พฤติกรรมรุนแรงหลังคลอด
บทนำ
การแนะนำ พฤติกรรมที่รุนแรงหลังคลอดเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของภาวะซึมเศร้าหลังคลอด Postparturm depression (PPD) เป็นความผิดปกติทางจิตวิทยาที่มีลักษณะของอาการต่าง ๆ เช่นภาวะซึมเศร้าความเศร้าซึมเศร้าร้องไห้หงุดหงิดหงุดหงิดง่ายหงุดหงิดและแม้กระทั่งแนวโน้มการฆ่าตัวตายหรือเด็กทารกหลังจากการคลอดบุตร การจัดเก็บประเภทที่พบมากที่สุด มันมักจะเกิดขึ้น 2 สัปดาห์หลังคลอดและไม่ทราบสาเหตุของมันซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับพันธุกรรมจิตวิทยาการคลอดบุตรและปัจจัยทางสังคม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของภาวะซึมเศร้าหลังคลอดมีความซับซ้อนมากขึ้นและโดยทั่วไปถือว่าเป็นหลายแง่มุม แต่ส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงใน neuroendocrine หลังคลอดและปัจจัยทางจิตสังคมที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคนี้
1. ด้านชีวภาพ: ฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการตั้งครรภ์ตอนปลาย, คอร์ติโคสเตียรอยด์และไทรอ๊อกซินเพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่างกันหลังคลอดฮอร์โมนเหล่านี้ก็ลดลงอย่างรวดเร็ว การลดลงของ catecholamines ส่งผลกระทบต่อการทำงานของสมองสูง
2. ปัจจัยทางสังคม: สถานภาพทางเศรษฐกิจของครอบครัวความไม่ลงรอยกันในการสมรสปัญหาที่อยู่อาศัยเพศของทารกและสถานะสุขภาพเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุด
3. ปัจจัยทางจิตวิทยาของมารดา: แม่ไม่เหมาะกับบทบาทของแม่โรคเก็บตัวในเชิงอนุรักษ์นิยมและดื้อรั้น
ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้าหลังคลอดและภาวะซึมเศร้าหลังคลอดยังไม่ชัดเจนผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าหลังคลอดไม่จำเป็นต้องพัฒนาภาวะซึมเศร้าหลังคลอด แต่ผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าหลังคลอดมีความเป็นไปได้ที่เพิ่มขึ้นของภาวะซึมเศร้าหลังคลอด ประเภทของภาวะซึมเศร้าหลังคลอดหนักหรือผลของภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
(สอง) การเกิดโรค
การศึกษาที่ผ่านมาชี้ให้เห็นว่าความไม่สมดุลของฮอร์โมนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนอาจเป็นสาเหตุของ PPD แต่กลไกที่แน่นอนยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างชัดเจน ปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับ PPD กำลังพิจารณารวมถึงประวัติของภาวะซึมเศร้า (โดยเฉพาะภาวะซึมเศร้าหลังคลอด), บุคลิกภาพอ่อนแอ, ขาดการสนับสนุนทางสังคม, การแต่งงานที่ไม่ดี, ข้อพิพาทในครอบครัว, เหตุการณ์ในชีวิตโดยอุบัติเหตุ, มารดาปริกำเนิดและภาวะแทรกซ้อนของเด็ก มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิด PPD ในผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าในระหว่างตั้งครรภ์
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจหลังคลอดของการตรวจทางระบบประสาท
อาการซึมเศร้าทั้งหมดที่เกิดขึ้นภายใน 1 ปีหลังคลอดมีการกำหนดตามคำจำกัดความของ PPD แต่ PPD ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 3 เดือนแรกของหลังคลอด อาการหลักของ PPD คือภาวะซึมเศร้าน้ำตาและความเศร้าที่ไม่สามารถอธิบายได้ อย่างไรก็ตามอาการต่าง ๆ เช่นความหงุดหงิดความวิตกกังวลความกลัวและความตื่นตระหนกยังพบได้บ่อยในมารดาที่มีภาวะซึมเศร้า การขาดแรงจูงใจและความเบื่อหน่ายก็เป็นอาการที่สำคัญเช่นกัน อาการทางระบบประสาทที่ใช้งานของ PPD รวมถึงความอยากอาหารต่ำ, การสูญเสียน้ำหนัก, การนอนหลับเร็วความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้าเช่นเดียวกับอาการท้องผูก ในแง่ของความรู้ความเข้าใจ PPD อาจทำให้เกิดการไม่ตั้งใจหลงลืมและขาดความมั่นใจ ในกรณีที่ร้ายแรงกว่านี้อาจมีการลดความนับถือตนเองความผิดหวังและไร้ประโยชน์อย่างมีสติ ในกรณีเช่นนี้คุณควรถามว่าคุณมีความพยายามฆ่าตัวตายหรือไม่
ประสิทธิภาพหลักของมันคือภาวะซึมเศร้าหลังคลอดมากกว่า 2 สัปดาห์และอาการจะชัดเจนหลังจาก 4-6 สัปดาห์หลังคลอด
ผู้หญิงหลังคลอดมีความเปราะบางและความคิดพิเศษของพวกเขาเป็นเพียงชั่วคราวเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลาสามารถแสดงภาวะซึมเศร้าหลังคลอดที่รุนแรงสามารถทำให้พฤติกรรมสุดขีดที่ฆ่าตัวตายและแม้กระทั่งการฆ่าตัวตายขยาย (เพื่อฆ่าตัวตายกับเด็กและคู่ค้า) ดังนั้นการวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงมีความสำคัญมาก
ปัจจัยที่น่าสนใจ
Posner และการศึกษาอื่น ๆ ได้แสดงให้เห็นว่าอาการดังต่อไปนี้ควรได้รับความสนใจจากแพทย์หญิงตั้งครรภ์ดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะซึมเศร้าหลังการผลิต: (1) ขาดความมั่นใจในตนเอง (2) ยังไม่ได้แต่งงาน (3) ไม่คุ้นเคยกับความรู้ทางการแพทย์ (4) จากครอบครัวที่มีพี่น้องหลายคน (5) การแยกเด็กหรือวัยรุ่นจากผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งหรือทั้งสองคน (6) ผู้ปกครองไม่ค่อยได้รับการสนับสนุนและดูแลเด็ก (7) ผู้ปกครองวัยไม่ค่อยได้รับการสนับสนุน (8) ความสัมพันธ์ที่ไม่ดีกับสามีหรือแฟน (9) มีปัญหาทางเศรษฐกิจในที่อยู่อาศัยหรือรายได้ (10) ไม่พอใจกับระดับการศึกษา (11) มีปัญหาทางอารมณ์ในอดีตหรือตอนนี้
นอกจากนี้ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดของมารดาพบได้ทั่วไปและรุนแรงขึ้นในครอบครัวที่มีการเสียชีวิตจากปริกำเนิด Rowe และคณะพบว่าผู้ป่วย 6 รายจาก 26 รายที่เสียชีวิตจากการปริกำเนิดมีการตอบสนองที่น่าเศร้าและความเศร้าโศกของผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ภายใน 5 เดือนหลังจากการเสียชีวิตของทารกนานขึ้น ดังนั้นเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ไม่ควรปฏิบัติตามประเพณีดั้งเดิมและให้ผู้หญิงเปลี่ยนการตั้งครรภ์ด้วยการตั้งครรภ์ในสถานการณ์ปกติความโศกเศร้าสามารถอยู่ได้นานแค่ไหนครอบครัวที่แตกต่างกันจะแตกต่างกันอย่างแน่นอน Locriw และ Lewis ศึกษาผู้หญิง 26 คนที่มีประวัติของการเสียชีวิตและส่วนใหญ่ได้รับการติดตาม 2 ปีข้อมูลแสดงให้เห็นว่าความโศกเศร้าใช้เวลาประมาณ 18 เดือนในกรณีนี้และยังคงเกิดขึ้นภายในวันครบรอบปีแรก ตอนนี้ผู้คนได้ตระหนักถึงความรู้สึกไม่สบายทางกายภาพที่เกิดจากความเศร้าโศกเช่นคลื่นไส้อ่อนเพลียอ่อนแอและอาการทางจิตวิทยาอื่น ๆ ได้รับการรายงาน อุบัติการณ์ของการทำแท้งโดยธรรมชาติและภาวะมีบุตรยากในสตรีที่ต้องการตั้งครรภ์อีกครั้งหลังการตายของทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้น Schlecfer พบว่าการเปิดใช้งานของต่อมน้ำเหลืองถูกยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมขั้นสูงโดยมีการตอบสนองที่แข็งแกร่งที่สุดในเดือนที่เกิดเหตุการณ์ที่โชคร้าย
2. ประวัติทางการแพทย์
ควรให้ความสนใจกับอายุของผู้ป่วย, การตั้งครรภ์, ความเท่าเทียมกัน, ประวัติการคลอดบุตร, ความตึงเครียดก่อนคลอด, ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด, ประวัติครอบครัว, ภาวะแทรกซ้อนของมารดาหรือภาวะแทรกซ้อน, ความเครียดทางอารมณ์ของมารดาและปัจจัยอื่น ๆ และไม่ว่าจะเป็นการโจมตีครั้งแรกเวลาที่เริ่มมีอาการและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ ความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้าหลังคลอดในการเกิดซ้ำของการตั้งครรภ์อยู่ในระดับสูง (50% ถึง 100%) ความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้าหลังคลอดในผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ที่มีภาวะซึมเศร้าอยู่ที่ 20% ถึง 30% ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญ การตรวจคัดกรองก่อนคลอดสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งอาจมีภาวะซึมเศร้าหลังการผลิตต้องใช้ทักษะการสอบถามบางอย่างแพทย์ทั่วไปถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ก่อนคลอดเมื่อถามปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้พวกเขาควรจะดีเท่ากับถามว่า
3. อาการทางคลินิก
นอนไม่หลับวิตกกังวลหงุดหงิดน้ำตาเศร้าและความสามารถในการจัดการสิ่งต่าง ๆ มักจะเริ่มหลังจากวันที่สามหลังคลอด ภาวะซึมเศร้าทางจิตการทำอะไรไม่ถูกและภาวะซึมเศร้า ความผิดหวังในแง่ร้ายสูญเสียความมั่นใจในชีวิตความประหม่าความเหงาความเกลียดชังและความเป็นปรปักษ์ต่อผู้คนรอบข้างอุปสรรคในการประสานความสัมพันธ์ระหว่างสามีและครอบครัว มักจะมาพร้อมกับอาการปวดหัวเบื่ออาหารและหายใจเร็ว
4. การตรวจร่างกาย
ไม่มีการค้นพบในเชิงบวกโดยเฉพาะจากสัญญาณทางกายภาพและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
5. การทดสอบทางจิตวิทยา
ไม่มีแบบสอบถามเฉพาะสำหรับการคัดกรองภาวะซึมเศร้าหลังคลอด แต่มักใช้ในงานสูติกรรมเพื่อช่วยในการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
(1) เอดินเบอระเอดินบะระ (Edinburgh) ระดับภาวะซึมเศร้าหลังคลอด (EPDS)
(2) ระดับความหดหู่แบบประเมินตนเอง
(3) มาตราส่วนอันดับแฮมิลตันสำหรับอาการซึมเศร้า (HRSD)
(4) เครื่องชั่งประเมินตนเอง 90 รายการ (รายการตรวจสอบอาการ 90, SCL-90) และเครื่องชั่งน้ำหนักทางจิตวิทยาอื่น ๆ ซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยโรคนี้
ในปัจจุบันเครื่องชั่งหลังคลอดของเอดินบะระตั้งขึ้นโดย Cox และคณะ EPDS ประกอบด้วย 10 รายการและจัดส่ง 6 สัปดาห์หลังคลอด แต่ละรายการมีคะแนน 4 เกรด (0 ถึง 3 คะแนน) และคะแนนรวมรวม≥ 13 คะแนนสามารถวินิจฉัยว่าเป็นภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
เพิ่มคะแนนของคำถามแต่ละข้อให้กับคะแนนรวมและคะแนนรวมของ 12 ถึง 13 อาจมีระดับของโรคซึมเศร้า ขนาดนี้ไม่สามารถใช้ในการตรวจสอบแม่ที่มีโรคประสาทความวิตกกังวลความหวาดกลัวหรือความผิดปกติของบุคลิกภาพ (CoxJL, โฮลเดน JM, Sagovsky R. 1987) เขาจิงและคณะใช้ระดับความซึมเศร้าแบบประเมินตนเองและระดับภาวะซึมเศร้า Hamton รวมสำหรับการวินิจฉัย มาตราส่วนการประเมินตนเองของอาการซึมเศร้าสรุป 20 อาการ: ภาวะซึมเศร้าตอนเช้าและตอนปลายอาการง่ายต่อการร้องไห้ความผิดปกติของการนอนหลับการสูญเสียความอยากอาหารการสูญเสียความสนใจทางเพศการลดน้ำหนักท้องผูกใจสั่นอ่อนเพลียความลำบากในการคิด ความรู้สึก, ความรู้สึกของการปฏิเสธ, ความรู้สึกไม่สบายใจ, ความรู้สึกสิ้นหวัง, ความหงุดหงิด, ความรู้สึกของความยากลำบาก, ความไร้ประโยชน์, ความรู้สึกว่างเปล่า, ไร้ค่า, สูญเสียความสนใจ
นอกจากนี้อาการของภาวะพร่องไทรอยด์หลังคลอด ได้แก่ ความหงุดหงิดเล็กน้อยดังนั้นผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าหลังคลอดควรตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ส่วนใหญ่แตกต่างจากโรคจิตหลังคลอด ความเจ็บป่วยหลังคลอดทางจิตเวชเป็นโรคทางจิตและพฤติกรรมที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับระยะหลังคลอดส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 2 สัปดาห์แรกหลังคลอด แต่ระดับความเจ็บป่วยทางจิตใด ๆ อาจเกิดขึ้นภายใน 6 สัปดาห์หลังคลอด ลักษณะทางคลินิกของมันคือความวิกลจริตภาพหลอนเฉียบพลันและอาการหลงผิดภาวะซึมเศร้าและหลักสูตร polymorphic ข้ามช่องคลอดและความแปรปรวนของอาการ การเจ็บป่วยทางจิตในระยะหลังคลอดเกิดขึ้นบ่อยที่สุดภายใน 7 วันหลังคลอดส่วนใหญ่เป็นโรคพรีมารา, เด็กหลายคน, และสตรีเศรษฐกิจสังคมต่ำ สำหรับผู้ป่วยที่มีสาเหตุที่น่าดึงดูดใจควรปรึกษาแพทย์และจิตแพทย์เพื่อช่วยในการวินิจฉัยและการรักษาและควรทำการทดสอบทั่วไปและการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อกำจัดความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับโรคทางร่างกายและสมองที่ร้ายแรง แบบสอบถามบุคลิกภาพหลายข้อของมินนิโซตา, 90 สเกลการประเมินตนเอง, สเกลอาการซึมเศร้า, การประเมินตนเองและสเกลความวิตกกังวลการประเมินตนเองสามารถช่วยให้เข้าใจสถานะทางอารมณ์ของผู้ป่วย
