Syfilitická skleritida
Úvod
Úvod do syfilitické skleritidy Syfilis je subakutní na chronické infekční onemocnění způsobené Treponema pallidum. Syfilis se přenáší hlavně pohlavním stykem, krví a placentou a při infekčních onemocněních je mimořádně škodlivý. Syfilis je známý svými rozmanitými klinickými projevy. Syfilis je téměř výhradně způsoben intimním kontaktem s primárními a sekundárními infekcemi syfilis, s výjimkou vrozeného syfilisu. Někdy je zdravotnický personál infikován pacienty, u nichž se neočekává, že mají infikovanou lézi. Epidémie syfilis nemá výrazný nárůst v případech syfilisů třídy, skupiny a etnicity, zejména mezi mladými lidmi s aktivním sexuálním chováním ve velkých městech. Znepokojující je, že syfilis je skutečně běžnou příčinou závažných onemocnění, jako je syfilis a infekce HIV. Základní znalosti Podíl nemoci: podíl nemoci je 0,003% - 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: pohlavním stykem, krví a placentou Komplikace: edém optického disku přední uveitidy makulární cystický edém
Patogen
Příčina syfilitické skleritidy
(1) Příčiny onemocnění
V roce 1905 Schaudinn a Hoffman poprvé objevili patogen syfilis: Helicobacter pallidum je malý a štíhlý spirálovitý mikrob s 6 až 14 spirálovými kruhy. Konce jsou zúžené a nejsou vidět pod běžným světelným mikroskopem. Je vidět na tmavém poli nebo na stříbře. Struktura spirochete je velmi podobná struktuře gramnegativních bacilů. Jeho vzhled je obklopen vrstvou hlenu kyseliny hyaluronové, která může být virulentní patogenní látkou. Přirozeným hostitelem Treponema pallidum jsou pouze lidé, některé opice a vyšší lidoopi.
(dvě) patogeneze
Syfilis se přenáší nejen pohlavním stykem, ale také přenáší na plod infikovanou matkou (vrozený syfilis) Syfilis se zpočátku projevuje jako vřed infekce T. pallidum, tj. Bezbolestný tvrdý kancl, běžnější v oblasti genitálií s místní lymfadenitidou (primární syfilis). ) po 1 měsíci až 3 letech vede krevní transfúze k sekundárnímu syfilisu, který se vyznačuje poškozením kůže a sliznic a systémovou lymfadenitidou. U jedinců s normální imunitní funkcí může humorální imunita a buněčná imunita inhibovat Treponema pallidum. Vzniká latentní období a jedna třetina infikovaných jedinců často tvoří inkubační fázi ve třech stádiích po inkubační době 1 až 30 let, včetně imunologické reakce na Treponema pallidum a jeho metabolitů za vzniku sputa (gumma), které se může vyskytnout v jakékoli části. Treponema pallidum, často způsobené kardiovaskulárním poškozením a příznaky centrálního nervového systému (瘫痪), se vyskytuje u syfilis, vrozený syfilis způsobený infikovanými matkami Treponema pallidum, projevující se hlavně jako časné poškození sliznice kůže, sedlový nos ), klenutý patro a periostitida atd., pozdní projevy jako stromální keratitida, Hutchisonovy zuby, bůh Hluchota (neurodeafness) a lebky abnormality (lebka abnormality) a další vrozená syfilis výkon Hutchinson zuby, nervová hluchota a stromální keratitis souhrnně označované jako Hutchinson triáda, má významnou diagnostickou hodnotu.
Prevence
Prevence syphilitické skleritidy
(1) Všichni podezřelí pacienti by měli být vyšetřeni a testováni na sérum syfilis, aby bylo možné včas zjistit nové pacienty a okamžitě je léčit.
(2) Pacienti se syfilisem musí být nuceni podstoupit izolační ošetření. Oblečení a potřeby pacienta, jako jsou ručníky, oblečení, břitvy, nádobí, podestýlky atd., By měly být přísně dezinfikovány pod vedením zdravotnického personálu, aby se odstranil zdroj infekce.
(3) Sledování sexuálních partnerů pacienta, včetně vlastních hlášení pacientů a návštěv zdravotnického personálu, nalezení všech sexuálních kontaktních osob, provádění preventivních prohlídek, sledování pozorování a provádění nezbytných ošetření. Manželce je absolutně zakázáno mít sex před léčbou.
Komplikace
Komplikace syfilitické skleritidy Komplikace přední edém uveitidy optického disku makulární cystický edém
Sklerální stafylom a přední uveitida se mohou tvořit při přední skleritidě, zejména u nekrotizující skleritidy, u zadní skleritidy se může objevit subretinální masa, otoky optických disků a cystoidní makulární edémy.
Příznak
Symptomy syphilitic skléry Příznaky Časté příznaky Bolest očí, slzná keratitida, poškození sliznic, zvýšený nitrooční tlak, infekce syfilis, nodulární uveitida, ptóza, odchlípení sítnice
Mezi běžné hlavní oční léze patří stromální keratitida, uveitida, chorioretinitida, optická neuritida, zánět optického nervu, optická retinitida, optická atrofie, ptóza, strabismus, orbitální nebo keratokonus, periostitida , Argyll-Roberston žák a skleritida nebo skléra.
Uvádí se, že incidence syfilis u pacientů se skleritidou je 2,89%, skleritida může být prvním projevem syfilis, druhý nebo třetí syfilis nebo vrozená syfilis více skleritidy, sklerózní zánět se může vyskytnout u primárního syfilis, syfilisní skleróza Zánět nebo sklerální zánět nastává jako přímé porušení Treponema pallidum (Fáze I nebo II) nebo imunitní odpověď z Treponema pallidum a jeho metabolitů (Fáze III nebo vrozená).
Získaný syfilis je rozdělen do tří fází:
Primární syfilis: Epizoda skléry je sekundární k spojivkovému vaku, přední a submandibulární lymfadenitidě.
Sekundární syfilis: skleritida nebo zánět sklerózy a kůže, poškození sliznic se objevují současně nebo později, více se spojivkovými lézememi, skleritida nebo sklerotický zánět a spojivkové léze mají zřejmé hranice, edém v limbu, Vrásky.
Syfilis III. Fáze: Skleritida nebo zánět sklerózy je podobný jako u jiných nemocí. Mikrovaskulární onemocnění, skleritida může být spojena se stromální keratitidou, syfilitickou stromální keratitidou, jednostranným, časným nástupem bolesti očí, trháním, fotofobií a sníženým zrakem, léze omezené na horní část rohovky, mírný endotel Edém, malá zákal matrice, 5 měsíců až 10 let po infekci, léze se šíří z periferie do centra, dochází k hluboké neprůhlednosti stromální rohovky a dochází k vzájemnému spojování, které ovlivňuje místní nebo celou rohovku, zhroucení léze rohovky, záhyby zadní elastické vrstvy Dochází k rozpadu čočky a konečně krevní céva vnikne do hluboké matrice a vytvoří tmavě červenou štětkovitou hlubokou neovaskularizaci rohovky. Po několika týdnech a měsících zánětu se infiltrace rohovky a otoky postupně absorbují, zánět ustupuje a krevní cévy napadají rohovku. Proud krve zmizí a atrofická hluboká neovaskularizace rohovky zanechává fantomovou mikrovaskulární síť v suterénu rohovky, která se vyznačuje šedavě bílou vláknitou strukturou. Přední uveitida, episkleritida stejné časové období, jako jsou například jednoduché nebo tvárné, očními projevy spojené s výskytem poškození jiných systémů, jako neurosyfilis nebo kardiovaskulárních onemocnění.
U dětí s vrozenou syfilis se skleritida vyskytuje po mnoha letech charakteristických příznaků, není příliš závažná, dlouhá, špatná léčba, skleritida typu difúzní přední skleritida nebo zadní skleritida, 5% až 20% Pacienti se skleritidou mají současně stromální keratitidu, obě oči, snadno se recidivující, vážnější než stromální keratitida syfilis ve třetím stádiu, se mohou šířit a více s přední uveitidou. Klinické projevy různých typů skleritidy jsou následující:
1. Nástup vnějšího zánětu sklerózy je náhlý, červené oči, bolest očí, bolest v noci a obecně neovlivňuje vidění, povrchovou skléru skléry a konjunktivní edém spojivky nad sklérou, tón je červený, 2/3 případů Omezení, 1/3 rozsahu případu, vazodilatace povrchu skléry je zdeformovaná, radiální, viditelný reflexní edém na oběžné dráze, nodulární sklera, skléra, infiltrace skléry, edém, tvorba ohnivě červené omezení na povrchu skléry Sexuální uzliny, jednoduché nebo vícenásobné, v rozmezí od několika milimetrů v průměru, se zjevnou něžností, syfilitická skleritida může ovlivnit přední a zadní část stěny skléry, přičemž se tvoří difuzní, nodulární a nekrotizující přední skleritida a zadní skleritida, Mezi vědomé příznaky patří červené oči, bolest očí, fotofobie, trhání, vylučování spojivkového vaku a snížené vidění. Bolest očí je způsobena nočním zářením podél větví trigeminálního nervu. Nejzávažnější je nekrotizující přední skleritida, závažnost bolesti očí a Stupeň zánětu je přímo úměrný. Je-li zadní skleritida omezená, nemusí se projevit přední hyperémie. Když se zadní skleritida vyskytuje samostatně, pokles zrakové ostrosti je někdy jediným projevem, ztráta zraku. V závislosti na stupni očních komplikací může být.
2. Difuzní přední skleritida představuje asi 40% syfilitické skleritidy. Je nejzhoubnější z různých skleritid. Konjunktiva a přední skleróza jsou přetížené a oteklé.V závažných případech je spojivka vysoce edematózní. 1000 adrenalin, aby se stanovilo, že skléra nemá otoky nebo uzliny, je rozsah léze omezený nebo zabírá celou přední skleru.
3. Nodulární přední skleritida představuje asi 44% syfilitické skleritidy. Uzly jsou jednoduché nebo vícenásobné, tmavě červené. Jsou umístěny v hluboké skléře a jsou zcela neaktivní. Většina pacientů má nodulární bolesti a povrchové cévy jsou Uzel je doplněn.
4. Necrotická přední skleritida představuje asi 9,6% syfilitické skleritidy. Tento typ je nejvíce destruktivní. Více než 60% pacientů má tuto komplikaci. Většina z nich se vyskytuje ve druhé a třetí fázi syfilis. Skleritida a akutní hyperémie, je-li na povrchu skléry nalezena šupinatá avaskulární oblast, může dojít k nekrotizující přední skleritidě. Pokud není léčena včas, může být sklerální tkáň v této oblasti zcela nekrotická a zánět sklerózy je kolem původní léze. Vývoj na obě strany a nakonec poškození celé přední části skléry v důsledku sklerální nekrózy, ztenčení skléry, uveal expozice, tvorby otoků hroznů, nekrotizující přední skleritidy může nastat samostatně ve druhém nebo třetím stádiu syfilis, ale také kvůli difúzi nebo Nodulární přední skleritida byla vyvinuta bez včasné léčby.
5. Skleritida zadní stěny tvoří 6,4% syfilitické skleritidy. Vyskytuje se ve třetí fázi syfilidy nebo vrozené syfilidy. Přední a zadní skleritida jsou více než 1/2 a obě oči jsou častější. První diagnóza je zadní skleróza. Zánět představuje 33%. Mezi příznaky skleritidy po syfilis patří: v důsledku šíření zánětu na extraokulární svaly a orbitální tkáně, omezený pohyb očí, diplopie, ptóza a orbitální edém a různé projevy cévnatky sítnice. Nespecifické změny:
1 subretinální hmota: incidence skleritidy po syfilisu je 14%, s kopulovitou hmotou a normálním retinálním pigmentovým epitelem jsou také oranžové-červené; choroid v mase má vzhled šachovnice, kolem hmoty jsou choroidální záhyby a sítnice Proužky omotávají kolem 3 důležitých funkcí,
2 choroidální záhyby, pruhy sítnice: incidence syfilitické skleritidy je 14%, respektive 16,3%, přičemž obě z nich mohou existovat samostatně nebo současně, projevující se jako liniová změna mezi tmavou a tmavou fází zadního pólu, časovou stranou Běžnější, často omotaný kolem subretinální mše,
3 edém optického disku, cystoidní makulární edém: incidence skleritidy po syfilisu je 2,3%, způsobená šířením zadní skléry a choroidálního zánětu do optického nervu a sítnice,
4 prstencové choroidální oddělení a exsudativní odchlípení sítnice: incidence post-syfilitické skleritidy je 17,5%, 34,8%, zadní skleritida napadá choroid, prstencovitá choroidální separace, může také způsobit zadní retinální krevní sítnici Bariérová destrukce, exsudativní odchlípení sítnice a další periferní odchlípení sítnice Wilhelmus a kol. Zjistili, že asi polovina pacientů s přední a zadní uveitidou někteří autoři uváděli, že různé podíly pacientů se zadní skleritidou jsou sklovité. Vnitřní buňky nebo zvýšený nitrooční tlak atd.
Přezkoumat
Vyšetření syfilitické skleritidy
Je obtížné stanovit Treponema pallidum barvením stříbrem (barvení Levaditi nebo Warthin-Starry), přímým nebo nepřímým imunofluogikálním testem, imunooperoxidázou atd. Ze spojivkového nebo sklerálního granulomu lze Treponema pallidum detekovat absorpcí fluorescenční treponemální protilátky (FTA-ABS) nebo mikrohemaglutinačním testem na T pallidum (MHA-TP). Při diagnostice je také nápomocná presumptivní diagnóza skleritidy, příznaků centrálního nervového systému nebo kardiovaskulárních chorob.
Sérologický test pro diagnózu syfilis má také podložní test pro sklíčko, konkrétně laboratoř pro výzkum pohlavních chorob (VDRL), imobilizaci T. pallidum (TPT) a rychlou plazmovou reakci. Rychlý test plazmaticko-reaginové karty (RPR), automatizovaný reaginový test (ART) atd., Pozitivní poměr sérologických testů pro každou fázi syfilis je uveden v tabulce 1.
FTA-ABS a MHA-TP test spirochete protilátky fluorescenční adsorpční test a Treponema pallidum mikrokoagulační test jsou nejcitlivější na syfilis v první fázi, časná fáze II a časná vrozená, a MHA-TP je pouze pro malomocenství, opakující se horečka. Systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida a yaws mají falešně pozitivní 17% nebo méně a laboratorní test STD (VDRL) není spolehlivý na terciární syfilis a má vysoce falešně pozitivní, FTA-ABS nebo MHA -TP je citlivý na skleritidu nebo zánět sklerózy způsobený syfilisem, ale neindikuje aktivitu. FTA-ABS a MHA-TP pozitivní naznačují anamnézu syfilidy, idiopatické infekce sklerózy nebo povrchové sklerózy, která byla léčena nebo latentní syfilis Infekce, klinicky účinná léčba syfilis je účinná při indikaci toho, že pacienti s FAA-ABS a MHA-TP jsou pozitivně způsobeni syfilisem.
V případě poškození oka způsobeného syfilisem fáze III, včetně skleritidy nebo zánětu sklerózy, by měla být pečlivě vyšetřena přítomnost nebo nepřítomnost buněk a proteinů v mozkomíšním moku souběžně s testem VDRL, aby se vyloučila neurosyfilis.
Protože pacienti se syfilisem mohou být spojeni s infekcí HIV, měli by být všichni pacienti se syfilní skleritidou nebo se zánětlivým sklerózou vyšetřeni na HIV, aby diagnostikovali AIDS a naopak.
B-ultrazvuk, CT, MRI atd. Mohou zobrazovat tvar zadní oční stěny, lokální zesílení je důležitým projevem zadní skleritidy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syfilitické skleritidy
Diagnóza
Diagnóza syfilis je založena hlavně na anamnéze, klinických projevech, laboratorních testech atd.
Syfilitická skleritida je hlavně založena na anamnéze infekce syfilis a klinických projevech oka. Může být diagnostikována s odkazem. Systematické vyšetření a pomocné vyšetření lze použít k dalšímu určení příčiny diagnózy, ale diagnóza syfilitické skleritidy je způsobena zadní skleritidou. Symptomy a příznaky jsou rozmanité, závažnost onemocnění je komplexní a variabilní a spirochety se vzácně vyskytují ve skléře, zejména ve třetím stádiu a vrozeném syfilisu. Diagnóza je obtížná. Podle historie a příznaků, zejména při změnách pozadí, je doplněna o B-ultrazvuk. A CT, MRI sken může udělat správnou diagnózu.
Vrozená syfilitická skleritida může být založena na anamnéze očního zánětu u dětí, anamnéze předchozí léčby syfilis, pozitivní anamnéze sérologického syfilisu u matky, jiných změnách fundusu, jako je například fundus choroidální retinitidy papriky, nebo atrofie oční bulvy nebo pozdního nástupu syfilidy Klinické projevy, jako je hluchota, abnormální zuby, klenutý nebo sedlovitý nos a FTA-ABS nebo MHA-TP testují pozitivní diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Identifikace zánětu způsobeného jinými infekcemi.
