Cholecystektomie

Cholecystektomie je běžným postupem v biliární chirurgii. Antegráda (od cystického kanálu) je resekována a retrográdní (od dna žlučníku). Přední cholecystektomie, méně krvácení, snadný chirurgický zákrok by měly být preferovány. Avšak v případě těžkého zánětu je žlučník těsně přilnutý k okolním orgánům a není snadné vystavit cystickou trubici a žlučníkovou tepnu. Někdy je nutné tyto dva kombinovat. Indikace 1. Akutní hnisavá, gangrenózní, hemoragická nebo perforující cholecystitida. 2. Opakující se nechirurgická léčba chronické cholecystitidy je neplatná. 3. Žlučové kameny, zejména malé kameny, jsou náchylné k ucpání. 4. Žlučník nemá žádnou funkci, jako je hydronefróza a chronická atrofická cholecystitida. 5. Obstrukce krku žlučníku. 6. Nádory žlučníku. 7. Pro incizi řezu Odd nebo pro běžnou anastomózu žlučovodu duodena by měl být žlučník odstraněn. 8. Fistula žlučníku, prasknutí traumatu žlučníku a dobrý celkový stav. Předoperační příprava 1. Předoperační příprava urgentních pacientů viz stomie žlučníku. 2. Chronické případy by měly být řádně připraveny před operací: správná anémie, zlepšení nutričního stavu, použití vysokého cukru, bílkovin a vysokých vitamínů k ochraně jater. Předoperační krevní preparát 300 ~ 500 ml. Chirurgický postup 1. V poloze na zádech je horní břicho zarovnáno s bederním můstkem operačního stolu. Během operace, protože biliární trakt je hluboký, může být při špatné expozici most otřesen. Umístěte polštář pod koleno, abyste uvolnili břišní svaly. 2. Řez: obecně provádějte pravý horní řez transabdominálním rektem nebo pravý horní střední řez, pacienti s velkou obezitou a žebrovým obloukem mohou použít pravý spodní šikmý řez. 3. Průzkum: Nejprve prozkoumejte barvu a kvalitu jater, ať už se jedná o otoky nebo atrofii, abnormální uzliny, tvrdé změny a abscesy, abyste prozkoumali pravý lalůček a špinavý povrch, levý lalůček. Za druhé, byl zkoumán tvar, velikost, edém, nekróza, perforace atd. Může být žlučník evakuován, zda jsou v tobolce kameny, zda je krční žlučník a cystická trubice uvězněna a adheze kolem žlučníku. Homeopatická levá ruka, prostředníček do otvoru omentum, levý palec umístěný na dvanáctníkovém vazu, shora dolů do jaterní trubice, běžný žlučovod v nepřítomnosti kamenů nebo roztočů, lymfatické uzliny jsou oteklé, hlava pankreatu je tvrdá, Oteklé. Pokud je žlučník oteklý a nelze jej vyprázdnit, měl by se sondovat na konci žlučníku. Šití v místě vpichu. Poté pečlivě zkontrolujte žaludek a dvanáctník na vředy, nádory atd. V případě potřeby prozkoumejte slezinu, pankreas, příčné tlusté střevo, stoupající tlusté střevo, slepé střevo a pravou ledvinu. Stručně řečeno, za podmínek stavu a požadovaných podmínek by mělo být co nejpodrobnější prozkoumání a stanovení chirurgických metod a postupů. Pokud je při průzkumu léze žlučníku pouze součástí biliární léze, není vhodné podávat cholecystektomii, ale léčba by měla být stanovena podle jiných nalezených lézí. 4. Vystavení žlučníku a cystického kanálu: Použijte 3 hluboce natažené háčkové podložky k rozšíření jater, žaludku, dvanáctníku a příčného tlustého střeva, aby se narovnal duodenální vaz a aby se odhalil žlučník a společný žlučovod. Použijte slanou gázu k zablokování pórů omentum, aby se zabránilo vniknutí žluči a krve do malé sítnice. 5. Vyjměte žlučník. Anterográdní cholecystektomie (od krku žlučníku) (1) Vystavení a ošetření cystického kanálu: Použijte oválnou svorku nebo zakřivený hemostat k sevření hrdla žlučníku a mírně zatáhněte směrem doprava. Peritoneum na levé straně krku žlučníku bylo řezáno nožem podél vnější hrany hepatoduodenálního vazu a cystická trubice byla pečlivě a tupě oddělena. Během procesu separace mohou být kleště upnuté na krku žlučníku průběžně taženy, takže cystický kanál je pro identifikaci mírně napnutý. Po potvrzení vztahu mezi žlučníkem a společným žlučovodem se uvolní tah krku žlučníku a zabrání se tomu, aby se společný žlučovod vytáhl do úhlu. Použijte dva hemostaty k sevření cystického kanálu 0,5 cm od společného žlučovodu. Dbejte na to, abyste neřízli běžný žlučovod, pravý jaterní kanál a pravou jaterní tepnu, abyste zabránili náhodnému zranění. Cystický kanál byl proříznut mezi oběma svorkami, proximální konec byl ligován hedvábnou nití 4-0 a distální konec byl přišity hedvábnou nití 1-0, aby nedošlo k oddělení. (2) Léčba žlučníkové tepny: Žlučníková tepna je umístěna v hluboké tkáni za cystickým kanálkem a distální konec cystického kanálu je vytažen směrem vzhůru. Po distribuci do žlučníku se upne, nařeže a liguje na straně blízko žlučníku a potom se přidá proximální konec jako vlákno. Pokud lze lokálně anatomický vztah jasně identifikovat, může být cystická trubice ošetřena poté, co je tepna žlučníku ligována a odříznuta v trojúhelníku žlučníku. Tímto způsobem je chirurgické pole čisté a má méně krvácení. Cystická trubice může být s jistotou tažena a cystická trubice, která je zkroucená a spirálovitá, je narovnána a vztah s běžnou žlučovodem je snadno rozpoznatelný. Pokud tepna žlučníku není odříznuta nebo ligována, je při tažení žlučníku pravděpodobně roztržena nebo zlomena žlučník, což způsobuje masivní krvácení. Zda se má nejprve léčit tepna žlučníku jako první nebo zda se má nejprve léčit krk žlučníku, by mělo být založeno na místní anatomii. Pokud je tepna žlučníku někdy v hluboké poloze, je obtížné odhalit tepnu bez první ligace a řezání cystického kanálu. Cystický kanál by se měl nejprve ošetřit. (3) stripování žlučníku: pod serózou na spoji žlučníku a povrchem jater, 1 až 1,5 cm od okraje jater, se serosa žlučníku rozřeže, je-li v poslední době akutní zánět, může být řezán prstem nebo gázovou koulí. Suberosální volná mezera je oddělena. Je-li stěna žlučníku zahuštěna a okolní tkáň není snadno odlupována, může být pod serosu žlučníku injikováno malé množství sterilního fyziologického roztoku nebo 0,25% prokainu a poté separováno. Když je žlučník oddělen, může se setkat od dna žlučníku a krku žlučníku do středu. Vyjměte žlučník. Pokud je mezi žlučníkem a játry dopravní loď a malý žlučovod, měla by být ligována a odříznuta, aby nedošlo k pooperačnímu krvácení nebo cholestáze. (4) Ošetření jater: Po odstranění žlučníku může být malé množství vytekání z fossy žlučníku zastaveno horkou slanou gázovou podložkou na 3 až 5 minut. Aktivní body krvácení by měly být ligovány nebo sešity, aby se zastavilo krvácení. Po hemostáze byly serózy obou stran fossa žlučníku sešity hedvábím, aby se zabránilo krvácení nebo adhezi. Pokud je však fossa žlučníku široká a serosa je malá, nemusí být nutně šita. Retrográdní cholecystektomie (počínaje od dna žlučníku) (1) Incize serózy na dně žlučníku: k uchopení dna žlučníku použijte táhlo nebo oválnou svorku. Nastříkněte malé množství normálního fyziologického roztoku pod serosu ve vzdálenosti 1 cm od hranice jater, aby se vytvořil plamen serózového edému a tam se nařezal. Otevřete buničinový film. (2) Separace žlučníku: Žlučník se odděluje prstem a malou gázovou koulí podél řezu dolního serózového prostoru, počínaje od dna žlučníku a postupně se dělí dolů k tělu, v případě potřeby s ostrým oddělením. Jakékoli oddělení, ligace a řezání musí být provedeno proti stěně žlučníku. Pokud je přilnavost těsná a oddělení je obtížné, může být dno žlučníku otevřeno a levá ruka je použita k prodloužení do žlučníku. Další čtyři prsty drží svorku stěny žlučníku pro vedení prstu. Pravá ruka je oddělena nůžkami kolem stěny žlučníku. . (3) Expozice a ligace žlučníkové tepny: Když je izolován krk žlučníku, nachází se žlučová tepna na horní straně žlučníku. Arterie je sevřena, řezána a ligována blízko stěny žlučníku a proximální konec je dvojitě ligován. (4) Oddělení a ligace cystického kanálu: krk žlučníku je zevně sevřen, zakrytá serosa je oddělena, je nalezen cystický kanál a spoj je sledován ke spoji se společným žlučovodem. Podívejte se na vztah mezi těmito dvěma, žlučový měchýř po upnutí a řezání ve vzdálenosti 0,5 cm od společného žlučovodu. Pařez cystického kanálu byl ligován se středním vláknem a poté sešil. Hemoragie na jaterním lůžku není zastavena, šita ani blokována velkým omentem, aby se zastavilo krvácení. 6. Umístěte drenáž a přišijte břišní stěnu: umístěte drenáž cigarety do otvoru sítnice a vytvořte malý otvor podél fossa žlučníku na pravé horní břišní stěně. Břišní zeď je připevněna bezpečnostní jehlou, aby se zabránilo vklouznutí do břišní dutiny. Pokud je chirurgické pole čisté, nedochází ke krvácení a kontaminaci žluči, jsou všechny typy ligace spolehlivé a je to klinicky neinfekční pacient s elektivním chirurgickým zákrokem a nemůže také vypouštět cigarety. Umístěte omentum mezi játra a žlučník a žaludek a dvanáctník, aby se zabránilo adhezi mezi játrem a gastrointestinálním traktem. Pokud je potřeba opět žlučový chirurgický zákrok, je užitečné odhalit. Položte most, který se houpá. Nakonec je řez břišní stěny sešíván po vrstvách.