Alveolární karcinom
Úvod
Úvod do alveolární rakoviny Folikulární rakovina je zvláštní podtyp plicního adenokarcinomu, který představuje 3% až 30% celkového nemalobuněčného plicního karcinomu. Ve srovnání s jinými podtypy nemalobuněčného karcinomu plic má bronchioloalveolární karcinom jedinečné klinické projevy, histologické chování, epidemiologické charakteristiky a speciální léčebnou odpověď a prognózu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,001 Vnímatelná populace: pacienti s anamnézou kouření Způsob infekce: neinfekční Komplikace: obstrukční emfyzém
Patogen
Příčiny alveolární rakoviny
1. Kouření: V roce 1922 Hampeln zjistil, že nepřetržité kouření a vdechování prachu by mohlo stimulovat bronchiální epitel k vyvolání rakoviny. V roce 1924 Moller aplikoval dehet na zadní stranu králíka a zjistil, že výskyt rakoviny plic se mírně zvýšil. V současné době je kouření považováno za nejčastější formu rakoviny plic. Mezi základní vysoce rizikové faktory patří v tabáku více než 3 000 druhů chemických látek a aromatické uhlovodíky s více řetězci (jako je benzopyren) mají silnou karcinogenní aktivitu a mohou působit na některé zvláštní druhy v lidských tkáních (zejména plicních tkáních). Enzymy, které produkují mutace v buněčných molekulárních strukturách (jako je DNA), mohou mít mutace v K-ras.
2. Expozice v zaměstnání a v životním prostředí: Odhaduje se, že až 15% pacientů s plicním karcinomem má v anamnéze expozici v životním prostředí a v zaměstnání. Existuje dostatek důkazů, které potvrzují, že následujících devět průmyslových složek zvyšuje výskyt karcinomu plic: vedlejší produkty hliníkových produktů, arzen, azbest, bis-chlormethylether , sloučeniny chrómu, koksovací pece, hořčičný plyn, nečistoty obsahující nikl, vinylchlorid, dlouhodobá expozice stroncia, kadmia, křemíku, formalinu a dalších látek také zvýší výskyt rakoviny plic, kromě toho dojde ke znečištění ovzduší, zejména průmyslových odpadních plynů Vysoce rizikové faktory rakoviny plic.
3. Záření: Horníci uranu a fluoritu jsou vystaveni inertnímu plynnému heliu, rozkladným vedlejším produktům uranu atd., Které jsou výrazně vyšší než rakovina plic jiných lidí, ale lidé s ionizujícím zářením rakovinu plic nezvyšují.
4, chronické plicní infekce: jako je tuberkulóza, bronchiektáza a další pacienti, bronchiální epitel v procesu chronické infekce se může proměnit na skvamózní epitel, případně karcinogenní, ale takové případy jsou relativně vzácné.
5, vnitřní faktory: rodina, genetické a vrozené faktory a redukce imunitních funkcí, metabolismus, endokrinní dysfunkce atd. Mohou být také rizikovým faktorem pro rakovinu plic.
6. Znečištění ovzduší: Výskyt rakoviny plic v průmyslových zemích je vysoký, město je vyšší než venkovské oblasti a výrobní a těžební oblasti jsou vyšší než obytné oblasti Hlavním důvodem jsou průmyslově a dopravně rozvinuté oblasti, ropa, uhlí a spalovací motory a spalování asfaltových silnic. Souvisí se znečištěním škodlivých látek, jako jsou karcinogenní uhlovodíky vyvolané benzopyrenem. Výzkumné materiály ukazují, že výskyt rakoviny plic je také vysoký v oblastech s vysokou koncentrací benzopyrenu v atmosféře. Výskyt rakoviny plic a cigaret přenášených vzduchem se může vzájemně a synergicky podporovat. .
Prevence
Alveolární prevence rakoviny
1. Zákaz a kontrola kouření
Pro zákaz a kontrolu kouření se musíme nejprve zaměřit na snížení podílu kuřáků v populaci. Je nutné přijmout určité zákony nebo předpisy, které omezí lidi, zejména omezit kouření mládeže.
2. Kontrola znečištění ovzduší
Dělejte dobrou práci v ochraně životního prostředí a účinně kontrolujte znečištění ovzduší, abyste dosáhli cíle prevence rakoviny plic.
3. Ochrana práce
V těžebních oblastech, kde se má těžit radioaktivní ruda, by měla být přijata účinná ochranná opatření, aby se minimalizovalo množství záření přijímaného pracovníky. Pracovníci vystavení karcinogenním sloučeninám musí přijmout různá účinná a účinná opatření na ochranu práce, aby se vyhnuli nebo snížili kontakt s karcinogenními faktory. .
4, prevence a léčení chronické bronchitidy
Protože je výskyt rakoviny plic u pacientů s chronickou bronchitidou vyšší než u pacientů bez chronické bronchitidy, má aktivní prevence a léčba chronické bronchitidy určitý význam v prevenci rakoviny plic, zejména naléhat kuřáky s chronickou bronchitidou, aby přestali kvůli chronické bronchitidě. Výskyt rakoviny plic je u kuřáků vyšší.
5, včasná detekce, včasná diagnostika a včasná léčba
Metody screeningu rakoviny plic v časném stádiu jsou stále neuspokojivé: Náklady na screening rakoviny plic v populaci jsou velmi drahé a možnost snížení úmrtnosti na rakovinu plic je velmi malá.
Studie použila chemoprevenci, jako je použití inhibitorů cyklooxygenázy (COX), inhibitorů tukové oxygenázy atd., Aby se pokusila blokovat vývoj karcinogenních faktorů, některých potravin bohatých na vitamín E, karotenoidů, sítnice, selenu a dalších potravin pro rakovinu plic Má také preventivní účinek.
Komplikace
Alveolární komplikace rakoviny Komplikace obstrukční emfyzém
Většina pacientů s karcinomem plic, kteří měli intra-hrudní regionální diseminaci, má příznaky bolesti na hrudi, následovanou chraptivostí a konečně vede k otoku obličeje a krku a konečně pacienti s karcinomem plic s regionální šíří mají téměř různé stupně plynu. Povýšit.
Některé komplikace jsou však často způsobeny po operaci rakoviny plic. Tvorba rakoviny plic úzce souvisí s faktory těla pacienta a rozsahem operace. Běžné pooperační komplikace a metody prevence jsou následující:
1, respirační komplikace
Jako je retence sputa, atelektáza, pneumonie, respirační nedostatečnost atd., Zejména u starších a slabých osob, původní chronická bronchitida, emfyzém, výskyt je vyšší, kvůli bolesti rány po operaci nemohou pacienti účinně kašel, Retence sputa způsobuje obstrukci dýchacích cest, atelektázu a respirační nedostatečnost. Prevence spočívá v tom, že pacient může plně porozumět a spolupracovat a aktivně se připravit na operaci. Po operaci povzbuzujte a nutte pacienta, aby se zhluboka nadechl a nutil kašel, aby účinně vypustil sputum. Je-li to nezbytné, nasální katétrové odsávání nebo bronchoskopické sání, pneumonie by měla být aktivní protizánětlivou léčbou, při respiračním selhání je často vyžadováno mechanicky asistované dýchání.
2, pooperační hemotorax, empyém a bronchiální pleurální píštěl
Míra výskytu je velmi nízká. Pooperační krvácení je vážná komplikace. Musí být naléhavě léčena. Pokud je to nutné, měla by být hrudník znovu zastavena, aby se zastavilo krvácení. Při provádění plicní chirurgie kontaminují hrudník a empyém bronchus nebo plíce. Kromě výběru účinných antibiotik je velmi důležitá včasná a důkladná thoracentéza, u pacientů se špatnými výsledky se může zvážit uzavřená hrudní drenáž, reziduální rakovina pahýlu po pneumonektomii, hypoproteinémie a nesprávná operace. Po operaci je bronchiální pařez špatně zahojen nebo se vytvoří fistula, v posledních letech se výskyt těchto komplikací výrazně snížil.
3, kardiovaskulární komplikace
Příčinou je často stará a křehká, intraoperativní mediastinální a hilarová trakce, nízký obsah draslíku, hypoxie a krvácení. Mezi běžné kardiovaskulární komplikace patří pooperační hypotenze, arytmie, perikardiální tamponáda, srdeční selhání atd. U starších pacientů jsou před chirurgickým zákrokem srdeční onemocnění. Indikace operace s nízkou srdeční funkcí by měla být přísně kontrolována. Operátor věnuje pozornost operaci, udržuje otevřené dýchací cesty a dostatečný přísun kyslíku po operaci, pečlivě sleduje krevní tlak, změny pulzů a včas doplňuje objem krve. Po operaci by měla být rychlost infuze pomalá, vyvážená, zabránit příliš rychlému, nadměrně vyvolat plicní edém a současně pro monitorování EKG, jakmile se zjistí abnormality, podle stavu jsou starší pacienti často doprovázeni recesivní ischemickou chorobou srdeční, různými chirurgickými traumaty Stimulace může vyvolat akutní záchvat, ale pod přísným dohledem a včasným ošetřením lékaře se může stát bezpečným.
Příznak
Alveolární příznaky rakoviny Časté příznaky Bolest na hrudi, krevní rýma s kašlem, mírně ...
1. Masy: Vznik maligní proliferace rakovinných buněk [1] se může dotknout na povrchu nebo hluboko v rukou, což je také běžný pre-mortem symptom alveolární rakoviny.
2, bolest: výskyt bolesti často naznačuje, že rakovina vstoupila do střední a pozdní fáze. Je to většinou tupé nebo tupé, a je to zřejmé v noci. V budoucnu se postupně zvyšuje, stává se obtížným a zůstává celou noc. Obecné léky proti bolesti nefungují. Bolest je obvykle způsobena rakovinnými buňkami.
3, vřed: v důsledku rychlého růstu rakovinné tkáně některé rakoviny povrchu těla, nedostatečného přísunu živin, tvorby pokročilé nekrotické rakoviny tvořené tkáňovou nekrózou.
4, krvácení: krevní cévy rakovinové tkáně nebo protržení malých krevních cév. Jako pacienti s rakovinou plic může být hemoptysa, krev ve sputu, rakovina žaludku, tlustého střeva a jícnu může být krev ve stolici.
Přezkoumat
Vyšetření alveolární rakoviny
Laboratorní inspekce
1, cytologie exfoliační sputum
Je to jednoduché a snadné provedení, ale míra pozitivní detekce je pouze 50% až 80% a je zde falešně pozitivní 1% až 2%. Tato metoda je vhodná pro sčítání u vysoce rizikových skupin, stejně jako pro izolované obrazy v plicích nebo u diagnózy s nevysvětlitelnou hemoptýzou.
2, cytologie perkutánního vpichu do plic
Jiné metody, přizpůsobené periferním lézemím a nevhodné pro torakotomii z různých důvodů, nedokázaly stanovit histologickou diagnózu. V současné době je výhodné používat jemnou jehlu v kombinaci s CT, což je bezpečnější pro provoz a má méně komplikací. Pozitivní míra byla u maligních nádorů 74% až 96% a u benigních nádorů 50% až 74%. Komplikace zahrnují pneumotorax 20% až 35% (asi 1/4 z toho je třeba léčit), malé množství hemoptysy 3%, horečka 1,3%, vzduchová embolie 0,5% a jehlový implantát 0,02%. Hrudní chirurgie má méně aplikací kvůli torakoskopickému vyšetření a torakotomii.
3, cytologie hrudní punkce
Pacienti s podezřením na rakovinu plic nebo s diagnózou plic mohou mít pleurální výpotek nebo pleurální diseminaci a buněčná analýza pleurálního výpotku pomocí hrudníku může být jasně stanovena a v některých případech může být poskytnuta diagnóza. U rakoviny plic s pleurálním výpotkem má bronchoalický adenokarcinom nejvyšší míru detekce a jeho pozitivní rychlost cytologické diagnózy je 40% až 75%. Pokud cytologická analýza pleurálního výpotku získaného punkcí nemůže být diagnostikována, zvažte další vyšetření, jako je torakoskopická operace.
4, biopsie scalenu a supraclavikulární lymfatické uzliny
U pacientů s rakovinou plic nemůže být rutinní biopsie ovlivněna scalenovými nebo supraclavikulárními lymfatickými uzlinami, vzácně nalezenými metastázami, pacienty se spastickými kostními lymfatickými uzlinami, rychlost diagnostiky je téměř 90%. Biopsie občas vidí komplikace, jako je pneumotorax a velké krvácení. I když existuje jen málo komplikací, FNAB (biopsie s jemnou jehlou aspirace) se doporučuje pro případy lymfatických uzlin, kterých se lze dotknout na scalenu nebo klíční kosti. Chirurgická biopsie. Rutinní histologie a vhodná imunohistochemie jsou užitečné při diagnostice typizace buněk.
5, markery sérového nádoru
Bylo identifikováno množství nádorových markerů v séru spojených s rakovinou plic, což může naznačovat zvýšení karcinogenních faktorů nebo stupeň „detoxikace“ určitých karcinogenů. Sérové nádorové markery rakoviny plic mohou být cennými ukazateli pro analýzu nádoru a prognózy a mohou být použity k vyhodnocení výsledků léčby. Výsledky testu nádorových markerů musí být kombinovány s jinými výsledky testu a nesmí být použity samostatně k diagnostice rakoviny.
6, skenování monoklonální protilátky
Použití screeningu, diagnostiky a stagingu monoklonálních protilátek je v současné době experimentálním oborem. Byly hlášeny imunofluorescenční obrazy antikarcinoembryonálního antigenu MoAb značené radioaktivními látkami. V současné době se běžně používá 111In nebo 99Tc, 73%. Primární nádory a 90% sekundárních nádorů absorbují radioaktivně značené protilátky a absorpce protilátek je také zobrazována podle velikosti a umístění nádoru.
Zobrazovací vyšetření
1, rentgenová diagnostika
U nejčastějších způsobů diagnostiky rakoviny plic může míra pozitivní detekce dosáhnout více než 90%. Dřívější rentgenové nálezy rakoviny plic byly: 1 izolovaný sférický stín nebo nepravidelná malá infiltrace. 2 Jednostranná ventilace byla slabá při hluboké inhalaci pod fluoroskopií a mediastinum se mírně posunulo na postiženou stranu. 3 Ve výdechové fázi došlo k lokalizovanému emfyzému. 4 Při hlubokém dýchání dochází k houpání mediastiny. 5 Pokud rakovina plic postupuje v blokovaném segmentu nebo v průdušce listů, plyn na distálním konci blokády postupně absorbuje segmentální atelektázu, což je porucha, jako je souběžná infekce, způsobující pneumonii nebo plicní absces. Je možné pozorovat pokročilejší rakovinu plic: plicní pole nebo uzlové nádory hromadného nádoru, bez kalcifikace, lobulované, rovnoměrné hustoty, otřepy na okrajích, deformace periferní cévní struktury, někdy centrální zkapalnění, silná stěna, excentricita, nerovnoměrná vnitřní zeď Prázdné. Doba zdvojení je krátká. Když nádor znemožňuje list nebo celkové průdušky, objeví se laloky nebo celková atelektáza. Když je postižena pleura, je vidět velké množství pleurální tekutiny. Když je napadena hrudní stěna, je vidět poškození žeber.
2, CT vyšetření
V diagnostice a stadiu rakoviny plic je CT vyšetření nejcennějším neinvazivním vyšetřením. CT může najít umístění a kumulativní rozsah nádoru a také může zhruba rozlišit jeho benigní a maligní.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika alveolárního karcinomu
Podle výsledků laboratorních testů lze diagnostikovat.
