opakující se potrat
Úvod
Úvod do opakovaného potratu Spontánní potrat, ke kterému dochází dvakrát nebo vícekrát za sebou, se nazývá opakující se spontánní potrat (RSA). Potrat se týká těch, kteří ukončili před 28. týdnem těhotenství a jejichž plodová hmotnost je pod 1000 gramů. V roce 1977 definovala Světová zdravotnická organizace (WHO) potrat jako ukončený před 20 týdny těhotenství a vážící méně než 500 gramů. Klasická teorie definuje spontánní potrat, ke kterému dochází třikrát nebo vícekrát za sebou, jako obvyklý potrat. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: 0,55% žen s těhotenstvím Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: septický šok ženské neplodnosti pánevní zánětlivá neplodnost
Patogen
Příčina opakovaného spontánního potratu
Pouze 50% pacientů s opakujícím se spontánním potratem může identifikovat své příčiny, včetně chromozomálních abnormalit, abnormalit genitálního traktu matky, abnormalit vylučování matek, dysfunkce imunitního systému, infekcí reprodukčního traktu, cervikální nedostatečnosti a trombotické tendence.
Chromozomální abnormalita
Včetně pár chromozomálních abnormalit a embryonálních chromozomálních abnormalit. Mezi běžné chromozomální abnormality patří vyvážená translokace, Robertsonova translokace atd.
2. Endokrinní poruchy matky
(1) luteální nedostatečnost odpovídá 23% až 60%, bazální tělesná teplota je bifázická, ale vysokoteplotní fáze je kratší než 11 dní nebo vysoký a nízký teplotní rozdíl je menší než 0,3, biopsie endometria vykazuje sekreční reakci nejméně 2 dny za sebou, progesteron luteální fáze je nižší než 15ng / ml způsobovalo špatnou deciduální reakci v těhotenství a 2 až 3 cykly testu luteální funkce ukázaly nedostatečné, aby mohla být zahrnuta do diagnostiky, luteální nedostatečnost ovlivňuje implantaci březích vajíček.
(2) U pacientů s opakujícím se spontánním potratem syndromu polycystických vaječníků byl výskyt syndromu polycystických vaječníků 58%. Vysoké koncentrace luteinizačního hormonu, vysoká androgenní a hyperinzulinemie snižují kvalitu vajec a endometriální vnímavost.
(3) Hyperprolaktinémie Přítomnost prolaktinových receptorů v luteálních buňkách, vysoká prolaktin, inhibuje luteinizaci granulocytů a steroidní hormony, což vede k luteální nedostatečnosti a ke snížení kvality vajec. Někteří vědci zjistili, že prolaktin může snížit sekreci chorionického gonadotropinu v rané lidské placentě.
(4) Onemocnění štítné žlázy Porucha funkce štítné žlázy je spojena s opakujícím se spontánním potratem. Navíc se předpokládá, že opakující se spontánní potraty jsou spojeny s přítomností protilátek štítné žlázy (funkce štítné žlázy je u těchto pacientů většinou normální).
(5) Diabetický subklinický nebo kontrolovaný diabetes nevede k opakujícímu se spontánnímu potratu a zvyšuje se rychlost spontánního potratu u nekontrolovaného diabetu závislého na inzulínu.
3. Abnormality reprodukčního traktu matky
(1) malformace dělohy 15% až 20% opakující se spontánní potraty jsou spojeny s malformací dělohy. Včetně dělohy s jednou rohovkou, dělohy s dvojitou rohovkou, dvojité dělohy a děložního mediastina. Mezi nimi je nejpravděpodobnější opakující se potrat, zejména neúplné mediastinum dělohy. Intima je v mediastinu špatně vyvinutá, není citlivá na steroidní hormony a má špatný přísun krve.
(2) Ashermanův syndrom má snížený objem děložních dutin a sníženou odpověď na steroidní hormony.
(3) Cervikální nedostatečnost způsobuje pozdní potrat a předčasné narození, což představuje 8% opakujícího se spontánního potratu. Cervikální nedostatečnost označuje zmizení cervikálního kanálu, který je bezbolestný během těhotenství, a rozšíření cervixu. Neroztažovací č. 8 Hagarova expanzní tyč nemá vnitřní odpor děložního čípku.
(4) submukózní fibroidy děložních myomů a myometriálních fibroidů větší než 5 cm jsou spojeny s opakujícím se spontánním potratem.
4. Infekce genitálního traktu
Infekce je spojena s 0,5% až 5% opakujících se potratů. Výskyt potratů a předčasného porodu u pacientů s bakteriální vaginózou se zvyšuje v pozdním těhotenství, endometritida nebo endokarditida způsobená Chlamydia trachomatis a Ureaplasma urealyticum mohou způsobit potrat.
5. Abnormality imunitních funkcí
(1) Syndrom autoimunitní antifosfolipidové protilátky (APS): skupina klinických příznaků antifosfolipidové protilátky pozitivní s trombózou nebo patologickým těhotenstvím. Je způsobeno tromboembolismem způsobeným anti-fosfolipidovými protilátkami aktivujícími různé cesty, jako je vaskulární endotel a krevní destičky, a může také poškodit trofoblastové buňky. APS se vyznačuje tím, že má alespoň jeden klinický a laboratorní standard. Klinická kritéria jsou: 11 nebo více potvrzených trombóz, včetně trombózy žil, tepen a malých krevních cév, 2 komplikace těhotenství včetně 3 nebo více než 10 týdnů těhotenské ztráty; 31 nebo vícekrát více než 10 těhotenství Týdenní smrt plodu nebo alespoň jedno předčasné narození v důsledku preeklampsie nebo placentární dysfunkce. Laboratorní standardy: anti-kardiolipinové protilátky (IgG nebo IgM) mírně nad antikoagulantem lupus nebo antikoagulantem lupus a protilátkou P2 glykoprotein 1 pozitivní. Výše uvedené tři testovací intervaly byly opakovány alespoň dvakrát za 6 týdnů.
(2) Alogenní těhotenství je úspěšný poloalogický transplantační proces. Těhotné ženy se v důsledku autoimunitního systému vyvinou řadou adaptačních změn, čímž vykazují imunitní toleranci k přenosu intrauterinních embryí bez odmítnutí. Pokud imunitní regulace a inhibice buněčné nerovnováhy, jako je abnormalita exprese HLA-G trofoblastické membrány, nerovnováha podskupiny NK buněk, nerovnováha rovnováhy Th1 / Th2, abnormální ochranné protilátky a / nebo blokující protilátky, abnormální sekrece cytokinů makrofágy, Abnormální rozpoznávání otcovského antigenu matky vyvolává imunoreaktivitu, což má za následek mateřskou blokující protilátku nebo nedostatek ochranné protilátky, odmítnutí imunity a potrat.
6. Dědičná trombóza
Dědičná trombotická tendence: jako je genová mutace faktoru Viden a abnormalita genové exprese methylenetetrahydrofolát reduktázy (MTHFR), protein S, nedostatek proteinu C vede k tendenci k trombóze, což ovlivňuje vývoj a funkci placenty.
7. Ostatní
Nezdravý životní styl je spojen s potratem. Někteří vědci uváděli, že ženy, které kouřily více než 14 cigaret denně, měly ve srovnání s kontrolní skupinou dvojnásobně zvýšené riziko potratu. Zneužívání alkoholu, nadměrná konzumace kofeinu a faktory prostředí, jako jsou organická rozpouštědla a jedy. Obezita je spojena s předčasným potratem a opakovaným potratem.
Prevence
Prevence opakovaného potratu
1. Věk těhotenství by měl být přiměřený: předčasné manželství a předčasný porod mohou způsobit potrat v důsledku nezralého vývoje těla.Když je věk příliš vysoký během těhotenství, reprodukční funkce poklesne a chromozom bude náhle způsoben potratem. Nejlepší reprodukční věk je 23 až 28 let. .
2. Pokud není úmysl otěhotnět, měla by být přijata antikoncepční opatření, aby se zabránilo poškození dělohy způsobené umělým potratem po neúmyslném těhotenství.
3. Nespěchejte znovu otěhotnět po potratu, měli byste být odděleni déle než půl roku, aby se děloha úplně obnovila, aby se mohla naplnit krev v těle a poté těhotná, jinak se tělo úplně nezotaví, těhotenství pravděpodobně způsobí opakovaný potrat, rychlost je Ne nahoru.
4. Než odjedete do nemocnice k lékařskému vyšetření, zejména u těch, kteří v minulosti podstoupili potrat, měli byste provést komplexní vyšetření.Pokud se vyskytne určité onemocnění, nejprve ho léčte, počkejte, až se nemoc vyléčí a poté otěhotní. Mohou být operovány některé malformace dělohy. Léčba, korekce deformity, virus zarděnek, Toxoplasma gondii, infekce herpes simplex, by měly být léčeny jako první, dokud není těhotenství negativní po těhotenství; jsou zde luteální dysfunkce, hypertyreóza, těžká anémie, diabetes a další nemoci by také měly tuto chorobu nejprve kontrolovat. Plán těhotenství; krční děložní řez by měl být nejprve proveden s opravou děložního hrdla, potrat způsobený relaxací vnitřního děložního čípku by měl být proveden ve 14 až 16 týdnech těhotenství pro děložní hrdlo, aby se zabránilo potratu.
5. Po těhotenství se vyhněte kontaktu s toxickými látkami, jako je rtuť, olovo, kadmium, DDT, záření atd. Pokud pracovní prostředí vyžaduje dlouhodobé vystavení těmto látkám, můžete požádat o náhradní práci, vyhněte se namáhavému cvičení, stoupání, sklouznutí, příliš dlouhému opotřebení, opotřebení Vysoké podpatky, vyhýbejte se drsnému sexuálnímu životu, nekuřte ani nepijte; nejezte méně nebo méně smažte, kořeněná a jiná dráždivá jídla a řasy, fazole mungo, lepkavou rýži a další studená jídla; udržujte dobrý přístup, vyhněte se nervozitě, úzkosti, Depresivní, nadměrné vzrušení a další negativní emocionální podněty, pokuste se nečíst příliš stimulující knihy, televizi, filmy a drama, zároveň by členové rodiny měli dát těhotným ženám úplné porozumění, podporu, povzbuzení a nadšení, aby pomohly těhotným ženám udržet duchovní mír a štěstí. .
6. Vyvarujte se kontaktu s kočkami, psy, ptáky a jinými domácími zvířaty před a po těhotenství, abyste se vyhnuli infekci Toxoplasma gondii, vyhněte se nečistému pohlavnímu styku a infekci mykoplazmou, chlamydií, virem herpes simplex, kapavkou, syfilisem atd.
Komplikace
Opakující se potratové komplikace Komplikace , septický šok, ženská neplodnost, pánevní zánětlivá neplodnost
1. Velké krvácení: Nejčastější komplikací nevyhnutelného potratu nebo neúplného potratu může těžké krvácení vést k hemoragickému šoku.
2. Infekce: Všechny typy potratů lze kombinovat s infekcí, ale neúplnější potraty, často kombinované se zánětlivým onemocněním pánve, nadýmáním, systémovou infekcí a septickým šokem.
Příznak
Příznaky opakovaného potratu Časté příznaky Bolesti břicha Vaginální výtok Fragmentová tkáň Nepravidelné vaginální krvácení
Neustále se vyskytují dvě nebo více spontánních potratů Během potratu se po menopauze může objevit vaginální krvácení a bolest břicha Někteří pacienti nemají žádné klinické příznaky.
Přezkoumat
Kontrola opakovaného potratu
Při diagnostice opakovaného potratu by měla být podrobně vyšetřena příslušná anamnéza, mělo by být provedeno fyzické vyšetření a pro zjištění příčiny by měly být provedeny související pomocné vyšetření.
Historie
(1) Historie potratů: měsíc, charakteristika a forma potratů;
(2) menstruační historie;
(3) historie infekce;
(4) anamnéza spojená s endokrinními abnormalitami, jako je funkce štítné žlázy, prolaktin, metabolismus glukózy a hyperandrogenismus;
(5) Historie osob a rodinné trombózy;
(6) charakteristiky spojené se syndromem antifosfolipidových protilátek;
(7) Historie jiných autoimunitních chorob;
(8) Životní styl: hlavně kouření, zneužívání alkoholu, nadměrná konzumace kofeinu a léky během těhotenství;
(9) rodinná anamnéza, historie porodnických komplikací, anamnéza syndromů spojených se ztrátou plodu;
(10) Historie diagnózy a léčby v minulosti.
2. Fyzikální vyšetření
(1) Obecné vyšetření stavu: přítomnost nebo nepřítomnost obezity, chlupatá, vyšetření štítné žlázy, přítomnost nebo nepřítomnost galaktorey.
(2) pánevní vyšetření, zejména s nebo bez genitálních malformací a infekcí.
3. Pomocná kontrola
(1) angiografie vejcovodů, hysteroskopie, ultrazvukové vyšetření;
(2) Chromozomální screening obou párů;
(3) Šest ženských pohlavních hormonů, tyreoidální hormon a jeho autoprotilátky, krevní cukr a testy na rezistenci na inzulín;
(4) detekce antikardiolipinových protilátek nebo lupusových antikoagulačních faktorů, anti-p2 glykoprotein-1 protilátek;
(5) homocystein;
(6) faktor VLeidenmutation, protein S, vyšetření proteinu C;
(7) krevní rutina a její kontrola srážlivosti;
(8) Vyšetření stupně agregace destiček;
(9) Vyšetření krevních skupin obou stran;
10) test funkce ovariálních rezerv;
(11) Zkouška spermatu u mužů.
Diagnóza
Diagnóza opakovaného spontánního potratu
Při diagnostice opakovaného potratu by měla být podrobně vyšetřena příslušná anamnéza, mělo by být provedeno fyzické vyšetření a mělo by být provedeno související pomocné vyšetření, aby se zjistila příčina a diagnostika.
Diferenciální diagnostika: Nejprve rozlište druh potratu. Současně je třeba odlišit od mimoděložního těhotenství, hydatidiformního molu, dysfunkčního děložního krvácení, pánevního zánětlivého onemocnění a akutního apendicitidy.
