ระดูขาว
บทนำ
การแนะนำ ระดูขาวเป็นของเหลวสีขาวที่มีความหนืดซึ่งไหลออกจากช่องคลอดมันเป็นส่วนผสมของต่อมขนถ่าย, ต่อมปากมดลูก, หลั่งเยื่อบุโพรงมดลูกและเยื่อบุในช่องคลอดหลั่งและเซลล์เยื่อบุผิวในช่องคลอดหลั่ง ทำ ระดูขาวมี lactobacilli, ไลโซไซม์และแอนติบอดีดังนั้นจึงมีผลในการยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย ในระหว่างพฤติกรรมทางเพศการตกขาวจะเพิ่มขึ้นซึ่งจะมีผลต่อการหล่อลื่นในช่องคลอดและช่วยชีวิตทางเพศ โดยทั่วไปแล้วตกขาวเพิ่มขึ้นในช่วงกลางของประจำเดือนและบางและโปร่งใสหลังจากการตกไข่, ระดูขาวจะกลายเป็นความหนืดขุ่นและน้อย ทั้งระดูขาวและระดูขาวก่อนการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่ไม่ใช่เจ้าคณะปรากฏขึ้นในช่วงเป็นสัด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การจำแนกสาเหตุ
ครั้งแรกระดูขาวทางสรีรวิทยา
ประการที่สองตกขาวทางพยาธิวิทยา
(1) ไม่อักเสบ
(สอง) ระดูขาวอักเสบ
1 แบคทีเรียภาวะช่องคลอดอักเสบ
2 Trichomonas ช่องคลอดอักเสบ
3 ช่องคลอดอักเสบจากเชื้อรา
4 ช่องคลอดอักเสบในวัยชรา
5 ช่องคลอดอักเสบจากโรคหนองใน
6 ปากมดลูกอักเสบเรื้อรังหรือการพังทลายของปากมดลูก
(C) ระคายเคืองของคู่มือ
(สี่) เป็นมะเร็งในตัวเอง
(5) การตกขาวอื่น ๆ
กลไก
(1) การนำทางสรีรวิทยา
ตกขาวทางสรีรวิทยารวมถึงขนาดของริมฝีปาก, ขนถ่ายต่อม, สารหลั่งในช่องคลอดและหลั่งต่อมปากมดลูกและจำนวนเล็กน้อยหลั่งโดยเยื่อบุโพรงมดลูก มันเป็นของเหลวสีขาวตกตะกอนบางส่วนที่มีปริมาณและลักษณะต่าง ๆ ที่แตกต่างกันเล็กน้อยกับรอบประจำเดือน
(2) พยาธิวิทยาอยู่ในตัวเอง
สถานการณ์ใด ๆ ที่สามารถทำให้โพรงกระดูกเชิงกรานและความแออัดของมดลูกสามารถทำให้ต่อมมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกทำงานได้และหลั่งเสมหะมากเกินไป พบในโรคเรื้อรังและผู้คนที่อ่อนแอและการกระตุ้นจิตใจการระคายเคืองการอักเสบการกระตุ้นร่างกายต่างประเทศเช่นเดียวกับโรคมะเร็งและปัสสาวะบางอุจจาระบาง ตกขาวอาจมีน้ำมูกเป็นหนองมีหนองหรือเลือดเป็นหนอง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจทางนรีเวชประจำช่องคลอดของการตรวจสอบการอักเสบทางนรีเวช
ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
ควรปรึกษารายละเอียดปริมาณตกขาวไม่ว่าจะเป็นชุดชั้นในหรือจำเป็นต้องใช้เข็มขัดประจำเดือนสีของตกขาวไม่ว่าจะมีกลิ่นพิเศษเวลาที่เกิดขึ้นไม่ว่าจะเป็นการกระตุ้นช่องคลอดและทำให้เกิดอาการคันในอดีตที่ผ่านมา; การรักษาไม่ว่าคู่สมรสมีความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์และอื่น ๆ
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
ทำการตรวจจากภายนอกสู่ด้านในโดยทำการตรวจช่องคลอดท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากและต่อมขนถ่ายโดยการตรวจด้วยตาและผนังช่องคลอดและปากมดลูกถูกตรวจด้วยวิธีถ่างช่องคลอด
(1) การตรวจช่องโหว่
ดูการระบุช่องคลอดอักเสบ erythema และ collars ขนาดเล็กบริเวณช่องคลอดและทวารหนักอาจเป็น candidiasis และบริเวณอวัยวะเพศของผู้ป่วยที่มี Trichomoniasis อาจเป็น Trichomoniasis vaginitis หรือ Cervicitis มักมีการปนเปื้อนในช่องคลอดเป็นจำนวนมาก ในช่องคลอดจากแบคทีเรียจะพบเฉพาะตกขาวสะสมที่ช่องคลอด
(สอง) การปรากฏตัวของตกขาว
การตกขาวทางพยาธิวิทยาต่างๆที่มีความจำเพาะแตกต่างกันจะช่วยให้สามารถวินิจฉัยได้
1 ระดูขาวทางสรีรวิทยา: การทำให้เป็นเนื้อเดียวกัน, การตกตะกอน, ความแรงสูงและการสะสมในช่องคลอด
2 แบคทีเรียในช่องคลอดชัดเจน: ระดูขาวเป็นสีเทา, เป็นเนื้อเดียวกัน, และมีแรงดันแก้วต่ำ, มักติดอยู่กับผิวหน้าของผนังด้านหน้าของช่องคลอดหรือผนังด้านข้าง, มันง่ายต่อการเช็ดออกและเยื่อบุช่องคลอดไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน
3 Trichomonas vaginitis: ระดูขาวเป็นสีเหลืองหรือสีเหลืองเขียวมีหนองเห็นได้ชัดมักเป็นฟอง
4 Candidiasis: ระดูขาวเป็นสีขาวมีความหนืดสูงมากในรูปแบบของกรณีหรือเต้าหู้ติดกับผนังช่องคลอดบางครั้งคล้ายกับคราบจุลินทรีย์เหมือนห่านสีขาวหรือระดูขาวไม่ค่อยหรือคล้ายกับระดูขาวปกติ แต่ ผนังช่องคลอดเป็นเม็ดเลือดขาว
(C) การหลั่งปากมดลูก
ปากมดลูกมีการหลั่งเหมือนของเหลวที่ชัดเจนก่อนการตกไข่ซึ่งมีความหนาในระยะ luteal
1 Cervicitis: ในระยะใด ๆ ของรอบประจำเดือนการมีหนองในปากมดลูกควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการหลั่งของปากมดลูกเมื่อตรวจสอบการตกขาวที่ด้านนอกปากมดลูกควรถูก swabbed การสังเกตการหลั่งของหนองในมดลูก มดลูก ในเวลานี้ระดับบนเสาของคอปากมดลูกเป็นเม็ดเลือดแดงและมีความเปราะบางเพิ่มขึ้นการเช็ดล้างมักทำให้เกิดเลือดออก
2 Chlamydia cervicitis: Chlamydial cervicitis มักจะเกิดภาวะเยื่อบุผิวชนิดเสาสูงผิดปกติ, เครื่องบิน squamous epithelial ที่โดดเด่น
3 ไข้มาลาเรียเป็นพิษจากไข้มาลาเรีย: แผลในกระเพาะอาหารหรือเนื้อตายมักจะปรากฏในเยื่อบุผิวแนวเสา
4 ปากมดลูกอักเสบ: ความหนาสีเหลืองในหลอดคอหรือปลั๊กของเหลวล้นช่องคลอดและทำให้เกิดช่องคลอดอักเสบบีบท่อปัสสาวะต่อมท่อปัสสาวะหรือต่อมขนถ่ายมักจะมีหนองล้น
ประการที่สามการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) การวัดค่า pH
การใช้แถบกระดาษเพื่อวัดสถานะของการตกขาวมีค่าที่แน่นอนสำหรับการวินิจฉัย ค่า pH ของการตกขาวปกติคือ≤ 4.5 และค่า pH ของ trichomoniasis และการตกขาวของแบคทีเรียเพิ่มขึ้น
(b) กลิ่นของเอมีน
ผู้ป่วยที่ตกขาวมากเกินไปควรได้รับการทดสอบกลิ่น ขั้นแรกให้หยดสารละลาย KOH 100% ลงบนสไลด์เพื่อผสมระดูขาวการตกขาวของแบคทีเรียในช่องคลอดสามารถกำจัดกลิ่นของเสมหะปลาได้เกิดจากการเกิดอัลคาไลน์และการระเหยของไฮดราซีนในการปลดปล่อย บางครั้งก็เป็นกรณีนี้ด้วยตกขาว ตกขาวปกติและตกขาวของ Candida ไม่มีกลิ่น amine ดังกล่าว
(3) วัฒนธรรมจุลินทรีย์
1 Candidiasis: ประมาณ 20% ของผู้ที่มี candidiasis เป็นลบสำหรับ KOH smear ดังนั้นผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อที่อวัยวะเพศและติดเชื้อแคนดิดา (โรคเบาหวานการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในระยะยาวผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ฯลฯ ) หรือช่องคลอด ผู้ป่วยที่มีผื่นแดงและตัวอย่าง KOH ที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ควรได้รับการเพาะเลี้ยงเพื่อการวินิจฉัยที่แน่นอน
2 Trichomoniasis: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเชื้อ Trichomoniasis สามารถพบเชื้อ Trichomoniasis ในช่องคลอดได้ แต่ก็ยังได้ผลลบจำนวนมากเช่นกัน เนื่องจากเชื้อ Trichomoniasis ต้องการสื่อสดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่มีความเสถียรและมีข้อ จำกัด วัฒนธรรมจึง จำกัด เฉพาะการมีเสมหะที่มีเม็ดเลือดขาวจำนวนมากสงสัยว่า Trichomoniasis และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคทางเพศและทางเพศสัมพันธ์
3 ช่องคลอดอักเสบ: เนื่องจากผู้หญิงที่ไม่มีอาการหลายคนมีแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในช่องคลอดเช่น p-streptococci, Gatnerella ในช่องคลอด Escherichia coli และ enterococci อื่น ๆ มันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบแบคทีเรียที่เกิดจากช่องคลอดอักเสบดังนั้นวัฒนธรรมแบคทีเรียทั่วไปมีค่าน้อยในการหาสาเหตุของช่องคลอดอักเสบ
ประการที่สี่การตรวจสอบอุปกรณ์
พบระดูขาวใต้กล้องจุลทรรศน์ ภายใต้การแนะนำของร่องรอยของการระบายน้ำจะเป็นการง่ายกว่าที่จะได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องโดยการสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์ผสมน้ำเกลือจำนวนเล็กน้อยบนสไลด์เพื่อกระจายเซลล์เยื่อบุผิวในช่องคลอดและสังเกตแลคโตบาซิลลัสเซลล์เม็ดเลือดขาวและลดลงภายใต้กำลังขยายสูง แมลงและเบาะแสเซลล์สไลด์อื่นถูกผสมกับระดูขาวในปริมาณที่มากขึ้นด้วยสารละลาย KOH 10% เพื่อสังเกต Candida ที่ 100x
(a) แลคโตบาซิลลัส
ระดูขาวปกติหรือระดูขาว Candida มีบาซิลลัสดิบซึ่งพบว่าบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของแลคโตบาซิลลัส Trichomonas ตกขาวมักจะไม่พบ แต่หายไปอย่างสมบูรณ์ในทางเดินในช่องคลอดของภาวะแบคทีเรีย
(สอง) จากเซลล์
ในการแขวนลอย, เสมหะขาวปกติสามารถมองเห็นเซลล์เม็ดเลือดขาวเพียงหนึ่งหรือสองเซลล์ในสนามพลังสูงถ้ามีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก, trichomoniasis หรือ cervicitis ควรได้รับการพิจารณา candidiasis และตกขาวแบคทีเรีย น้อยกว่า
(3) Trichomonas
มันเป็นโปรโตซัวที่ถูกตั้งค่าสถานะซึ่งมีขนาดใหญ่กว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวเล็กน้อยถ้ามันทำงานมันจะจดจำได้ง่าย แต่เมื่อล้อมรอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวกิจกรรมของมันก็จะถูก จำกัด ประมาณ 15% -20% ของตกขาวในผู้ป่วยที่มี Trichomoniasis, ไม่พบเชื้อ Trichomoniasis ภายใต้กล้องจุลทรรศน์, ในกรณีนี้, ควรสังเกตภายใต้กำลังขยายสูง, ตามกิจกรรมของ flagella และการจำแนกเซลล์
(4) ไมซีเลียม
Mycelium สามารถพบได้ในกล้องจุลทรรศน์ (100 ×) ในตัวอย่างของโรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราระดูขาวผสมกับสารละลาย 10% KOH แต่ Candida ไม่มีอยู่ในช่องคลอด ในทางกลับกันดอกตูมสามารถมองเห็นได้โดยมีหรือไม่มีการติดเชื้อ แต่จะต้องทำในเมทิลีนบลู
(5) เซลล์เงื่อนงำ
เซลล์ที่เรียกว่าเงื่อนงำหมายถึงภาวะแบคทีเรียและแบคทีเรียหลายตัวถูกรวมตัวกันที่ขอบของเซลล์เยื่อบุผิวในช่องคลอดเพื่อเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัย ในรอยเปื้อนหล่นที่ห้อยอยู่ขอบของเซลล์เยื่อบุผิวในช่องคลอดจะถูกทำให้เป็นเม็ดหรือมีจุดเพื่อไม่ให้ชัดเจนว่าเป็นเซลล์เงื่อนงำ มันเป็นสัญญาณที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงมากที่สุดของภาวะแบคทีเรียช่องคลอดโดยเฉพาะตราบใดที่มีการทดสอบในเชิงบวกสองครั้งสำหรับเซลล์ตะกั่วและการทดสอบเอมีน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:
1. การตกขาวที่เพิ่มขึ้นหลังจากวัยหมดประจำเดือน: การตกขาวที่เพิ่มขึ้นหลังจากวัยหมดประจำเดือนหมายถึงการหลั่งของระดูขาวในสตรีวัยหมดประจำเดือนเกินระดับปกติ ระดูขาวเป็นตกขาวในช่องคลอดหญิงระดูขาวเป็นปกติไม่มีกลิ่นมีความหนืดเล็กน้อยและมีหน้าที่ของการทำให้ช่องคลอดเปียกชื้นขับของเสียและยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค การตกขาวที่เพิ่มขึ้นในผู้หญิงที่มีสุขภาพเป็นสัดส่วนโดยตรงกับการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนในร่างกาย เช่นการตกไข่หรือตกขาวในระหว่างตั้งครรภ์ในกรณีที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อบุโพรงมดลูกหรือการใช้ยาเสพติดสโตรเจนสามารถปรากฏระดูขาวที่คล้ายกัน
2. ตกขาวหนอง: ปีกมดลูกอักเสบพบมากในผู้หญิงที่มีบุตรยากสาเหตุที่เกิดจากการติดเชื้อเชื้อโรค เวลาที่พบมากที่สุดสำหรับการปีกมดลูกอักเสบที่จะเกิดขึ้นคือหลังคลอดหลังจากทำแท้งหรือหลังมีประจำเดือน การบาดเจ็บของช่องคลอดและการลอกผิวรกระหว่างการคลอดหรือการทำแท้งหรือบาดแผลจากการขัดผิวเยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างมีประจำเดือนเป็นวิธีการที่เชื้อโรคติดเชื้อที่อวัยวะภายใน บางครั้งการติดเชื้อมีความเกี่ยวข้องกับกระบวนการผ่าตัดปลอดเชื้ออย่างเข้มงวดน้อยลง ปีกมดลูกอักเสบเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยอาการปวดท้องลดลงท้องอืดมีไข้เพิ่มขึ้นตกขาวหรือมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ
3. ตกขาวเพิ่มขึ้น: ตกขาวเป็นตกขาวหญิง การตกขาวของผู้หญิงปกตินั้นเป็นสารที่มีความหนืดเป็นกรดเล็กน้อยซึ่งมีหน้าที่ในการทำให้ช่องคลอดเปียกชื้นขับของเสียและยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาตามปกติ การตกขาวที่เพิ่มขึ้นในผู้หญิงที่มีสุขภาพเป็นสัดส่วนโดยตรงกับการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนในร่างกาย เช่นการตกไข่หรือตกขาวในระหว่างตั้งครรภ์ในกรณีที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อบุโพรงมดลูกหรือการใช้ยาเสพติดสโตรเจนสามารถปรากฏระดูขาวที่คล้ายกัน การเพิ่มขึ้นของระดูขาวที่สมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษคือการตกขาวของแผล
