zkrácení svalu levatoru

Odstranění zkracování bránice je jedním z hlavních klinických postupů při léčbě vrozené a získané ptózy, udržuje původní směr chůze a pohybu svalu a je více v souladu s fyziologickými požadavky, takže může dosáhnout lepších kosmetických účelů. Míra úspěšnosti chirurgického zákroku se však často snižuje výskytem komplikací. Léčení nemocí: Indikace Vrozená, senilní, traumatická nebo jiná typy ptózy horních svalů lícních svalů nad 4 mm. Kontraindikace Zvedněte svaly bránice. Předoperační příprava 1. Výpočet částky ke zkrácení nemůže mechanicky vypočítat částku ke zkrácení na základě velikosti prověšení. Protože je velikost prověšení stejná a svalová síla je různá, po stejném zkrácení není slabší svalová síla tak silná jako svalová síla. Proto je stanovení množství zkrácení určeno hlavně silou svalů. (1) Množství zkrácení síly svalu šlachy je menší a množství zkrácení je větší. (2) Druh ptózy: vrozené zkrácení by mělo být více, senilní by mělo být mnohem méně, trauma je mezi vrozeným a senilním, měla by být blízko vrozenému. (3) Stupeň prohloubení: Čím těžší je prověšení, tím větší je množství zkrácení, tím je lehčí prohloubení a tím menší je množství zkrácení. (4) Zvedání pružnosti bránice: Pokud se po oříznutí vnějších a vnitřních úhlů zjistí, že pružnost horní čelisti je velmi dobrá nebo dobrá, znamená to, že horní část horní čelisti je příliš těsná vnějším rohem a vnitřní úhel je omezen horní čelistí. . V tomto okamžiku může být množství zkrácení sníženo o 1 mm ve srovnání s očekávaným množstvím. (5) Požadovaný stupeň korekce: Progresivní extraokulární paralýza svalů, jako je korekce na normální výšku, pravděpodobně povede k exponované keratitidě. Pokud v horní čelisti není žádný Bellův jev nebo zpoždění, korekce by měla být konzervativní. Obecně se množství prověšení pro každou korekci snižuje o 4 až 6 mm. Vrozená síla vrozené ptózy 4 mm, je třeba zkrátit 20 ~ 24 mm, síla svalů 5 ~ 7 mm, zkrácená 14 ~ 18 mm; síla svalů 8 mm nebo více, zkrácená 10 ~ 12 mm. Senilní ptóza by neměla být větší než 10 mm a vrozená by neměla být menší než 10 mm. Zkrácení horní bránice se liší od přední svalové suspenze, protože její síla je pod 3 mm a poloha horní čelisti se postupem času postupně snižuje. Zvedání bránice je založeno na různých kritériích zkrácení síly svalů a poloha horní čelisti se může dále zvyšovat, nezměňovat nebo snižovat. Berke navrhl, že vrozená ptóza v jednom oku, různá síla svalů, chirurgická korekce výšky horní čelisti. Následující text popisuje transkutánní extrakci bránice. Tato metoda jasně odhaluje anatomické orientační body a množství zkrácení se snadno upravuje. Je vhodné zacházet s řezem, varem nebo sakrálním okrajem sakrálního okraje během operace. Tento postup je nejčastěji používaný. 2. Předoperační vyšetření Kromě běžného obecného vyšetření před operací zahrnuje částečné vyšetření oka následující položky: (1) Vize (korigované vidění) a refrakční stavy: Ačkoliv samotná ptóza zřídka způsobuje amblyopii, je často doprovázena nerovnováhou extraokulárních svalů nebo abnormálním vývojem oční bulvy a může způsobit amblyopii, takže pro každé kooperativní dítě Měla by se provádět zraková a refrakční měření. 2) stupeň ochabnutí: včetně měření výšky rozštěpu patra, množství rohovky pokrývající horní víčko, vzdálenost mezi obočím a svalovou sílu horního víčka. 1 Měření rozštěpu patra: jednou rukou palec potlačuje obočí oblouku pacienta, druhou rukou drží pravítko před očima pacienta, nechte pacienta, aby se díval dopředu, nahoru a dolů, v tomto pořadí, změřil výšku patra rozštěpu a porovnával strany. 2 Změřte množství rohovky zakrývající horní víčko: během měření se vyhněte vyhledávání nebo použití čelního svalu. V normálním směru vzhůru pokrývá horní časový okraj horní rohovku 2 mm a pokud pokrývá 6 mm, je prověšení 4 mm. Podle výsledků měření jsou body ptózy: mírné (1 ~ 2 mm), střední (3 mm) a silné poklesy (4 mm nebo více). 3 Změřte vzdálenost mezi obočím a obočím: Vzdálenost od spodního okraje obočí k hornímu okraji obočí je 18,09 ± 1,95 mm. 4 Změřte sílu svalu bránice: nechte pacienta dívat se přímo dopředu, examinátor tlačí palcem obočí horizontálně tak, aby se přerušilo spojení mezi čelním svalem a horní čelistí a pacient se pokusil dívat se dolů, v tomto okamžiku je stupnice nulová. Ve středu okraje se pak pacient snaží vzhlédnout a amplitudou tohoto pohybu je zvedání svalů bránice. Obsahuje roli Müllerova svalu a účinek oční bulvy na horní čelist 0 ~ 2 mm. Pokud normální člověk nepoužívá frontální sval, je průměrná amplituda pohybu horní čelisti 13,37 ± 2,55 mm. Svalová síla horní čelisti je obecně rozdělena do tří úrovní: dobrá amplituda pohybu horní čelisti je 8 mm, střední je 4 ~ 7 mm a slabá je 0 ~ 3 mm. (3) Funkce nadřazeného svalu konečníku a dalších svalu vnějšího oka: Zvedněte horní víčka, nechte oči pacienta pohybovat se všemi směry a porovnejte oči k sobě, abyste pozorovali funkci svalu vnějšího a horního konečníku. Pokud ochrnutí horního rekta nebo neúplná ochrnutí a dokonce i Bellův fenomén zmizí, není vhodné nejprve provést korekci ptózy, nejprve by měla být léčena dysfunkce nadřazeného svalu rekta nebo extraokulárního svalu. (4) Stanovení extraokulární rovnováhy svalů: Zvedněte horní víčka a nechte oční bulvy pohybovat se ve všech směrech, abyste pozorovali, zda jsou konzistentní, s nebo bez strabismu a diplopie. (5) Nechte pacienta udělat žvýkací cvičení: Vyloučte jev Marcusa Gunna. (6) Tvar očních víček a očních zlomenin: Normální poloha horního patra je 2 až 3 mm od iliakálního hřebenu a střední část je asi 3 až 4 mm od iliakálního hřebenu. Starší lidé jsou o něco nižší. Pozornost by měla být věnována poloze horního záhybu a bilaterální symetrii. (7) Měření šířky tarzální destičky: zejména v případech, kdy byl proveden chirurgický zákrok, by se víčko mělo převrátit, aby se změřila výška okraje k okraji iliakálního hřebenu. (8) Zda je stagnace horní čelisti: Zpoždění horní čelisti se vztahuje na pohyb oční bulvy směrem dolů a horní čelist nemůže přesouvat dolů oční bulvou. (9) Další inspekce: 1 neostigminový test: vyloučte myasthenia gravis. 2 Test na adrenalin a kokainovou bavlnu: Je-li štěpení příliš pozitivní, lze vyloučit sympatický pokles. 3 rohovkový senzorický test: zkontrolujte rohovku, zda nevykazuje jiné nezdravé podmínky. 4Müllerův test funkce svalu: s 10% fenylefrinovým adrenálním žlázou adrenalinem lze vylepšit horní víčko, což naznačuje, že Müllerův sval má funkci. (10) Přední část přední části operace je vyfotografována a připravena pro reference. Chirurgický postup 1. V methylenové modře je nakreslena ohyb horního víčka oka a ohyb horního víčka oka by měl být shodný se zakřivením horního víčka kontralaterálního zdravého oka a vzdáleností od časového okraje. Pokud kontralaterální zdravé oko nemá záhyby horních víček, měly by být záhyby horních víček provedeny současně s chirurgickým okem. 2. Pomocí stehu 1-0 vytvořte tažnou švu na spoji vnější 1/3 a střední 1/3 ráfku. Překlopte horní patro a odhalte spojivky. 3. Subkonjunktivální injekce 2% lidokainu 0,5 ml v části Qianlong na jedné straně, anestézie, na druhé straně, Mü-llerova svalu a spojivky na lícním hřebenu byly odděleny. Jehla by měla být při injekci mělká. 4. Ve spojnici středního a laterálního iliakálního hřebenu byla provedena 5 mm dlouhá podélná incize K prodloužení do spojivky byly použity tupé nůžky, které byly odděleny od Müllerova svalu a umístěny do gumové pásky do vnitřního spojovacího řezu. 5. Redukce očních víček v kůži methylenová modrá čára (3 ~ 5 mm od okraje dásní) odřízne kůži, podkožní tkáň hluboko do tarzální destičky, pomocí nůžek oddělte orbikulární sval na tarzální destičce a odhalte celou délku tarsální destičky A přední aponeuróza iliakálního hřebenu. 6. Odřízněte aponeurózu v podélném směru horní a dolní čelisti nad okrajem tarzální desky. 7. Upněte Müllerovu svalu svalovým křečem a zvedněte bránici a přepážku bránice a zajistěte svaly. 8. Prořízněte přepážku mezi horním okrajem humeru a svalovým křečem, zvedněte membránu bránice a Müllerova svalu a vytáhněte odkrytý gumový pás. 9. Pokračujte v oddělení vzhůru před aponeurózou a pod Müllerovými svaly a odřízněte vnější a vnitřní rohy. 10. Oddělte a vystavte Whitnallův vaz před bránicí, abyste oddělili bránici od vazu. Stáhněte svaly dolů a otestujte pružnost svalů. 2 mm nad linií sekání lícní kosti a 3 stehy byly ligovány a sakrální svaly byly řezány podél linie pro řezání rovnými nůžkami. 11. Tři sešívané stehy (ligované) se sešívají na tarzální desku, sešíva se napne a uzel je živý, pozoruje se výška a zakřivení patra a po seřízení se uspokojivě ustálí iliakální sval. Na houpačce. 12. Dolní okraj řezu kůže odstřihne tenký pruh okrajového svalu a horní okraj řezu odřízne přebytečnou pokožku. 13. Stehy, které šijí kůži, by měly procházet skrz tarzální desku a tvořit horní rýhování. 14. Je-li zřejmé, že prohlubeň spojivky Qianlong je zřejmá, vložte jehlu ze spojivky pomocí hedvábné nitě 3-0, noste ji na kůži horního víčka a udělejte 3 páry stehů. Pokud je štěrbinový patro neúplné, použijte linku č. 0, aby se Frostovým švem v proximálním iliacním hřebenu uzavřela rozštěpový patro a fixovala se na čelo páskou. Oční antibiotická masti s konjunktiválním vakem s jednou oční bandáží.