุดเลือดและตรวจสอบต่อมที่ถูกทำให้สมบูรณ์ 6. การตัดออกของต่อมตกค้างและการตรวจกระเพาะปัสสาวะ: 10 นาทีต่อมาก็ถูกนำออกมาตรวจจุดที่มีเลือดออกและการแข็งตัวของเลือดที่ถูกตรึงด้วยริดสีดวงทวารยาวและลำไส้ถูกยึด ตรวจสอบโพรงในร่างกายต่อมหากมีต่อมที่เหลือให้ใช้กรรไกรตัดออก จากนั้นนิ้วจะถูกแทรกเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านคอกระเพาะปัสสาวะหากมีหินมันจะถูกเอาออกโดยคีมหิน 7. การผ่าตัดลิ่มของขอบด้านหลังของคอกระเพาะปัสสาวะขยายคอของกระเพาะปัสสาวะ: ถ้าคอของกระเพาะปัสสาวะแคบเกินไปก็ไม่สามารถผ่านเพื่อป้องกันความผิดปกติของปัสสาวะหลังการผ่าตัดลิ่มผ่าตัดสามารถทำที่ขอบด้านหลังของต่อมลูกหมากกระเพาะปัสสาวะ เย็บอย่างต่อเนื่องกับลำไส้เพื่อขยายคอของกระเพาะปัสสาวะ 8. วางบอลลูนสายสวนเข้าไปในโพรงต่อมในต่อมลูกหมาก: ใส่สายสวนบอลลูน 20 - 30 ปริมาตรจากท่อปัสสาวะ (ขนาดของบอลลูนควรจะขึ้นอยู่กับขนาดของต่อมลูกหมาก) บอลลูนจะต้องอยู่ในช่องต่อมต่อม ขยายเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ 9. การเย็บแคปซูล: 6 ~ 7 เข็มต่อมลูกหมากด้วยการเย็บแผลด้วยเข็มโครเมียม 1-0 [รูปที่ 1 (10)] หากการแตกมีขนาดใหญ่ขึ้นก็สามารถเย็บได้อย่างต่อเนื่อง เสริมสร้างการเย็บ จากนั้นเนื้อเยื่อ extracapsular ของต่อมลูกหมากจะถูกเย็บอย่างสม่ำเสมอด้วยเส้นไหม 10. เติมท่อน้ำเกลือแล้วใส่สายสวนบอลลูนบีบน้ำเกลือปกติจำนวน 30 มล. ลงในบอลลูนแล้วบีบสายสวนเพื่อบีบอัดต่อมเพื่อหยุดเลือด จากนั้นล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยน้ำเกลือที่ร้อนและชื้นผ่านสายสวนแล้วล้างก้อนเล็ก ๆ จนกว่ากรดไหลย้อนจะใสหรือแดงเล็กน้อย 11. เย็บแผล: นำผ้ากอซทั้งสองข้างของต่อมลูกหมากออกล้างแผลด้วยน้ำเกลืออุ่นระบายบุหรี่หลังจากที่มีขนหัวลุกและเย็บเป็นชั้น ๆ