การไม่สมจริงหมายความว่าผู้ป่วยรู้สึกว่าสิ่งรอบข้างเป็น "ไม่จริง", "เปล่าเปลี่ยว", "ผิดธรรมชาติ" และการกระทำของเขาและสิ่งต่าง ๆ ในสิ่งแวดล้อมได้กลายเป็นสิ่งที่ไม่คุ้นเคยแปลกไม่สดใสและไม่โดดเด่น ผู้ที่ป่วยหนักถึงกับรู้สึกว่าพวกเขาและโลกกำลังจากไป