rakovina plic
Úvod
Úvod do rakoviny plic K rakovině plic dochází v epitelu bronchiální sliznice, známém také jako bronchiální karcinom. V posledních 50 letech byl výskyt rakoviny plic v mnoha zemích signifikantně zvýšen: Mezi pacienty s rakovinou mužů je rakovina plic na prvním místě a incidence u žen se také rychle zvýšila, což představuje druhé nebo třetí místo běžných maligních nádorů u žen. Etiologie rakoviny plic stále není zcela jasná, velké množství údajů naznačuje, že dlouhodobé velké množství kouření cigaret je důležitou příčinou rakoviny plic. U více než 40 cigaret denně po mnoho let je incidence karcinomu plicních skvamózních buněk a nediferencovaného karcinomu 4 až 10krát vyšší než u nekuřáků. Výskyt rakoviny plic u obyvatel měst je vyšší než ve venkovských oblastech, což může souviset se znečištěním ovzduší a karcinogeny v kouři. Měla by proto podporovat zákaz kouření a posilovat sanaci životního prostředí ve městech. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,5% (výskyt kouření u mužů je extrémně vysoký) Vnímaví lidé: Většina z nich jsou muži, poměr mužů k ženám je asi 4–8: 1 a pacienti jsou většinou starší 40 let. Pacient s anamnézou kouření. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: atelektázová pneumonie, hrudní empyém, arytmie, srdeční selhání, respirační selhání
Patogen
Příčina rakoviny plic
Kouření (20%):
V roce 1922 Hampeln zjistil, že nepřetržité kouření a vdechování prachu může stimulovat bronchiální epitel k vyvolání rakoviny. V roce 1924 Moller aplikoval dehet na zadní stranu králíka a zjistil, že výskyt rakoviny plic se mírně zvýšil. V současné době se má za to, že kouření je nejzákladnějším rizikovým faktorem pro rakovinu plic. V tabáku je více než 3 000 druhů chemikálií: Víceřetězcové aromatické uhlovodíky (jako je benzopyren) mají silnou karcinogenní aktivitu a mohou na produkci buněk působit na některé speciální enzymy v lidských tkáních (zejména plicních tkáních). Mutace v molekulárních strukturách (jako je DNA) mohou mít mutace v K-ras.
Expozice na pracovišti a životní prostředí (10%):
Odhaduje se, že až 15% pacientů s rakovinou plic má v anamnéze expozici v životním prostředí a v zaměstnání a existuje dostatečný důkaz, který potvrzuje, že následujících devět průmyslových složek zvyšuje výskyt rakoviny plic: vedlejší produkty hliníkových produktů, arzen, azbest, bis-chlormethylether, sloučeniny chrómu, koksovací pece, Hořčičný plyn, nečistoty obsahující nikl, vinylchlorid, dlouhodobé působení stroncia, kadmia, křemíku, formalinu a dalších látek také zvýší výskyt rakoviny plic. Kromě toho je znečištění ovzduší, zejména průmyslový odpadní plyn, vysoce rizikovým faktorem pro rakovinu plic.
Záření (20%):
Horníky uranu a fluoritu jsou vystaveny působení inertního plynu hélium, rozkladných vedlejších produktů uranu atd., Které jsou výrazně vyšší než rakovina plic jiných lidí, ale lidé s ionizujícím zářením rakovinu plic nezvyšují.
Chronická plicní infekce (15%):
U pacientů s tuberkulózou, bronchiektázou atd. Může být bronchiální epitel v procesu chronické infekce skvamózní a nakonec může způsobit rakovinu, ale takové případy jsou vzácné.
Vnitřní faktor (5%):
Rizikovými faktory rakoviny plic mohou být také rodinné, genetické a vrozené faktory, jakož i snížená imunitní funkce, metabolismus a endokrinní dysfunkce.
Znečištění ovzduší (10%):
Incidence rakoviny plic v průmyslových zemích je vysoká, město je vyšší než ve venkovských oblastech a tovární těžební oblast je vyšší než v obytných oblastech Hlavním důvodem je to, že průmyslové a dopravní rozvinuté oblasti, ropné, uhlíkové a spalovací motory a asfaltové silnice obsahují prach a benzopyrenem indukovanou karcinogenezi. Nebezpečné látky, jako jsou uhlovodíky, znečišťují ovzduší. Materiály průzkumu ukazují, že výskyt rakoviny plic je také vysoký v oblastech s vysokou koncentrací benzopyrenu v atmosféře. Znečištění ovzduší a výskyt tabákového kouře na rakovině plic se mohou navzájem podporovat a hrát synergickou roli.
Patogeneze
Existují čtyři způsoby přenosu rakoviny plic:
1. Přímá difúze
Rakovina roste, blokuje bronchiální lumen a také se rozšiřuje do extrapulmonální plicní tkáně. Nádory poblíž periferních plic mohou napadat pleuru a stěnu hrudníku. Centrální nebo blízko mediastina může napadat pleuru a stěnu hrudníku, centrální typ nebo Nádory blízko mediastinu mohou napadnout jiné orgány a velké nádory mohou podstoupit centrální ischemickou nekrózu a vytvářet rakovinné dutiny.
2, přenos krve
Jedná se o pozdní projev rakoviny plic. Rakovinové buňky mohou být přeneseny do kterékoli části těla poté, co se vrátily do levého srdce pomocí plicních žil. Mezi běžná metastatická místa patří játra, mozek, plíce, kostní systém, nadledvinky, ledviny a slinivka břišní.
3, intrabronchiální šíření
V případě karcinomu alveolárních buněk se rakovinné buňky na bronchiolech a alveolárních stěnách snadno oddělují, rakovinné buňky se mohou šířit bronchiální trubicí do sousedních plicních tkání a vytvářet nové rakovinné ložiska.
4, lymfatické metastázy
Lymfatická drenáž plic má určité pravidlo. Pravý horní lalok proudí do pravého hila a pravého horního mediastinálního lymfatického uzlu. Pravý střední lalok proudí do středního a dolního laloku. Lymfatické uzliny v dolním laloku, subkarinální a pravý horní mediální uzel a pravý dolní lalok vedou ke středním a dolním Oblast souhrnu listů, podkarinální vaz, dolní plicní vaz a pravá horní mediastinální lymfatická uzlina, levý horní lalok vedoucí k aortální obloukové (Bottallo) lymfatické uzlině, levý přední nadřazený mediastinální lymfatický uzel, levý dolní lalok lymfatický proud nahoru a dolů, souhrnná plocha listu, subkarinální a skákající Je možné ukázat mediastinum napravo nadřazené mediastinální lymfatické uzliny, jako jsou metastázy lymfatických uzlin (N stav) rakoviny plic lymfatických uzlin s Maoshofem.
Histologická klasifikace karcinomu plic: Hlavní patologické typy karcinomu plic jsou rozděleny do dvou kategorií: malobuněčný karcinom plic a nemalobuněčný karcinom plic. Histopatologická klasifikace WHO je založena na světelné mikroskopii a referenční skupině, imunohistochemii, elektronové mikroskopii a dalších výsledcích pomocného vyšetření. .
Prevence
Prevence rakoviny plic
1. Zákaz a kontrola kouření
Pro zákaz a kontrolu kouření se musíme nejprve zaměřit na snížení podílu kuřáků v populaci. Je nutné přijmout určité zákony nebo předpisy, které omezí lidi, zejména omezit kouření mládeže.
2. Kontrola znečištění ovzduší
Dělejte dobrou práci v ochraně životního prostředí a účinně kontrolujte znečištění ovzduší, abyste dosáhli cíle prevence rakoviny plic.
3. Ochrana práce
V těžebních oblastech, kde se má těžit radioaktivní ruda, by měla být přijata účinná ochranná opatření, aby se minimalizovalo množství záření přijímaného pracovníky. Pracovníci vystavení karcinogenním sloučeninám musí přijmout různá účinná a účinná opatření na ochranu práce, aby se vyhnuli nebo snížili kontakt s karcinogenními faktory. .
4, prevence a léčení chronické bronchitidy
Protože je výskyt rakoviny plic u pacientů s chronickou bronchitidou vyšší než u pacientů bez chronické bronchitidy, má aktivní prevence a léčba chronické bronchitidy určitý význam v prevenci rakoviny plic, zejména naléhat kuřáky s chronickou bronchitidou, aby přestali kvůli chronické bronchitidě. Výskyt rakoviny plic je u kuřáků vyšší.
5, včasná detekce, včasná diagnostika a včasná léčba
Metody screeningu rakoviny plic v časném stádiu jsou stále neuspokojivé: Náklady na screening rakoviny plic v populaci jsou velmi drahé a možnost snížení úmrtnosti na rakovinu plic je velmi malá.
Studie použila chemoprevenci, jako je použití inhibitorů cyklooxygenázy (COX), inhibitorů tukové oxygenázy atd., Aby se pokusila blokovat vývoj karcinogenních faktorů, některých potravin bohatých na vitamín E, karotenoidů, sítnice, selenu a dalších potravin pro rakovinu plic Má také preventivní účinek.
Komplikace
Komplikace rakoviny plic Komplikace atelektáza pneumonitida empyémová arytmie srdeční selhání respirační selhání
Většina pacientů s karcinomem plic, kteří měli intra-hrudní regionální diseminaci, má příznaky bolesti na hrudi, následovanou chraptivostí a konečně vede k otoku obličeje a krku a konečně pacienti s karcinomem plic s regionální šíří mají téměř různé stupně plynu. Povýšit.
Některé komplikace jsou však často způsobeny po operaci rakoviny plic. Tvorba rakoviny plic úzce souvisí s faktory těla pacienta a rozsahem operace. Běžné pooperační komplikace a metody prevence jsou následující:
1, respirační komplikace
Jako je retence sputa, atelektáza, pneumonie, respirační nedostatečnost atd., Zejména u starších a slabých osob, původní chronická bronchitida, emfyzém, výskyt je vyšší, kvůli bolesti rány po operaci nemohou pacienti účinně kašel, Retence sputa způsobuje obstrukci dýchacích cest, atelektázu a respirační nedostatečnost. Prevence spočívá v tom, že pacient může plně porozumět a spolupracovat a aktivně se připravit na operaci. Po operaci povzbuzujte a nutte pacienta, aby se zhluboka nadechl a nutil kašel, aby účinně vypustil sputum. Je-li to nezbytné, nasální katétrové odsávání nebo bronchoskopické sání, pneumonie by měla být aktivní protizánětlivou léčbou, při respiračním selhání je často vyžadováno mechanicky asistované dýchání.
2, pooperační hemotorax, empyém a bronchiální pleurální píštěl
Míra výskytu je velmi nízká. Pooperační krvácení je vážná komplikace. Musí být naléhavě léčena. Pokud je to nutné, měla by být hrudník znovu zastavena, aby se zastavilo krvácení. Při provádění plicní chirurgie kontaminují hrudník a empyém bronchus nebo plíce. Kromě výběru účinných antibiotik je velmi důležitá včasná a důkladná thoracentéza, u pacientů se špatnými výsledky se může zvážit uzavřená hrudní drenáž, reziduální rakovina pahýlu po pneumonektomii, hypoproteinémie a nesprávná operace. Po operaci je bronchiální pařez špatně zahojen nebo se vytvoří fistula, v posledních letech se výskyt těchto komplikací výrazně snížil.
3, kardiovaskulární komplikace
Příčinou je často stará a křehká, intraoperativní mediastinální a hilarová trakce, nízký obsah draslíku, hypoxie a krvácení. Mezi běžné kardiovaskulární komplikace patří pooperační hypotenze, arytmie, perikardiální tamponáda, srdeční selhání atd. U starších pacientů jsou před chirurgickým zákrokem srdeční onemocnění. Indikace operace s nízkou srdeční funkcí by měla být přísně kontrolována. Operátor věnuje pozornost operaci, udržuje otevřené dýchací cesty a dostatečný přísun kyslíku po operaci, pečlivě sleduje krevní tlak, změny pulzů a včas doplňuje objem krve. Po operaci by měla být rychlost infuze pomalá, vyvážená, zabránit příliš rychlému, nadměrně vyvolat plicní edém a současně pro monitorování EKG, jakmile se zjistí abnormality, podle stavu jsou starší pacienti často doprovázeni recesivní ischemickou chorobou srdeční, různými chirurgickými traumaty Stimulace může vyvolat akutní záchvat, ale pod přísným dohledem a včasným ošetřením lékaře se může stát bezpečným.
Příznak
Příznaky rakoviny plic Časté příznaky Sputum bronchiálního stromu s krvavým suchým kašlem, bolest na hrudi, horečka s kašlem, mírně ... Výsadba diseminovaných plicních malých uzlíků s kašlem se snížením hmotnosti hemoptýzou s kůží a sliznicí krvácející tlustý nebo hnisavý hlen. ..
Většina pacientů s rakovinou plic jsou muži, poměr mužů k ženám je asi 4–8: 1 a většina pacientů je starších 40 let.
Klinické projevy rakoviny plic úzce souvisejí s umístěním, velikostí, útlakem rakoviny, invazí sousedních orgánů a přítomností nebo nepřítomností metastáz. Časná rakovina plic, zejména periferní rakovina plic, často nevyvolává žádné příznaky, většinou se vyskytuje při rentgenovém vyšetření hrudníku. Poté, co rakovina roste ve velkém průdušku, často způsobuje dráždivý kašel. Většina z nich má paroxysmální suchý kašel nebo jen malé množství bílé pěny. Je snadné zaměnit zimu. Když rakovina stále roste a ovlivňuje bronchiální drenáž, sekundární plicní infekci, může dojít k hnisavému sputu, zvyšuje se také množství sputa. Dalším běžným příznakem je krevní stáza, obvykle malé množství hemoptýzy ve sputu s krevními skvrnami, krevní výstřel nebo intermitentní a velké množství hemoptýzy je vzácné. Někteří pacienti s rakovinou plic mohou mít na klinice udušení, sípání, dušnost, horečku a mírnou bolest na hrudi v důsledku velké bronchiální obstrukce způsobené nádorem.
Když pokročilá rakovina plic utlačuje blízký orgán nebo napadne vzdálenou metastázu, mohou nastat následující příznaky:
1. Útlak nebo invaze břišního nervu způsobuje ochrnutí ipsilaterální bránice.
2, útlak nebo porušení opakujícího se hrtanového nervu, způsobující ochrnutí hlasivek, chraplavý hlas.
3, potlačení nadřazené vény cava, lícního obličeje, krku, horních končetin a kloubů horní hrudní žíly, otok tkáně, zvýšený venózní tlak horní končetiny.
4, napadající pleuru, může způsobit pleurální výpotek, často krvavý. Velké množství tekutiny může způsobit dušnost. Kromě toho může rakovina napadající pleuru a stěnu hrudníku způsobit přetrvávající silnou bolest na hrudi.
5, rakovina napadá mediastinum, útlak jícnu, může způsobit potíže s polykáním.
6, horní část horního laloku, může napadnout a potlačit orgánovou tkáň umístěnou v horní hrudní dutině. Jako je první žebro, subklaviánní arteriovenózní, brachiální plexus, cervikální sympatický nerv atd., Což má za následek silnou bolest na hrudi, venózní střižení horní končetiny, otoky, bolest paží a dyskinezi horní končetiny, ipsilaterální svěšení obličeje, oční bulvy, retrakci oční bulvy Cervikální sympatický syndrom, jako je například pot na obličeji. Poté, co byla rakovina plic přenesena do krevního řečiště, jsou invazí do orgánů způsobeny různé příznaky.
7, kromě toho existuje jen malý počet případů rakoviny plic, kvůli rakovině za účelem produkce endokrinních látek, klinicky prezentovaných nemetastatických systémových příznaků, jako je syndrom osteoartrózy (bolest lebky, kosti a kloubů, periostální hyperplazie atd.), Cushing Příznaky, myasthenia gravis, zvětšení mužské mléčné žlázy, mnohočetná svalová neuralgie atd. Tyto příznaky mohou zmizet po odstranění rakoviny plic.
Přezkoumat
Kontrola rakoviny plic
Laboratorní inspekce
1, cytologie exfoliační sputum
Je to jednoduché a snadné provedení, ale míra pozitivní detekce je pouze 50% až 80% a je zde falešně pozitivní 1% až 2%. Tato metoda je vhodná pro sčítání u vysoce rizikových skupin, stejně jako pro izolované obrazy v plicích nebo u diagnózy s nevysvětlitelnou hemoptýzou.
2, cytologie perkutánního vpichu do plic
Jiné metody, přizpůsobené periferním lézemím a nevhodné pro torakotomii z různých důvodů, nedokázaly stanovit histologickou diagnózu. V současné době je výhodné používat jemnou jehlu v kombinaci s CT, což je bezpečnější pro provoz a má méně komplikací. Pozitivní míra byla u maligních nádorů 74% až 96% a u benigních nádorů 50% až 74%. Komplikace zahrnují pneumotorax 20% až 35% (asi 1/4 z toho je třeba léčit), malé množství hemoptysy 3%, horečka 1,3%, vzduchová embolie 0,5% a jehlový implantát 0,02%. Hrudní chirurgie má méně aplikací kvůli torakoskopickému vyšetření a torakotomii.
3, cytologie hrudní punkce
Pacienti s podezřením na rakovinu plic nebo s diagnózou plic mohou mít pleurální výpotek nebo pleurální diseminaci a buněčná analýza pleurálního výpotku pomocí hrudníku může být jasně stanovena a v některých případech může být poskytnuta diagnóza. U rakoviny plic s pleurálním výpotkem má bronchoalický adenokarcinom nejvyšší míru detekce a jeho pozitivní rychlost cytologické diagnózy je 40% až 75%. Pokud cytologická analýza pleurálního výpotku získaného punkcí nemůže být diagnostikována, zvažte další vyšetření, jako je torakoskopická operace.
4, biopsie scalenu a supraclavikulární lymfatické uzliny
U pacientů s rakovinou plic nemůže být rutinní biopsie ovlivněna scalenovými nebo supraclavikulárními lymfatickými uzlinami, vzácně nalezenými metastázami, pacienty se spastickými kostními lymfatickými uzlinami, rychlost diagnostiky je téměř 90%. Biopsie občas vidí komplikace, jako je pneumotorax a velké krvácení. I když existuje jen málo komplikací, FNAB (biopsie s jemnou jehlou aspirace) se doporučuje pro případy lymfatických uzlin, kterých se lze dotknout na scalenu nebo klíční kosti. Chirurgická biopsie. Rutinní histologie a vhodná imunohistochemie jsou užitečné při diagnostice typizace buněk.
5, markery sérového nádoru
Bylo identifikováno množství nádorových markerů v séru spojených s rakovinou plic, což může naznačovat zvýšení karcinogenních faktorů nebo stupeň „detoxikace“ určitých karcinogenů. Sérové nádorové markery rakoviny plic mohou být cennými ukazateli pro analýzu nádoru a prognózy a mohou být použity k vyhodnocení výsledků léčby. Výsledky testu nádorových markerů musí být kombinovány s jinými výsledky testu a nesmí být použity samostatně k diagnostice rakoviny.
6, skenování monoklonální protilátky
Použití screeningu, diagnostiky a stagingu monoklonálních protilátek je v současné době experimentálním oborem. Byly hlášeny imunofluorescenční obrazy antikarcinoembryonálního antigenu MoAb značené radioaktivními látkami. V současné době se běžně používá 111In nebo 99Tc, 73%. Primární nádory a 90% sekundárních nádorů absorbují radioaktivně značené protilátky a absorpce protilátek je také zobrazována podle velikosti a umístění nádoru.
Zobrazovací vyšetření
1, rentgenová diagnostika
U nejčastějších způsobů diagnostiky rakoviny plic může míra pozitivní detekce dosáhnout více než 90%. Dřívější rentgenové nálezy rakoviny plic byly: 1 izolovaný sférický stín nebo nepravidelná malá infiltrace. 2 Jednostranná ventilace byla slabá při hluboké inhalaci pod fluoroskopií a mediastinum se mírně posunulo na postiženou stranu. 3 Ve výdechové fázi došlo k lokalizovanému emfyzému. 4 Při hlubokém dýchání dochází k houpání mediastiny. 5 Pokud rakovina plic postupuje v blokovaném segmentu nebo v průdušce listů, plyn na distálním konci blokády postupně absorbuje segmentální atelektázu, což je porucha, jako je souběžná infekce, způsobující pneumonii nebo plicní absces. Je možné pozorovat pokročilejší rakovinu plic: plicní pole nebo uzlové nádory hromadného nádoru, bez kalcifikace, lobulované, rovnoměrné hustoty, otřepy na okrajích, deformace periferní cévní struktury, někdy centrální zkapalnění, silná stěna, excentricita, nerovnoměrná vnitřní zeď Prázdné. Doba zdvojení je krátká. Když nádor znemožňuje list nebo celkové průdušky, objeví se laloky nebo celková atelektáza. Když je postižena pleura, je vidět velké množství pleurální tekutiny. Když je napadena hrudní stěna, je vidět poškození žeber.
2, CT vyšetření
V diagnostice a stadiu rakoviny plic je CT vyšetření nejcennějším neinvazivním vyšetřením. CT může najít umístění a kumulativní rozsah nádoru a také může zhruba rozlišit jeho benigní a maligní.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rakoviny plic
Diagnóza
Diagnóza primárního bronchogenního karcinomu zahrnuje: symptomy, příznaky, rentgenové nálezy a screening rakoviny sputa (nemocné vyšetření) .V diagnostice by měly být prováděny různé kroky podle různých situací.
1. Rentgenový negativní, negativní test
1. Každý, kdo je asymptomatický, ale má tři vysoce rizikové faktory (muž, věk ≥ 45 let a kouření> 400 / rok), by měl být po dobu půl roku podroben rentgenové fluorescenční mikroskopii, rentgenové rentgenové nebo hrudní fluoroskopii nebo vyšetření buněk sputum.
2, u hemoptýzy nebo suchého kašle, doprovázené třemi vysokorizikovými faktory, by mělo být provedeno opakované cytologické vyšetření sputa, přičemž by mělo být prováděno pravidelné protizánětlivé ošetření; lze zvážit fibroskopickou bronchoskopii (vláknitou bronchoskopii) a televizi Perspektiva, jako je opakované vyšetření sputa nebo mikroskopické vyšetření, je stále negativní, měla by být přezkoumávána každé dva měsíce, a to až do jednoho roku.
Druhý, rentgenový negativní, pozitivní test
1. Vyloučit rakovinu horních cest dýchacích a jícnu.
2, fibrooptická bronchoskopie, pro pohled na subasijský segment, v případě podezřelého místního zahuštění sliznice, hrubého nebo krvavého, musí být tam kartáčována, opláchněte nebo propíchněte sliznici bronchiální stěny, abyste našli rakovinné buňky, pokud se nacházejí lokálně Pro biopsii kousnutí by se mělo uvažovat o vysoké nebo nízké nerovnosti nebo drsnosti.
3, vést televizní perspektivu, změnit polohu, zaměřit se na skryté části malých uzlů.
4. Pokud léze nebyly nalezeny při výše uvedených vyšetřeních, sputum by mělo být stále přezkoumáváno každé dva měsíce. Pro vyšetření CT lze také použít elektrodialýzu a fibroskopickou bronchoskopii. Podezřelá oblast by měla být použita jako dělicí vrstva. Pravidelné vyšetření by nemělo trvat méně než Jeden rok.
Třetí, rentgenový pozitivní, negativní test
1, existují segmenty, listová pneumonie nebo obstrukční pneumonie, u nichž existuje podezření na centrální karcinom plic, by měla být použita pro fibrooptickou bronchoskopii, včetně biopsie fibrooptické bronchoskopie (TBB) nebo pro selektivní bronchografii a opakované posílení vyšetření sputa.
2, hrudní nebo nodulární léze by měly být použity jako částečná tomografie, pokud je to nutné, mohou být použity pro bronchoskopickou plicní biopsii (TBLB) nebo perkutánní plicní biopsii nebo aspirace pro cytologickou diagnózu.
3. Průběžná inspekce nejméně 12krát.
4, opakované vyšetření sputa je stále negativní a rentgen je vysoce podezřelý z rakoviny plic, měl by být použit pro torakotomii a kryosekční biopsii.
Čtvrtý, rentgenový pozitivní, pozitivní test
1. Aktivní příprava před operací.
2, podezření na zvětšení regionálních lymfatických uzlin, můžete vzít pozitivní laterální šikmý vrstvený řez, je-li to nutné, lze použít pro CT, pro omezenou rakovinu plic malých buněk ve velkých nemocnicích by se mělo běžně používat CT a pozitivní šikmé vrstvené tablety, B-ultrazvuk jater Skenování izotopů kostí a propíchnutí kostní dřeně do nátěru biopsie pro usnadnění vývoje léčebného plánu.
Diferenciální diagnostika
1. Tuberkulóza
Zejména tuberkuloma (míč) je někdy obtížné odlišit od periferního karcinomu plic Tuberculoma (míč) je častější u mladých pacientů mladších 40 let, s delším průběhem nemoci, menším stázím krve, nižší sedimentací erytrocytů, 16% až 28% Tuberkulóza se nachází ve sputu pacienta. RTG hrudníku je většinou kulatý. Nachází se ve špičce nebo zadním segmentu horního laloku. Má malou velikost a obvykle nepřesahuje 5 cm v průměru. Hranice je hladká a hustota nerovnoměrná. Stín ukazuje na hilar, menší pleurální smrštění, pomalejší růst, jako je dutina ve středu zkapalnění, více centrální tenká stěna a hladká vnitřní hrana, tuberkulóza (koule) kolem tam jsou často rozptýlené tuberkulózní léze zvané satelitní kamna, periferní typ Rakovina plic je častější u pacientů starších 40 let, s větším množstvím krve ve sputu, 40% až 50% rakovinných buněk ve sputu, rentgenové snímky hrudníku RTG často lobulované, nepravidelné okraje, malé otřepy a vrásky na pleurách Kontrakce, rychlý růst, v některých případech chronické tuberkulózy, rakovina plic může nastat na základě tuberkulózy, takže u dospělých pacientů s chronickou tuberkulózou, pokud dochází k abnormálnímu shlukování v plicích, zvýšeným hiliálním stínům nebo běžným antituberkulózním lékům, Lesion chybí Zlepšila, ale když se zvýší výnosy, možnost rakoviny plic by mělo být mimo podezření, slin cytologie a musí učinit další bronchoskopie, pokud je to nutné provést průzkumné torakotomie.
2, zánět plic
Bronchiální pneumonie u starších pacientů je někdy obtížné odlišit od obstrukční pneumonie způsobené obstrukcí bronchiálního plicního karcinomu Obstrukční pneumonie má často vějířovité rozdělení podle bronchiálních větví, zatímco obecná bronchopneumonie má nepravidelné šupinaté stíny, ale několik epizod, jako je pneumonie Místo by mělo být ostražité. Mělo by být vysoce podezřelé z blokády nádoru. Sputum pacienta by mělo být odebráno k cytologickému vyšetření a cévnímu vyšetření vedenému vláknovým světlem. V některých případech je zánět plic částečně absorbován a zbývající zánět je obalen vláknitou tkání. Při tvorbě uzlů nebo zánětlivých pseudotumorů je obtížné odlišit od periferního karcinomu plic.V podezřelých případech by měla být provedena lobektomie, aby se zabránilo zpoždění léčby.
3, benigní nádory plic a bronchiální adenom
Benigní nádory plic, jako jsou strukturální nádory, chondromy, fibroidy atd., Jsou vzácné, ale musí být odlišeny od periferního karcinomu plic. Obecně mají benigní nádory delší průběh a pomalejší růst a většina z nich nemá žádné příznaky v klinické praxi. Často se používají rentgenové paprsky. Má kulatý stín s úhlednými okraji, bez otřepů a bez lobulovaného tvaru. Bronchiální adenom je maligní nádor nízkého stupně, často se vyskytující u mladších žen, většinou z větší bronchiální sliznice. Klinicky tedy existují příznaky plicní infekce a hemoptýzy způsobené bronchiální obstrukcí, které mohou být často diagnostikovány vláknovou bronchoskopií.
4, mediastinální maligní lymfom (lymfosarkom a Hodgkinova nemoc)
Klinicky se často vyskytují příznaky, jako je kašel a horečka. Rentgenové filmy ukazují rozšíření mediastinum a jsou lobulované. Někdy je obtížné odlišit jej od centrálního karcinomu plic. Plátky mohou být často diagnostikovány. Lymfosarkom je zvláště citlivý na radiační terapii. V podezřelých případech mohou být vyzkoušeny malé dávky radiační terapie. Když teplota dosáhne 5–7 Gy, může být hmotnost výrazně snížena. Tato experimentální léčba také přispívá k diagnostice lymfosarkomu. .
