dekompresní nemoc
Úvod
Úvod do dekompresní nemoci Dekompresní nemoc (DCS), běžně známá jako potápěčská choroba nebo kesonová choroba, je způsobena nesprávnou dekompresí po operaci ve vysokotlakém prostředí. Rozpuštěný plyn v těle přesahuje hranici přesycení a v krevních cévách a tkáních se tvoří bubliny. Systémová nemoc. V krátkodobém nebo dekompresním procesu se u pacientů s akutní dekompresní nemocí vyskytuje hlavně femur, tibie a fibula a pomalu se vyvíjející ischemická kost nebo poškození kostí a kloubů je dekompresivní osteonekróza. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemangiom Akutní hemoragická nekrotická enteritida Kolonální atresie Duodenální vrozená absence, atresie a stenóza Duodenální vaskulární kompresní syndrom
Patogen
Dekompresní nemoc
Při práci pod vodou je tělo 10 metrů na ponor, což je zhruba ekvivalentní zvýšení tlaku v jedné atmosféře. Přidaný tlak se nazývá součet dodatečného tlaku, dodatečného tlaku a tlaku na zemi. Nazývá se celkový tlak nebo absolutní tlak (ATA) a tělo je pod vysokým tlakem. Pod prostředím se parciální tlak různých plynů v alveolech zvyšuje a je okamžitě vyvážen parciálním tlakem různých plynů ve stlačeném vzduchu, protože parciální tlak plynu v alveolech je vyšší než tlak plynu v krvi, plyn se řídí Boyleho zákonem. Odpovídajícím způsobem se zvyšuje množství rozpuštěného plynu v krvi a krevní oběh se transportuje do různých tkání. Většina kyslíku a oxidu uhličitého se rychle absorbuje hemoglobinovými a plazmatickými složkami a pouze malé množství se fyzicky oddělí od tělesné tekutiny a dusík je v tělesné tekutině. Množství rozpuštěného ve vzduchu je úměrné výšce tlaku plynu a délce doby zdržení. Protože dusík má různou rozpustnost v různých tkáních, distribuce v tkáni není stejná. Rozpustnost dusíku v tucích je asi 5krát vyšší než v krvi, takže většina dusíku je koncentrována. V tukové a nervové tkáni.
Když se lidské tělo postupně mění z normálního na vysoký tlak, přebytečný dusík v těle se uvolňuje z tkáně a vstupuje do krve a alveoly se postupně a pomalu vylučují z těla bez nepříznivých důsledků. Když je dekomprese příliš rychlá, celkový vnější tlak je příliš vysoký. Je nemožné pokračovat v udržování rozpuštěného stavu, takže je volný do plynné fáze během několika sekund až několika minut a hromadí se ve formě bublin ve tkáních a krvi: čím rychlejší je dekomprese, tím rychlejší je tvorba bublin, tím více může být dusík používán po dlouhou dobu. Bublinový stav existuje v tkáních s větším množstvím tuku a krevního oběhu, jako je tuková tkáň, myelin periferního nervu, bílá centrální nervová hmota, pojivová tkáň šlach a kapslí kloubů atd., Denitrifikace je obtížná, kromě intravaskulárních bublin, dusíku Bubliny se často hromadí mimo stěny krevních cév, vymačkávají okolní tkáně a krevní cévy a stimulují nervové zakončení, dokonce i lisování, slznou tkáň, způsobující místní krvácení a další příznaky. V tkáních s menším množstvím tuku a hladkým krevním tokem jsou bubliny dusíku více v krevních cévách. Vytváření embolie, bránění krevního oběhu, vzduchových bublin a způsobování vazospasmu, což vede k distální tkáňové ischémii, otokům a krvácení, podle místa embolizace a jeho Stupeň organizace a výživy dlouhou dobu, protože dočasně, mohou produkovat celou řadu příznaků.
Kromě toho v důsledku nepřetržité tvorby vzduchových bublin uvnitř a vně krevních cév, způsobujících tkáňovou hypoxii a poškození, uvolňují buňky draselné ionty, peptidy, histaminy a proteolytické enzymy, které zase stimulují produkci histaminu a serotoninu. Působí hlavně na mikrocirkulační systém, způsobuje paralýzu hladkého svalstva cév, mikrocirkulační vaskulární obstrukci atd., Čímž snižuje rychlost desaturace dusíku v tkáních a tělních tekutinách, a proto je v patogenezi dekompresní nemoci primárním faktorem tvorba bublin; Role vzduchového rozhraní může stále způsobit řadu patofyziologických reakcí, což komplikuje klinické projevy dekompresní nemoci.
Zvláštní role bublin v kostech spočívá v tom, že kosti jsou neroztažitelnou tkání. Dlouhé kosti v dlouhých kostech, jako je stehenní kosti, holenní kosti a holenní kosti, mají vysoký obsah tuku a krevní tok je velmi pomalý. Ve cévních nutričních cévách se také vyskytuje vzduchová embolie a trombus, které mohou snadno způsobit lokální infarkt a nakonec pomalu způsobit aseptickou ischemickou osteonekrózu, také známou jako dysbarická osteonekróza nebo aseptická osteonekróza. Kromě zvláštní úlohy bublin v kosti existuje také kombinace tukové embolie, agregace destiček, změny osmotického tlaku vyvolané plynem, autoimunitní a další účinky.
Prevence
Prevence dekompresní nemoci
1. U potápěčů, zejména nových potápěčů, by měly být zdravotnické znalosti vzdělávány, aby potápěčům umožnily porozumět příčinám a metodám prevence dekompresní nemoci.
2, rozvíjet dobré hygienické návyky, vytvořit přiměřený životní systém, odpočinek před prací, aby se zabránilo nadměrné únavě, nepijte alkohol a pijte méně vody, práce by měly být chráněny před chladem a vlhko, práce by měla okamžitě svléknout mokré pracovní oděvy, pít horké Čaj, omyjte horkou vodní lázeň, odpočívejte v teplé místnosti déle než půl hodiny, aby se podpořil krevní oběh, aby se přebytečný dusík v těle zrychlil.
3, denně by měla zajistit vysokou kalorii (obvykle asi 15072 ~ 16747KJ za den), vysokou hladinu bílkovin, stravu se středním obsahem tuků a vhodné zvýšení různých vitamínů, nedávné experimenty s užitečnými králíky v domácnosti, které ukazují, že vitamin E má určitou prevenci nebo snížení experimentu Účinek dekompresní nemoci může být způsoben prevencí nebo snížením uvolňování biologicky aktivních látek, jako je serotonin v uložených částicích v destičkách, takže nedochází k intravaskulární koagulaci.
4, před zaměstnáním potápěče, pravidelné a před ponorem fyzické vyšetření, kosti a klouby, zejména čtyři končetiny a velké klouby, by měly být rentgenovým filmem každý rok, až do konce vysokotlaké operace čtyři roky, všichni trpící sluchovými orgány, kardiovaskulárním systémem, trávením Systém, respirační systém, nervová soustava a kožní onemocnění nejsou vhodné pro práci s vysokotlakým prostředím, po těžkých onemocněních jsou mezi tabu práce také ti, kteří mají fyzickou slabost, dlouhodobé zlomeniny, alkoholiky a obezitu.
Komplikace
Dekompresní nemocné komplikace Komplikace hemangiom akutní hemoragická nekrotická enteritida tlustá střeva síň duodenální vrozená absence, atresie a stenóza duodenální vaskulární kompresní syndrom
Trombóza, hemangiom, hemoragické nekrotické střevo, tlustá střeva, vrozená absence dvanáctníku, atresie a stenóza, duodenální vaskulární kompresní syndrom.
Příznak
Příznaky dekompresní nemoci Časté příznaky Bolest kloubů Svrbení Svalová bolest Bolest kloubů Podkožní tkáň Edém Acupoint subkutánní hematom
Existují potápěčské operace, kesony, speciální historie letu ve vysokých nadmořských výškách a nedodržování dekompresních předpisů, a ty, které mají symptomy a známky stlačování dusíku nebo vaskulární embolie, by měly být považovány za dekompresní nemoc. Stupně (typ I) a těžké stupně (typ II), kde jsou všechny příznaky nebo cirkulace centrálního nervového systému, postižení dýchacích cest těžké, ve skutečnosti asi 1/3 pacientů jsou složené případy typu I a typu II.
Čínské ministerstvo zdravotnictví dělí akutní dekompresní nemoc na tři úrovně: lehkou, střední a těžkou:
1 mírné projevy kožních symptomů, jako je svědění, papuly, mramorové znaky, subkutánní krvácení, otoky atd.
2 Mírně se vyskytuje hlavně při bolesti svalů kloubů a kolem velkých kloubů končetin.
3 závažně jedna z poruch nervového systému, oběhového systému, dýchacích cest a trávicího systému.
Přezkoumat
Dekompresní kontrola nemoci
Detektory dopplerovských bublin lze použít k detekci průtokových bublin ve velkých cévách prekordiální oblasti před výskytem příznaků, které se nazývají „ultrazvukové monitorování“. Vyšetření magnetickou rezonancí odhalilo místo poškození míchy.
Rutinní diagnostika dekompresivní osteonekrózy byla vyšetřena rentgenovým vyšetřením a rozdělena do tří fází podle rentgenových změn kosti. Může také použít 99m 锝 pro scintigrafii nebo gama fotografii, včasnou detekci některých lézí, které se nenacházejí na rentgenových filmech, ale nemohou vykazovat cystické změny a léze na kalcifikaci.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika dekompresní nemoci
Diagnóza
Diagnóza může být provedena na základě klinických projevů a vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Bolestivé příznaky tohoto onemocnění musí být odlišeny od obecného traumatu a zánětu. Ostatní potápěčská onemocnění, jako je plicní barotrauma, akutní hypoxie, otrava kyslíkem a anestézie dusíkem, musí být odlišena od potápěčské dekompresní nemoci.
