Vyšetření pleurálního výpotku

Sérosová dutina lidského těla má pleurální dutinu, perikardiální dutinu, kloubní dutinu a dutinu skeletu. Za normálních podmínek je v dutině malé množství kapaliny, které působí jako lubrikant. Za patologických podmínek však může být v dutině velké množství tekutiny, které se nazývá serosální výpotek, jako je výtok z pleury, ascites, perikardiální výpotek, sklípek a výpotek. Vzhledem k různým příčinám výtoku je možné jej rozdělit na dva typy: únik a výpotek. Různé složky a vlastnosti se zjevně liší. Zkontrolujte množství, vzhled, pH, relativní hustotu, protein, glukózu a mikroskopii různých výpotků. Význam je rozlišit povahu výtoku, zjistit příčinu a provést diagnostiku a léčbu. Vyšetření pleurálního výpotku je vhodné pro pleurální výpotek, empyém, hemoragické příznaky nebo příznaky otravy, používá se také pro diagnostickou thoracentézu, také pro lokální injekci léků chemoterapie pro tuberkulózní, rakovinné a hnisavé pleurální výpotky . Základní informace Odborná klasifikace: Klasifikace vyšetření dýchacích cest: vyšetření hrudníku a ascitu Použitelné pohlaví: zda muži a ženy používají půst: ne půst Tipy: rutinně provádějte stanovení krevních destiček, čas srážení, stereo rentgenový hrudník a další vyšetření před čerpáním. Místo vpichu bylo vybráno podle hrudních příznaků, rentgenových, CT nebo B-ultrazvukových výsledků. Normální hodnota Normální lidé mají velmi malé množství tekutiny v pleurální dutině, asi 1 ~ 20 ml, pro mazání. Klinický význam 1. Obecné vlastnosti 1 Obecná netěsná kapalina a většina exsudátů je čistá nebo tráva zelená, tekoucí a bez zápachu. Měrná hmotnost unikající kapaliny je většinou menší než 1,015 a exsudát je větší než 1,018. Tuberkulózní pleurální výpotek je většinou tráva žlutý nebo tmavě žlutý, některé jsou světle červené; krvavý pleurální výpotek může být bledě červená krev, mytí vody, makroskopická krev (žilní krev) kvůli různému stupni krvácení; hnisavý výpotek Žlutá purulentní anaerobní infekce má nepříjemný zápach; amebická jaterní absces prasklá dutina hrudníku způsobená pleurálním výpotkem je čokoláda; mléčná bílá pleurální tekutina je chylothorax pleurální tekutina; bacilární výpotek infikovaný aspergilem může být černý Pleurální tekutina. 2 zakalená, viskózní, barevná hnisavá tekutina je hnisavá pleurální tekutina. 3 zápach je často způsoben infekcí E. coli nebo anaerobními bakteriemi. 4 žlutá a transparentní pleurální výpotek je běžná u tuberkulózy, revmatických chorob nebo onemocnění pojivové tkáně. 5 krvavá tekutina je běžná při poranění vpichu, jednotný nekondenzovatelný krvavý pleurální výpotek je běžný u maligních nádorů, akutní tuberkulózy a traumatu. 6 Tekutina na hrudníku je bílá mléčná a nelze ji srážet odstředěním, které lze po odstředění hnisavé tekutiny po odstředění odlišit od čiré kapalné fáze. 7 bezbarvá a průhledná je obvykle netěsnost, běžná u městnavého srdečního selhání, cirhózy, nefrotického syndromu, hypoproteinémie. 2, počítání a klasifikace buněk (1) Počet jaderných buněk v roztoku pro únik buněk je často menší než 100 × 106 / l; pokud je exsudát v séru, je počet jaderných buněk (200–500) × 106 / l, pokud je sérum purulentní nebo purulentní Může to být až desítky milionů až desítky tisíc × 106 / L. (2) Klasifikace buněk V unikající tekutině je méně buněk, zejména mezodermálních buněk a lymfocytů ze serózy. Více buněk v exsudátu 1 Když je počet červených krvinek červených krvinek 0,005 × 1012 / l (0,5 milionu / mm3) nebo méně, není klinický význam a 0,01 × 1012 / l (10 000 / mm3) nebo více má smysl. Hrubý výtok z krve ukazuje maligní nádor, traumatický krevní pneumotorax, plicní infarkt, pleurální tuberkulózu atd. Hematokrit (Ht) v krvavém výtoku z pleury je více než 50% periferní krve. 2 zvýšené neutrofily bílých krvinek, což ukazuje na akutní zánět plicního parenchymu na hrudník, častěji u hnisavých bakteriálních infekcí, časné akutní infekce tuberkulózy nebo smíšené infekce. Lymfocyty se vyskytují hlavně u chronických onemocnění, jako jsou maligní nádory, tuberkulóza a onemocnění pojivové tkáně. Eosinofilie je více než 5% běžná u alergických nebo parazitárních nemocí a lze ji také pozorovat při infekcích, plísňových houbách, nádorech nebo následcích krevního pneumotoraxu. 3 mesotheliální mezoteliální buňky obvykle tvoří více než 5% buněk v pleurálním výtoku, ale tuberkulózní pleurisy je často menší než 1%. 3, bakteriologické vyšetření V posledních letech se anaerobní bakterie patogenních bakterií empyému zvýšily a grampozitivní koky jsou Staphylococcus aureus a Streptococcus. Gramnegativními bacily jsou Pseudomonas aeruginosa a E. Kultura Mycobacterium tuberculosis je u tuberkulózní pohrudnice asi 25% pozitivní. 4, biochemická inspekce 1 Měrná hmotnost specifické kapaliny unikající ze specifické gravitace je většinou menší než 1,015 a exsudát je větší než 1,018. 2 Protein je nezbytnou kontrolou pro identifikaci úniku a exsudátu, ale protein nemá korelaci s onemocněním. Protein 30 g / l (3,0 g / dl) pomáhá při identifikaci netěsností a exsudátů. Proteinová klasifikace pleurálního výpotku je stejná jako sérum, albumin s malou molekulovou hmotností je relativně zvýšen, imunoglobulin (IgG, IgM, IgA) pleurálního výpotku je nižší než sérová hodnota a pleurální výpotek IgE paragonimiasis není diagnostikován. Hodnota je vyšší než sérum a její diagnostická hodnota je vyšší. 3 Koncentrace glukózy v pleurálním výtoku glukózy se mění paralelně s koncentrací glukózy v séru. Koncentrace glukózy v pleurální tekutině je nižší než 3,33 mmol / l (60 mg / dl). Nachází se u tuberkulózy, rakovinné pohrudnice, revmatoidní artritidy, pneumonie komplikované pohrudnicí. Počkejte. Koncentrace glukózy v pleurálních výpotcích SLE (systémový lupus erythematodes) je v normálním rozmezí a je užitečná pro identifikaci revmatoidní artritidy. 4 Laktát dehydrogenáza (LDH) je nezbytným vyšetřením pro identifikaci úniku a exsudátu Stupeň zánětu pohrudnice je obecně rovnoběžný s hodnotou LDH pohrudnicového výtoku. Izoenzym LDH exsudativního pleurálního výpotku je obvykle vysoký u typu 4 a typu 5 a přibližně 1/3 rakovinné pohrudnice je vysoký u typu 2. 5 amylasová pleurální efúze Koncentrace amylázy v séru limitu normálního limitu baňkové sítě častější u pankreatitidy, rakovina pohrudnice, ruptura tří jícnu. 6 pleurální výpotek pH pH <7,20 je častější u pneumonie komplikované pleuritou, rupturou jícnu, revmatoidní artritidou, tuberkulózní pleuritou, rakovinovou pleuritou, hemotoraxem, systémovým lupus erythematosus. 7 Adenosin dehydrogenáza (ADA) tuberkulózní pomocná diagnóza pohrudnice, ADA> 50 U / l je většinou tuberkulóza, hemolýza rakovinného výtoku z plic se také objevila ve vysokých hodnotách. 8 Zvýšení triglyceridového neutrálního tuku v pleurálním výtoku je vyšší než 4,52 mmol / l, zatímco cholesterol obsahuje normální chylothorax. 5, vyšetření rakovinných buněk Položka, která musí být vyšetřena pro diagnostiku rakovinové pohrudnice, pozitivní míra diagnostiky rakovinných buněk je 30-70% a negativní nepopírá zcela rakovinový výpotek z plic. Opatření 1. Před pumpováním pravidelně provádějte měření krevních destiček, dobu srážení a rentgenový rentgen hrudníku. 2. Vyberte místo vpichu podle výsledků hrudníku, rentgenových, CT nebo B-ultrazvukových výsledků. 3. Dobrou práci při vysvětlování a vysvětlování práce pacienta a při kontaktu s obavami - pro ty, kteří jsou nervózní, mohou půl hodiny před operací podat 10 mg diazepamu nebo statickou bolest 0,03 g kodeinu. 4. Připravte si všechny druhy nástrojů, léků a zkumavek potřebných pro operaci a připravte drenážní trubici pro drenáž hrudníku. 5. Reakce pacienta by měla být během operace pečlivě sledována, jako jsou závratě, bledá, pocení, palpitace, tlak na hrudi nebo silná bolest, mdloby a jiné pleurální reakce nebo nepřetržitý kašel, dušnost, pěnění proti kašli atd. Ihned zastavte čerpání a subkutánně injikujte 0,1% adrenalin od 0,3 do 0,5 ml. Nebo jiné symptomatické ošetření. 6. Jedno čerpání by nemělo být příliš mnoho, příliš rychlé, může být diagnostická kapalina 50 ~ 100 ml; dekompresní kapalina poprvé nepřesáhne 600 ml, po každém překročení 1 000 ml; jako je empyém, zkuste pumpovat pokaždé Net. 7. Přísné aseptické operace, abyste zabránili vniknutí vzduchu do hrudníku během operace, a vždy udržujte podtlak v hrudi. 8. Je třeba se vyvarovat propíchnutí pod 9. mezikontálním prostorem, aby nedošlo k proniknutí do bránice a poškození břišních orgánů. 9. Pokud existuje podezření na hnisavou infekci, použijte sterilní zkumavku k uchování vzorku v souladu s předpisy; při odesílání nádorových buněk by mělo být odebráno alespoň 100 ml pleurální tekutiny a mělo by být zasláno okamžitě, aby nedošlo k autolýze buněk a ovlivnily výsledky. Proces inspekce Metoda vpichu k odběru vhodného množství vzorků pleurálního výtoku, okamžitě zaslaná ke kontrole, detekčními metodami jsou mikroskopické vyšetření a biochemické metody. Nevhodné pro dav Tabu populace: normální zdraví lidé by tuto kontrolu neměli provádět. Nežádoucí účinky a rizika 1. Infekce: Při propíchnutí hrudníku věnujte pozornost aseptické operaci, po propíchnutí věnujte pozornost lokálnímu čištění, zabráňte znečištění vody a vyhněte se infekci. 2, krvácení: vpíchnutí jehly poškození lokálních krevních cév nebo tkáně způsobené lokálním krvácením, měli byste se pokusit vyhnout se propíchnutí příliš hluboko, rychlost jehly je příliš vysoká.