ตัวเขียวหรือเนื้อร้ายของนิ้วมือ
บทนำ
การแนะนำ อาการตัวเขียวหรือเนื้อร้ายนิ้วเป็นอาการขาดเลือดของแขนขาในอาการทางคลินิกของ subclavian ขโมยกลุ่มอาการของโรคที่พบบ่อยคือการออกกำลังกายต่อเนื่องแขนขาอ่อนแออ่อนแอปวดและอาชาและสาเหตุน้อยมากนิ้วเขียวหรือเนื้อร้าย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุ:
1. "การขโมยเลือด" เกิดจากการสูบฉีดภายใต้สภาพร่างกายปกติความดันโลหิตของหลอดเลือดแดงในสมองจะต่ำกว่าความดันของหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกิ่งเพื่อรักษาปริมาณเลือดในกะโหลกศีรษะปกติ เมื่อการไล่ระดับความดันนี้ย้อนกลับเลือดสามารถไหลย้อนกลับจากหัวไปยังหัวใจหรือไปที่แขนส่วนบน "หลอดเลือดแดง subclavian ขโมยเลือด" เป็นผลมาจากแผลที่ทำให้หลอดเลือดแดง subclavian ต่ำกว่าหลอดเลือดแดง basilar (Fields et al., 1972) การทดลองในสัตว์พบว่าเมื่อหลอดเลือดแดง subclavian ที่ถูกต้องของสุนัขอุดตันเฉียบพลันใกล้เคียงกับหัวใจมันทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลองไปยังหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่เหมาะสมการไหลเวียนของเลือดนี้ขึ้นอยู่กับความแตกต่างของความดันโลหิตระหว่างความดันเลือด เมื่อความแตกต่างเพิ่มขึ้นมันจะทำให้เลือดไหลย้อนกลับ (Sammartino et al., 1964)
2. ปัจจัยที่ทำให้เกิดเลือดชะงักงันในหลอดเลือดแดง subclavian ถูกบดบังในหลอดเลือดแดง subclavian หรือ brachial plexus ใกล้ด้านหัวใจ แต่ไม่ใช่ปรากฏการณ์ "ขโมยเลือด" ทั้งหมด มีปัจจัยทางสรีรวิทยาหรือกายวิภาคจำนวนมากในการไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่สำคัญที่สุดซึ่งเป็นระดับของการตีบหลอดเลือดแดง subclavian ในผู้ป่วยที่มีการขโมยเลือดความแตกต่างของความดัน systolic ระหว่างสองขามักจะน้อยกว่าการขโมยเลือด ที่มีขนาดใหญ่ นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของวงจรสาขาด้านข้าง
3. วิธีการ "ขโมยเลือด"
(1) เมื่อด้านหนึ่งของ subclavian หรือแขนหัวปิดอยู่ใกล้หัวใจทิศทางการไหลของเลือดเป็นหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง contralateral →หลอดเลือดแดง basilar →หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านข้าง→ส่วนปลายของด้านที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดแดง subclavian
(2) เมื่อแขนหัวบดเคี้ยวแห้งนอกเหนือจากที่กล่าวมาข้างต้นแล้วเลือดจะไหลผ่านหลอดเลือดแดงหลังการสื่อสาร→หลอดเลือดแดงภายใน carotid ที่ได้รับผลกระทบ→หลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป→ปลายหลอดเลือดแดง subclavian ที่ได้รับผลกระทบ
(3) หลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายและลำตัว brachiocephalic ด้านขวานั้นแคบลงพร้อมกันและเลือดจะไหลผ่านหลอดเลือดแดงด้านหลังเพื่อสื่อสารทั้งสองด้าน→หลอดเลือดแดง basilar →หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังทั้งสองข้าง→ส่วนหลอดเลือดแดงในระดับทวิภาคีทั้งสองด้าน
Vollmer et al (1973) แบ่งผู้ป่วย 40 รายออกเป็น 1 หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง - กระดูกสันหลัง (66%) 2 หลอดเลือดแดง carotid-basal (26%) 3 หลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (6%); 4 carotid artery - subclavian artery (2%) ขโมยเลือด นอกจากนี้เขายังชี้ให้เห็นว่ามีเพียง carotid artery-vertebral shunt shunt ที่เกิดขึ้นภายนอกเมื่อเกิดความเสียหายอุดตันที่หลอดเลือดแดง carotid ภายใน
4. ความหมายของหลักประกันการไหลเวียนเมื่อ "โลหิตที่ถูกขโมย"
เมื่อหลอดเลือด subclavian ขโมยเลือดการปรากฏตัวของการไหลเวียนของหลักประกันคือการตอบสนองต่อการบดเคี้ยว angiography สมองทั่วไปมีห้าหลักประกันต่อไปนี้: 1 หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง 2 หลอดเลือดไทรอยด์และต่อมไทรอยด์ 3 หลอดเลือดแดงจากปากมดลูกขึ้นและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ipsilateral และหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านหน้า ipsilateral 4 หลอดเลือด ipsilateral Branches; 5 สาขาท้ายทอยของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกและสาขากล้ามเนื้อและกระดูกของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ipsilateral (anastomosis ท้ายทอย).
ในทางทฤษฎีแหวนหลอดเลือด basilar เป็นระบบไหลเวียนที่ดี แต่มันถูก จำกัด โดยการพัฒนา แต่กำเนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสื่อสารหลัง dysplasia หลอดเลือดแดง (22%) มันอาจจะรุนแรงเมื่อมีเส้นเลือดอุดตันขนาดใหญ่นอกกะโหลก มีผลต่อการไหลเวียนโลหิต การสังเกต angiographic ของผู้ป่วย 42 รายที่มีอาการนี้พบว่าในผู้ป่วย vertebrobasilar ไม่เพียงพอการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงในสมองหลังเกิดจากหลอดเลือดแดง carotid ภายใน (ปกติมาจากหลอดเลือดแดง basilar); ประเภท (กล่าวคือหลอดเลือดแดงตรงจากหลอดเลือดแดงภายในถึงด้านหลัง) และจุดเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงหลังและหลอดเลือดสมองสมองหลังมีมุม (บ่งชี้ dysplasia) ซึ่งสูงกว่าในผู้ป่วยที่ไม่มีเลือดตามกระดูกสันหลัง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ความดันโลหิตชีพจร
วินิจฉัย:
1. ผู้ชายทั่วไปนั้นสามัญมากกว่าผู้หญิงและมีอายุมากกว่า 50 ปี พบได้ทั่วไปทางด้านซ้ายของดาเมจ นี่อาจเป็นผลมาจากหลอดเลือดแดง subclavian ที่มุมกว้างในตอนต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งมีความไวต่อการไหลเวียนของเลือดและเป็นสาเหตุของหลอดเลือด กลุ่มอาการของโรคนี้อาจมีอาการทางระบบประสาทของกระดูกสันหลังไม่เพียงพอกระดูกสันหลังและอาการขาดเลือดของแขนขาบน อาการของโรค carotid ไม่เพียงพอเป็นของหายากและจะเห็นได้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบ subclavian แห้งหรือทวิภาคี
2. อาการที่เกิดจากความไม่เพียงพอของกระดูกสันหลัง - กระดูกสันหลัง: อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการวิงเวียนศีรษะแขนขาอัมพาตอัมพาตแขนงความบกพร่องทางสายตาทวิภาคี ataxia, ซ้อน, เป็นลมหมดสติและการออกเสียงไม่ต่อเนื่องยากลำบากในการออกเสียง กลืนลำบากหูอื้อชักปวดศีรษะและความผิดปกติทางจิต บางคนอาจมี "การโจมตีลดลง" ซึ่งแสดงให้เห็นว่าไม่มีออร่าการโจมตีอย่างฉับพลันของการสูญเสียกล้ามเนื้อแขนขาและลดลงโดยไม่มีความผิดปกติของสติและสามารถกู้คืนได้อย่างรวดเร็วอาจเกิดจากการขาดเลือดของร่างกายกระดูกสันหลังไขกระดูก โดยทั่วไปผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จะไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทอย่างถาวร
3. อาการขาดเลือดของรยางค์บน: โดยทั่วไปการเคลื่อนไหวไม่ต่อเนื่องไม่ได้ผล, แขนขาตอนบนอ่อนแอ, ความเจ็บปวดและอาชาและสาเหตุของอาการตัวเขียวหรือเนื้อร้ายที่นิ้วมือน้อยมาก
4. สัญญาณทั่วไป
(1) ความดันโลหิต: ความดันโลหิตของแขนขาส่วนบนที่ได้รับผลกระทบจะลดลงและความแตกต่างของความดันโลหิตซิสโตลิกระหว่างแขนขาทั้งสองนั้นจะอยู่ที่ 20-150 mmHg และความแตกต่างส่วนใหญ่คือ 20-70 mmHg จากมุมมองของ angiography ระดับของอาการและความถี่ของการโจมตีความแตกต่างในความดันโลหิตเป็นอิสระจากระดับของการตีบของหลอดเลือดที่เสียหาย
(2) ชีพจร: ส่วนใหญ่ของหลอดเลือดแดงเรเดียลในด้านที่ได้รับผลกระทบจะอ่อนตัวลงหรือหายไปและบางส่วนของหลอดเลือดแดงเรเดียลหรือการเต้นของหลอดเลือดแดง subclavian บางส่วนก็ลดลงหรือหายไป นอกจากนี้ด้านที่ได้รับผลกระทบของชีพจรจะล่าช้าซึ่งเกิดจากคลื่นชีพจรจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง contralateral ไปยังด้านที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและจากนั้นไปที่ข้อมือระยะทางไกล
(3) เสียงพึมพำของหลอดเลือดในภูมิภาค supraclavicular: เสียงพึมพำเสียงและ systolic ส่วนใหญ่และแขนขาได้รับผลกระทบอาจซ้ำเติมบ่น
เช่น: 1 ประวัติความไม่เพียงพอของกระดูกสันหลัง - หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลาเดียวกันมีอาการขาดเลือดของแขนขาบน 2 การตรวจสอบพบว่าความแตกต่างของความดันโลหิตซิสโตลิระหว่างแขนทั้งสองข้างอยู่เหนือ 20mmHg; 3 ชีพจรสาย; บ่น 4 หลอดเลือดในพื้นที่หลอดเลือดแดง subclavian- กระดูกสันหลังนั่นคือโรคควรได้รับการพิจารณา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคนิ้วเขียวหรือเนื้อร้าย:
1, ปาล์มสีแดงสีม่วง: ปาล์มสีแดงสีม่วง: ถ้าสีปาล์มสีดำสีแดงสีดำสีแดง, สีม่วงปาล์มสีแดงเราต้องพิจารณาโรคหัวใจที่รุนแรงเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจโรคหอบหืด ฯลฯ เมื่อการอักเสบไม่ได้ควบคุมการพัฒนาของการติดเชื้อ สีของปาล์มก็จะกลับไปที่การไหลเวียนโลหิตและทำให้เลือดสีม่วง ในเวลานี้สัญญาณอันตรายควรได้รับการปรับปรุงก่อน
2 ผิวมือเป็นสีม่วง: ผิวเป็นสีม่วงเป็นประเภทของผมสีม่วง
