Menopauza a deprese
Úvod
Úvod do menopauzy a deprese Deprese je porucha nálady a mnoho žen mělo mírné emoční poruchy několik let před menopauzou. Většinou se vyskytuje pravidelně několik dní před menstruací a přirozeně ulehčuje po menstruaci, tj. „Premenstruační syndrom“. Tito pacienti mohou mít zvýšené riziko perimenopauzální deprese a narušení spánku způsobené návaly horka a nočních potů mohou významně ovlivnit náladu následujícího dne, což může vést k podrážděnosti, depresi a nepozornosti. Během přechodného období menopauzy čelí ženy velkým změnám ve svých fyzických, psychologických a sociálních rolích, fyziologicky přecházejí z porodu do vysokého věku, funkce vaječníků ze silných na klesající, postupně se objevují sexuální hormony, mohou se objevit příznaky menopauzy a osteoporóza a hyperlipémie řada zdravotních problémů, jako jsou nemoci, kardiovaskulární onemocnění a demence; psychologicky čelící rodině dětí, změnám struktury rodiny nebo ztrátě sebevědomí v důsledku ztráty plodnosti a tvaru těla; na pracovišti v důsledku věku odchodu do důchodu to bude desetiletí Známé a rušné pozice se vracejí do klidného rodinného života, mění se společenské role a nedostatek odvahy přizpůsobit se novým situacím a otevírat nová prostředí, může zde být zřejmá úzkost a deprese, s věkem. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: 3% specifické populace Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: deprese úzkostné poruchy
Patogen
Menopauza a příčina deprese
Věkový faktor (85%):
Avis (1994) provedl pětileté sledování 2 565 žen ve věku 45–55 let a zjistil, že ženy s peri-menopauzálním obdobím delším než 27 týdnů měly zvýšené riziko deprese. Gartrell (2000) měl 253 perimenopauzálních a postmenopauzálních Ženy provedly průzkum vztahu mezi náladou a mateřstvím, perorálními antikoncepcemi a menstruačním statusem a zjistily, že u menopauzy se u 40% žen vyskytla deprese, z nichž pouze 8% dostávalo antidepresivum a 46% dostalo HRT. Léčba naznačuje, že většina žen připisuje menopauzální emoční problémy menopauze. Borissova (1998) zkoumala 322 postmenopauzálních žen a porovnala je s 295 nemenopauzálních žen. Výsledky naznačují depresi a poruchy sexuálního života u postmenopauzálních žen. Problém je vynikající, 20% deprese, 50% úzkost a 13% autoevaluace je velmi nízká.
Další faktory (15%):
Příznaky a ekonomický příjem, zda je manželství stabilní, zda jsou menopauza a zda přijímat HRT spolu úzce souvisí, Bosworth (1999) zkoumal 581 žen ve věku 45–54 let, 28,9% žen mělo depresivní příznaky, příznaky a nedostatek pohybu, příjem Nízké užívání perorálních kontraceptiv, menopauzální příznaky (poruchy spánku, změny nálady, ztráta paměti atd.), Bez ohledu na menstruační stav, Fry (1999) zkoumal před menopauzou 29 žen s preventivní oophorektomií, výsledky naznačují normální Ve srovnání se ženami jsou jejich fyzické příznaky a emoční problémy výrazné a jejich úzkost v souvislosti s rakovinou se nesnížila.
Patogeneze
Biologická příčina
Bylo potvrzeno, že deprese má určitý neurobiologický základ, zejména redukci neurotransmiterů, jako je serotonin (5-HT) a norepinefrin (NE) v synaptické rozštěpení mozku a hypothalamicko-hypofýzy. - Apoptóza endokrinní regulační funkce osy nadledvinek / štítné žlázy.
2. Hypotéza sociální psychologie
Klinické studie potvrdily, že nepříznivé životní události, jako je rozvod, vdova, propuštění, nemoc, mohou vést k depresi, exacerbaci a recidivě, dlouhodobému životnímu stresu, jako jsou chronická onemocnění, rodinná disharmonie, život zasažený, pasivní pasivní osobnost Nedostatek sociální podpory může také vyvolat depresi.
Prevence
Prevence menopauzy a deprese
Starší lidé by měli věnovat pozornost těmto bodům péče o duševní zdraví:
1, aby se předešlo výskytu srdečních chorob ve stáří: zlepšit blaho starších lidí v důchodu, zlepšit jejich životní úroveň, koordinovat jejich rodinný život, obohatit obsah kulturního života a snížit duševní stres u pacientů se srdečními chorobami Věnujte plnou pozornost přizpůsobení prostředí a psychoterapii.
2, aby se zabránilo senilní sputum: v případě vrozených nemocí jsou starší pacienti náchylní k senilní křeče, je nutné aktivně předcházet časným fyzickým onemocněním, dávat pozor na toleranci pacienta vůči jakýmkoli užívaným drogám, když je fyzické onemocnění nebo výživa zmírněna Po metabolické poruše se očekává, že se senilní křeče vrátí do normálu.
3 věnujte pozornost zlepšování funkce mozku, prevenci duševních poruch způsobených některými ischemickými mozkovými onemocněními, prevenci rozvoje mozkové arteriosklerózy, posílení cerebrálního krevního oběhu a v případě potřeby preventivním léčebným opatřením, jako je odběr krevních lipidů, snížení křehkosti krevních cév a podpora Malé léky na expanzi arterií atd.
4 Provádět publicitu a konzultace o duševním zdraví pro seniory, popularizovat zdravý rozum pro zdraví a zdraví, zlepšit přizpůsobivost seniorů a zjistit včasnou, včasnou diagnostiku a léčbu a omezit duševní poruchy a duševní choroby starších lidí.
U žen jsou změny těla v menopauze významnější: Když jsou ženy ve věku 45 až 50 let, vaječníky zastaví ovulaci, zastaví menstruace a výraznější je pokles gonadální aktivity. Výsledný endokrinní systém a související metabolismus se změnily. Autonomní nervový systém má také zjevné poruchy, a proto také ovlivňuje vysokou nervovou aktivitu mozkové kůry. Ženy v menopauze mají často slabou a slabou dysfunkci, nedostatek energie a úzkosti, úzkost a vzhled stárnutí a autonomní funkce. Nestabilní, mnoho lidí projevuje menopauzální symptomy v různé míře. Několik lidí má v důsledku určitého traumatu menopauzální stav deprese nebo paranoie. V mládí mají emoční psychózu a jsou v menopauze. Je také snadné být nemocný, klinicky většinou s úzkostí a depresí jako hlavní chorobou.Ženy ve stádiu menopauzy by měly posilovat fyzické cvičení, zajistit přiměřený spánek a věnovat pozornost fyzickému a duševnímu zdraví, věnovat pozornost prevenci traumat a fyzickým onemocněním a projevům menopauzy. Skupiny by měly používat endokrinní a jiná ošetření včas. Nejistí lidé by měli být často diagnostikováni a léčeni včas.
Komplikace
Menopauza a komplikace deprese Komplikace, úzkost, deprese
Změny v těle menopauzy u žen jsou významnější. Když jsou ženy ve věku 45 až 50 let, vaječníky zastaví ovulaci, zastaví menstruace a výraznější je pokles gonadální aktivity. Následovala změna celého endokrinního systému a související metabolismus. Autonomní nervový systém má také významnou dysregulaci, a proto také ovlivňuje vysokou úroveň nervové aktivity v mozkové kůře. Ženy v menopauze mají často slabost, slabost, úzkost a úzkost. Ve spojení se stárnutím vzhledu a nestabilitou autonomní funkce mnoho lidí projevuje menopauzální symptomy v různé míře. Několik lidí má při spouštění určitých traumat menopauzální stav deprese nebo paranoie. V mládí jsou lidé s afektivní psychózou také náchylní k morbiditě během menopauzy, většinou klinických příznaků jsou úzkost a deprese.
Příznak
Menopauza a deprese Symptomy Časté symptomy Zácpa Menopauza Halucinace Ztráta chuti k jídlu Kožní svědění Deprese Bradykardie Deprese hrudníku Nespavost Únava
Deprese je stav mysli. Depresivní nálada často přetrvává po dobu 2 týdnů a je charakterizována nejtvrdším ranním dnem. Denně se postupně snižuje a noc je nejlehčí. Deprese je udržovaná, významná nálada je nízká, nedostatek potěšení a motivace. Charakteristika nemoci.
Typický výkon
Deprese se projevuje ve třech aspektech: emoce, chování a tělo. Emocionální symptomy jsou významná deprese; ztráta zájmu a štěstí; ztráta sebevědomí nebo méněcennosti; pocit bezcitnosti nebo viny; pocit bezútěšné budoucnosti; koncept sebepoškození nebo sebevraždy. Nebo chování, symptomy chování jsou poruchy příjmu potravy, obtížné soustředění, fyzické příznaky jsou poruchy spánku; únava; snížená energie; snížené libido.
2. Somatické příznaky
Studie zjistily, že lidé s depresí vykazují více fyzických příznaků (tabulka 1), které se mohou týkat různých systémů těla, jako jsou gastrointestinální příznaky (plná břišní plnost, nevolnost, zácpa), kardiovaskulární příznaky (zármutek, těsnost na hrudi, předčasné rytmy, tachykardie) Pomalé předkardiální nepohodlí), kožní příznaky (vypadávání vlasů, svědění kůže) a bradykineze, příznaky se liší, závažnost se liší, často vede k opakovaným návštěvám pacientů, opakovaným testům a negativním výsledkům nutí pacienty znovu vidět A další opakovaná vyšetření výrazně zvýšila rodinnou, sociální a lékařskou zátěž.
3. Duševní příznaky
Pacienti s depresí mohou mít halucinace nebo bludy.
4. Atypické příznaky
(1) Zvýšená chuť k jídlu nebo významný nárůst tělesné hmotnosti.
(2) Zvýšený spánek (nejméně 2 hodiny).
(3) Těžké nebo olověné pocity v končetinách, někdy trvající hodiny.
(4) Osobnost je zvláště citlivá na odmítnutí mezilidské komunikace, které má za následek narušení sociální funkce. Atypické příznaky jsou obecně běžné u osob s nižším věkem deprese a častěji u žen.
5. Špatná nálada
Vztahuje se na mírné příznaky, ale trvá několik let. Pacienti mají depresi, nedostatek zájmu, sníženou energii, sociální stažení, ztrátu pozornosti a paměti, pocit neschopnosti, podřadnost, vinu, podrážděnost, zlost, zoufalství a ne Míra výskytu lidí se špatnou náladou je 3% až 5% .V každé věkové skupině do 64 let je výskyt srdečních chorob žen vyšší než u mužů.
Přezkoumat
Kontrola menopauzy a deprese
Sledování hladiny hormonů.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika menopauzy a deprese
Diagnostická kritéria
1. Diagnostická kritéria ICD-10 a DSM-IV považují depresi za syndrom s jedním sloupcem. Diagnostická kritéria pro diagnostická kritéria ICD-10 jsou:
(1) Deprese:
1 základní příznaky: A. téměř po celý den deprese nálady, téměř každý den; B. nezájem nebo potěšení z každodenních činností; C. ztráta energie, únava.
2 další příznaky: A. nedostatek sebevědomí nebo sebeúcty, B. nepřiměřená vina; C. opakovaná sebevražda nebo chtějí zemřít; D. snížená schopnost myšlení, nedostatek koncentrace; E. psychomotorické změny, agitace Nebo opožděné; F. porucha spánku; G. změny chuti k jídlu; H. sexuální touha je výrazně snížena.
A depresivní epizody trvají nejméně 2 týdny, bez manických symptomů a bez psychoaktivních látek Deprese je kontinuum s různou mírou závažnosti. Standardem diagnostiky mírné deprese jsou alespoň 2 základní symptomy. Příznaky nejméně 3; standardní diagnóza středně těžké deprese jsou alespoň 2 základní příznaky, nejméně 4 další příznaky; standardní diagnóza velké deprese jsou 3 základní příznaky, 5 dalších příznaků nebo více.
Pokud organické faktory vedou k depresi, jako jsou infekční onemocnění, léky nebo hypotyreóza, nemůžete diagnostikovat depresi. Proto pacienti s depresivními epizodami musí provést nezbytné laboratorní testy, aby vyloučili organické faktory. .
(2) Endogenní deprese: ICD-10 souhrnně označuje somatické symptomy spojené s depresí jako „somatický syndrom“, zatímco DSM-IV jej definuje jako „endogenní deprese“ nebo „biologická deprese“. Atd., Diagnostická kritéria jsou v souladu se standardem deprese a mají fyzické příznaky. Jádrem projevu je zřejmá fyzická aktivita nebo pomalá nebo dráždivá situace. Neexistuje trvalý pocit štěstí a pro ostatní je obtížné udělat pacientovi radost.
(3) Špatná nálada: výkon je:
1 ztráta chuti k jídlu nebo hyperaktivita;
2 nespavost nebo nadměrný spánek;
3 nízká energie nebo únava;
4 nízké sebehodnocení;
5 snížená pozornost nebo váhání;
6 Zoufalství, deprese po většinu dne a trvá nejméně 2 roky (adolescenti trvají alespoň 1 rok), DSM-IV také vyžaduje:
1 Depresivní příznaky trvají nejméně 2 roky. V těchto 2 letech, pokud existuje normální interval nálady, není interval delší než několik týdnů;
2 žádné frivolní epizody;
3 Závažnost nebo trvání deprese během dvou let nemohou dosáhnout nebo zřídka splnit diagnostická kritéria „opakující se mírné deprese“, než mohou být diagnostikována jako špatná nálada.
2. Identifikace deprese
V klinické práci dokážou nelidští lékaři identifikovat pouze malé procento pacientů s duševním onemocněním. Průzkum 526 lékařských ambulantních pacientů ve státě Washington zjistil, že míra zmeškané diagnózy deprese lékaři byla 57%. Podle údajů kooperativního výzkumu je průměrná míra deprese mezi 15 různými zeměmi nebo regiony 55,6%. Průzkum v čínské Šanghaji zjistil, že míra rozpoznávání psychologických a duševních poruch u lékařů je pouze 21%, mnohem nižší než u zahraničních zemí. Úroveň.
(1) Důvody k nerozpoznání: V nemocnicích nebo na klinikách primární zdravotní péče si převážná většina lidí s depresí stěžuje na nepohodlí v určité části těla nebo na systémový příznak. Lékař snadno odhaduje, že pacient má nějaký druh nemoci. Fyzická nemoc, při náležitém vyšetření nebo léčbě, a vzhledem k velké pracovní zátěži denních ambulantních služeb je doba dotazování a vyšetření u každého pacienta velmi omezená, takže je jen velmi málo času aktivně se ptát pacientů na emocionální a psychologické problémy, navíc proto, že Deprese a fyzické onemocnění se často způsobují navzájem jako příčina a následek. Kliničtí lékaři často věnují pozornost diagnostice nemocí, vysvětlují výkon pacienta a léčí je podle jediného onemocnění. Je velmi snadné ignorovat existenci a léčbu deprese. Psychiatri také zřídka používají vyšetření a metody duševní poruchy k porozumění emocionálním problémům pacienta při klinické práci a nedostatku zkušeností k identifikaci deprese.
(2) Metoda rozpoznávání deprese: Klíčem ke klinické diagnóze deprese je podrobně požádat o anamnézu, porozumět psychickým činnostem a životním zkušenostem pacienta, pracovnímu a rodinnému životu, pečlivě sledovat emocionální reakci pacienta a chování a poté provést komplexní analýzu.
1 V klinické práci si můžete příznaky vyžádat z následujících hledisek: současně věnujte pozornost pozorování řeči a výrazů obličeje pacienta a pečlivě sledujte emoční činnosti srdce pacienta.
A. Probouzíte se o 2 hodiny dříve než obvykle nebo dokonce déle?
B. Jaká je vaše nálada (duševní stav) za 2 týdny?
C. Máte pocit, že se lišíte od toho, čím jste byli?
D. Už jste někdy mysleli, že nechcete žít?
2 Objektivní stupnice hodnocení deprese:
Stupnice sebehodnocení deprese A.Zung (SDS) je hodnocení s 20 otázkami (tabulka 2), které poskytuje kvantitativní kvantifikaci hlavních klinických symptomů deprese prostřednictvím 20 otázek, což nepřímo odráží emoční stav pacienta. Chcete-li předběžně zjistit, zda má pacient depresivní příznaky, věnujte pozornost depresivním příznakům by měla být nejméně 2 týdny deprese, nikoli normalizovat 3 až 5 dnů kolísání nálady na depresivní příznaky, hodnocení je 1 až 4 body, odkazuje na V posledních 2 týdnech není žádný nebo jen velmi malý čas (1 bod), malá část času (3 až 5 dní, 2 body), poměrně hodně času (6 až 10 dní, 3 body), většinou nebo po celou dobu (11 ~ 14 dní, 4 body) Objevily se příznaky spojené s problémem, vzhledem k subjektivitě dotazníku a pacienti na ně odpoví volně, aniž by přemýšleli, některé otázky mají formu reverzních otázek, tj. Přímo žádají o zájem, pocity a myšlenky, nikoli deprese. Příznaky obecně celkové skóre více než 40 bodů by měly brát v úvahu přítomnost depresivních symptomů; čím vyšší skóre, tím závažnější depresivní symptomy, skóre SDS se však používá pouze jako reference pro klinickou diagnózu a konečná diagnóza stále závisí na klinickém lékaři Zkontrolujte.
B. Hamilton Depression Scale (HAMD): sestavený v roce 1960 Hamiltonem, je klasická a uznávaná stupnice hodnocení deprese, která v současné době obsahuje 17 položek, 21 položek a 24 položek. Verze, většina projektů HAMD používá 5bodovou stupnici od 0 do 4 bodů, 0 znamená asymptomatické, 1 je mírný, 2 je střední, 3 je závažný, 4 je extrémně závažný a několik položek používá 0 až 2 body. Metoda hodnocení stupně 0 znamená ne, 1 znamená lehké až střední, 2 znamená vážné a tabulka 3 je 24 položek.
Celkové skóre je velmi důležitá informace, může lépe odrážet závažnost onemocnění a lze jej použít k hodnocení vývoje choroby, čím vyšší je celkové skóre, tím závažnější je onemocnění, pokud je více než 35 rozděleno na těžkou depresi, 20 až 35 je rozděleno na světlo nebo střední Deprese, pokud je méně než 8 bodů, nemá depresivní symptomy, HAMDL7 demarkace je rozdělena na 24 bodů, 17, 7 bodů.
Diferenciální diagnostika
Nadměrný smutek
ICD-10 doporučuje podtyp, který je diagnostikován jako „adaptivní porucha“ pro ty, kteří po ztrátě svých blízkých mají silnou, neobvykle nadměrnou bolestí po dobu 6 měsíců nebo více. DSM-IV naznačuje, že ztratí své blízké. U těch, kteří mají typické depresivní příznaky po dobu jednoho měsíce, je diagnostikována „těžká deprese“.
Úzkost
Značný počet pacientů s depresí také vykazuje příznaky úzkosti, někdy obtížné odlišit od úzkostných poruch. Obvykle mohou mít pacienti s depresemi a úzkostnými poruchami různé autonomní neurologické příznaky, jako jsou palpitace, nespavost, strach atd., Ale pacienti s úzkostnými poruchami Může být vyšší sympatická hyperaktivita nervového systému a pacienti s depresí mohou mít více sebehodnocení nebo negativní vnímání.
Někdy je opravdu obtížné na klinice identifikovat depresi nebo úzkost. Je užitečné znát primární symptomy a základní symptomy pacienta podrobnou anamnézou. Pokud je skutečně obtížné rozlišit, je diagnóza přednostně považována za depresi.
3. Schizofrenie, schizoafektivní porucha
Depresivní pacienti nemají psychotické příznaky bez deprese.
4. Bipolární porucha
Zahrnuje depresi a manické epizody.
5. Demence
Pokud je pacient starší 65 let, je třeba klinické příznaky deprese odlišit od demence.
