akutní celulitida
Úvod
Úvod do akutní celulitidy Akutní celulitida je akutní, difuzní, hnisavá infekce subkutánní, subfasciální, intermusulární nebo hluboké sypké pojivové tkáně. Mezi běžné patogeny patří hemolytický streptokok a Staphylococcus aureus, některé jsou anaerobní a Escherichia coli. Způsobeno. V posledních letech se s rozvojem mikrobiologie a zlepšením detekčních metod dostalo velké pozornosti anaerobním infekcím a smíšeným infekcím, z nichž řada studií prokázala, že anaerobní infekce a smíšené infekce mají výrazně rostoucí trend. Celulitida způsobená gramnegativními bakteriemi je méně častá. Charakteristiky tohoto onemocnění jsou: jakákoli část kůže může být infikována a léze není snadno omezitelná, rychlé šíření, žádná zřejmá hranice mezi nemocnou tkání a normální tkání, symptomy systémového otravy jsou zřejmé, takže léčba místní infekce vyžaduje aktivní aplikaci antibiotik, včasné přijetí Opatření proti nárazům. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,95% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, žloutenka, sepse
Patogen
Příčiny akutní celulitidy
Traumatické faktory (35%):
Onemocnění je způsobeno většinou poškozením kůže a sliznic, uvolněná pojivová tkáň pod kůží je způsobena infekcí patogenními bakteriemi a může být také přímo šířena lokální hnisavou infekcí nebo lymfatickým a krevním přenosem.
Anaerobní infekce (35%):
Většina patogenů je hemolytický streptokok nebo Staphylococcus aureus, ale také anaerobní bakterie, infekce E. coli nebo smíšená infekce U imunodeficientních pacientů občas celulitida způsobená gramnegativními bakteriemi.
Patogeneze
Typy patogenních bakterií jsou různé a hlavní patologické změny se také liší.
Akutní celulitida způsobená hemolytickým streptokokem, v důsledku působení streptokinázy a hyaluronidázy, se léze šíří rychle, hnis je tenký, krvavý, náchylný k sepse, akutní celulitida způsobená Staphylococcus aureus se snadno omezí a vytvoří absces. Hnis je tlustší a je způsoben bakteriemi produkujícími plyn, jako jsou Escherichia coli, anaerobní bacily a anaerobní streptokoky. Může to být emfyzém v lézi, který se nazývá prasklá celulitida.
Lokální změny v celulitidě jsou hlavně přetížení, otok, zánětlivá buněčná infiltrace, normální destrukce tkáňové struktury, nekróza tkáně v centrální oblasti léze, tvorba abscesu po zkapalnění, může být také doprovázena periferní lymfangitidou, lymfadenitidou, doprovázenou anaerobními Patologická nekróza infikované tkáně je závažnější, rychlost expanze je rychlejší a často dochází k hlubokému destrukci tkáně Mechanismus je: Za prvé, anaerobní bakterie jsou často smíšené infekce a mohou být inhibovány mastné kyseliny s krátkým řetězcem produkované bakteriemi v lézi. Letalita neutrofilů může za podmínek zvýšené kyselosti extracelulární tekutiny mastné kyseliny zprostředkovat pronikání vodíkových iontů do buněk, takže intracelulární tekutina je okyselena, čímž je narušena funkce buněk; za kyselých podmínek některá antibiotika nemohou hrát Některé účinky, po nichž následuje depozice celulózy v infikované oblasti, ovlivňují odstraňování bakterií, takže patologie spojená s anaerobní infekcí je zvláště závažná.
Prevence
Prevence akutní celulitidy
Prevence tohoto onemocnění by měla věnovat pozornost čistotě pokožky a pravidelně se vyhýbat poškození, měla by být léčena co nejdříve po poranění kůže a některé hnisavé nemoci by měly být léčeny okamžitě. Kojenci a starší lidé mají slabé protiinfekční schopnosti a měli by věnovat pozornost péči o život.
1. Včasné ošetření různých lokalizovaných modřin, aby se snížil výskyt této choroby.
2. Postižená část by měla být zvednuta, aby se usnadnila absorpce zánětu.
3. Nejezte kořeněná kořeněná jídla, ti, kdo jsou horkí, musí odpočívat v posteli.
Komplikace
Akutní celulitida komplikace Komplikace, šok, žloutenka, sepse
1. Toxický šok: může se objevit syndrom systémové zánětlivé reakce, projevující se jako vysoká horečka nebo podchlazení, srdeční frekvence> 90 úderů / min, dušnost nebo hyperventilace, PaCO2 <4,3 kPa, počet bílých krvinek> 12 × 109 / l nebo < 4 × 109 / l nebo nezralé bílé krvinky> 0,1% atd.
2. Sepse: náhlá zimnice, následovaná vysokou horečkou až do 40 ~ 41 ° C nebo nízkou teplotou, abnormální mysl, rychlost pulsu, játra a slezina mohou být oteklé, závažné případy žloutenky nebo subkutánního krvácení.
Příznak
Příznaky akutní celulitidy časté příznaky vysoká tepelná únava kůže nekróza dušnost zimnice, křeče, otoky v krku
1. Lokální symptomy: lokální červená, oteklá, horká, bolestivá léze a rychle expandující do okolní, červené a oteklé kůže a okolní normální tkáně bez zjevných hranic, centrální část barvy je tmavší, okolní barva je světlejší, infikovaná část je mělká, tkáň Čím štíhlejší je otok zjevný a rozptýlený, bolest je světlejší: když je infekce hluboká nebo hustá tkáň, otok není zřejmý, ale bolest je silná.
2. Systémové příznaky: pacienti s různým stupněm systémových příznaků, jako jsou zimnice, horečka, bolesti hlavy, únava a zvýšené množství bílých krvinek atd., Obecně hluboká celulitida, anaerobní bakterie a bakterie produkující plyn způsobené roztroušenou celulitidou Systémové příznaky jsou zřetelnější: Mohou se vyskytnout závažné příznaky, jako jsou zimnice, vysoká horečka, křeče, křeče, akutní celulitida v ústech, submandibulární a krční tkáň, může dojít k otoku hrdla a stlačení průdušnice, což může způsobit potíže s dýcháním a dokonce i zadušení. Někdy se zánět může rozšířit na mediastinum, což způsobí zánět mediastinální a absces mediastinální.
3. Příznaky: lokální zarudnutí a otok lézí, zjevná citlivost, lokalizovaná zarudnutí a otok hlubších lézí nejsou zřejmé, často pouze lokální edém a hluboká citlivost, 捻 k výrazné celulitidě často dochází v perineu, břišní rány, při zkoumání Zkontrolujte výslovnost: uvolněná pojivová tkáň a fasciální nekróza, těžký edém doprovázený progresivní nekrózou kůže, hnisavý zápach.
Přezkoumat
Vyšetření akutní celulitidy
Periferní krev
(1) Počet bílých krvinek: Je-li infekce normální, počet bílých krvinek se zvýší o> 10 × 109 / L, je-li počet bílých krvinek> (20-30) × 109 / L nebo <4 × 109 / L nebo nezralé bílé krvinky> 0,1%. nebo když se objeví toxické částice, měly by být ostražité vůči septickému šoku a sepse.
(2) Diferenciální počet leukocytů: zvýšený počet bílých krvinek je často doprovázen zvýšenými neutrofily.
2. Vyšetření související s diabetem
(1) Měření glukózy v plazmě nalačno: Hladiny glukózy v krvi nalačno jsou měřeny dvakrát a měla by být zvážena možnost diabetu.
(2) Glykosylovaný sérový protein: Tento test není ovlivněn klinickými výkyvy glukózy v krvi a je vyšší než obvykle, aby pomohl diagnostikovat diabetes.
(3) Glykovaný hemoglobin: Glykovaný hemoglobin pozitivně koreluje s koncentrací glukózy v krvi a je nevratný a diabetes je často 2 až 3krát vyšší než obvykle.
3. Bakteriologické vyšetření
(1) Bakteriální kultura: U vícenásobných infekcí a opakovaných infekcí může být hnis přímo extrahován z abscesu pro bakteriální kulturu a pozitivní výsledek je užitečný při diagnostice sputa.
(2) Test citlivosti na léčivo: Zatímco bakteriální kultura hnisu, test citlivosti na léčivo může poskytnout vědecký základ pro klinické ošetření léčivem.
4. Zobrazovací vyšetření
Pomáhá posoudit časné onemocnění a pochopit míru poškození místních tkání.
(1) Ultrazvuk v režimu B: lokální tkáňová struktura léze je narušena, střední část je nerovnoměrná a střední a nízká ozvěna, je patrný opuch okolní tkáně a hranice je nejasná.
(2) Rentgenový film: dolní část úst, submandibulární šíření celulitidy na krku způsobené mediastinálním abscesem, viditelný obraz mediastinálního rozšíření s vysokou hustotou.
(3) CT: otoky kolem tkáně, zkapalnění ve středu, paroxysmální celulitida lze pozorovat v různých stupních podkožního plynu a emfyzému hluboké měkké tkáně, mediastinálního abscesu, viditelného obrazu mediastinálního rozšíření s vysokou hustotou.
5. Arteriální krevní plyn a pH
Pomáhá pochopit metabolický stav těla a včas najít nerovnováhu acidobazické rovnováhy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní celulitidy
Diagnostické body
1. Klinické projevy a příznaky: Diagnóza může být stanovena na základě typických místních a systémových projevů a příznaků.
2. Laboratorní vyšetření: zvýšený počet bílých krvinek, cytologické vyšetření hnisu je užitečné pro diagnostiku.
3. Zobrazovací vyšetření: Je užitečné pro míru infekce a posouzení patogenů.
Diferenciální diagnostika
1. erysipelas: infekce způsobená hemolytickým streptokokem napadajícím kůži a retikulární lymfatické cévy, lokalizovaná jako načervenalé plaky, blednutí po tlaku prstu, mírný otok kůže, mírně zvýšené okraje, jasné hranice, rychlé šíření infekce, ale ne Hnisání, zřídka tkáňová nekróza, snadná recidiva, opakované končetiny autora, mohou mít subkutánní lymfatickou obstrukci.
2. Nekrotizující fasciitida: často smíšená infekce aerobních a anaerobních bakterií, akutní nástup, závažné systémové příznaky, lokální příznaky nejsou zřejmé, infekce se rychle šíří podél fascie, nekróza fascie a podkožní tkáně, pacienti často Existují anémie, toxický šok, viditelné kožní vředy, tenký hnis, hnisová kultura může mít různé růst bakterií.
3. Plynná gangréna: celulitida produkující plyn by měla být odlišena od plynové gangrény, která je před onemocněním těžší, často hluboká a svalnatá, s poškozenými končetinami nebo fyzickou dysfunkcí; sekrece ran mají určitou svíravost, Vyšetření hnisajícího nátěru může zhruba rozlišit morfologii patogenu.
