Cardia myotomy
ผู้ป่วยที่มี achalasia ที่ล้มเหลวในการรักษาพยาบาลหรือมีแผลหลอดอาหารอื่น ๆ ข้อควรระวังเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด: 1. หลอดอาหารและหัวใจควรได้รับการสัมผัสอย่างเต็มที่และใช้งานง่ายเพื่อให้แน่ใจว่าแผล myometrial นั้นยาวพอและตัดได้อย่างทั่วถึง 2. ต้องระบุเส้นประสาทเวกัสอย่างชัดเจนก่อนที่แผลของชั้นกล้ามเนื้อเช่นมัดเชือกที่ด้านหน้าซ้ายของหลอดอาหารคือเส้นประสาทเวกัสมิฉะนั้นจะสับสนกับเส้นใยกล้ามเนื้อ หากเส้นประสาทได้รับบาดเจ็บหลอดอาหารและกระเพาะอาหารจะขยายตัว 3. แผลของชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารต้องยาวพอซึ่งเป็นกุญแจสู่ความสำเร็จของการผ่าตัด แผลจะต้องถึงระนาบที่หลอดอาหารเริ่มขยายใหญ่ขึ้นอย่างไรก็ตามปลายล่างไม่ควรยาวเกินไปขยายไปถึงส่วนบนของกระเพาะอาหารโดยทั่วไปไม่เกิน 2 ซม. เพื่อไม่ให้เกิดการไหลย้อนกลับของกระเพาะอาหาร ตามความต้องการของการผ่าตัดแผลของชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารไม่น้อยกว่า 5-8 ซม. อย่างไรก็ตามหลอดอาหารสัมผัสไม่ดีผ่านเส้นทางท้องและส่วนท้องมีความยาวเพียง 3 ซม. ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตัดเส้นประสาทเวกัสเพื่อดึงหลอดอาหารลง เส้นประสาทเวกัสสามารถตัดกิ่งด้านซ้ายออกและรักษากิ่งที่ถูกต้องเท่านั้นซึ่งสามารถลดผลกระทบต่อการทำงานของระบบทางเดินอาหาร หลังจากเส้นประสาทเวกัสถูกตัดออกหลอดอาหารสามารถดึงลงได้ง่ายประมาณ 5 ซม. ดังนั้นจึงมั่นใจได้ว่าความยาวของแผลที่กล้ามเนื้อ เพื่อให้แน่ใจว่าไพโลเรอสนั้นไม่มีสิ่งกีดขวางและส่งเสริมการเทกระเพาะอาหารมันเป็นการดีที่สุดที่จะเพิ่ม pyloroplasty กล่าวคือทำแผลตามยาวในผนังด้านหน้าของไพโลเรอสและเย็บแผลทั่วทั้งชั้น หากเส้นประสาทเวกัสไม่ได้รับความเสียหาย pyloroplasty อาจไม่สามารถทำได้ 4. แผลของชั้นกล้ามเนื้อของหลอดอาหารควรละเอียดและเส้นใยกล้ามเนื้อวงกลมใด ๆ จะต้องถูกตัดเพื่อให้เยื่อบุระหว่างแผลเปิดออกด้านนอกอย่างสมบูรณ์เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจนี่เป็นหนึ่งในกุญแจสู่การผ่าตัดที่สำเร็จ เพื่อให้ทราบได้อย่างถูกต้องว่าเส้นใยกล้ามเนื้อของหลอดอาหารและ cardia นั้นถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์หรือไม่การเย็บกระเป๋าเงินสามารถทำได้ภายใต้แผลตามยาวที่ด้านล่างของกระเพาะอาหารและมีการลากสายเย็บที่ด้านตรงข้ามของการเปิดกระเป๋าเย็บ ตัดผนังกระเพาะอาหาร [รูปภาพ 3-1] ศัลยแพทย์สามารถใช้นิ้วชี้ซ้ายเพื่อยื่นเข้าไปในโพรงหลอดอาหารจากแผลขนาดเล็กนี้ภายใต้การชี้นิ้วให้ใช้มีดเพื่อตัดชั้นกล้ามเนื้อของหลอดอาหารและ cardia ทีละคนทุกคนที่รู้สึกว่าข้อ จำกัด ของกล้ามเนื้อวงกลมจะต้องถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์ บวมเยื่อเมือกอย่างเต็มที่ [รูปภาพ 3-2] ในที่สุดก็ดึงนิ้วชี้ออกจากนั้นขันให้แน่นแล้วสอดถุงเข้าไปและจากนั้นสอดเข็มสองสามอันเข้ากับรอยประสานของชั้นกล้ามเนื้อ วิธีนี้สามารถตัดชั้นกล้ามเนื้อของหลอดอาหารและหัวใจเพื่อให้แน่ใจว่าผลของการผ่าตัดเหมาะอย่างยิ่งสำหรับศัลยแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์ 5. ตัดชั้นกล้ามเนื้ออย่างระมัดระวังและช้าๆเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดเยื่อเมือก หากมีการแตกโดยไม่ตั้งใจก็มักจะเห็นว่าฟองอากาศหรือเยื่อบุโป่งยุบตัวและสามารถซ่อมแซมได้ด้วยการเย็บเข็มบาง ๆ ทันที หากการซ่อมแซมเย็บไม่เป็นที่น่าพอใจหรือการแตกมีขนาดใหญ่เกินไปที่จะเย็บแผล, anastomosis แบบ gastroesophageal จากด้านหนึ่งไปด้านข้างสามารถเปลี่ยนแปลงได้
