intraspinální resekce tumoru

Nádory v parenchymu míchy tvoří 9% až 18% myelomu, většinou gliomy (asi 80% intramedulárních nádorů), zejména ependymom, následovaný astrocytomem Méně časté jsou hemangiomy, lipomy atd. Tento druh nádoru roste nahoru a dolů déle a existují i ​​ti, kteří mají kapsli a hranici. I když je nádor velmi dlouhý, je zdůrazněno, že by měl být zcela odstraněn a vyléčen. Prognóza je dobrá. Léčba nemocí: zadní fossa ependymom astrocytom gliom Indikace Gliom, ependymom, astrocytom, hemangiom, lipom. Kontraindikace Věk je naštvaný, životně důležité orgány, jako je srdce a plíce, jsou chudé a končetiny jsou úplně ochrnuty déle než 3 měsíce. Předoperační příprava 1. Připravte mikrochirurgické nástroje. 2. Povahu intramedulárního nádoru míchy lze před operací obtížně odhadnout. Operace je invazivní a celková rychlost resekce je nízká, proto musí lékař před operací vysvětlit různé možnosti příbuzným pacienta a získat jejich porozumění a spolupráci. Chirurgický postup 1. Incize míchy: Během průzkumu míchy byl nalezen lokalizovaný vzestup míchy a nádor před míchou byl vyloučen a vpich byl proveden jemnou jehlou. Pokud je cystická, nevyčerpejte ji, jinak nebude cystová zeď po zhroucení snadno oddělena. Podélná incize se provádí ve střední žíle míchy a délka incize by měla být vystavena nádoru [Obr. 1-1]. Incize je příliš krátká a snadno se poškodí mícha. Po sevření krevních cév na obou stranách incize stříbrnou svorkou nebo bipolární koagulací byla kortex míchy řezán tenkou ostrou čepelí [Obr. 1-2]. 2. Oddělení nádoru: mělo by být provedeno pod chirurgickým mikroskopem. Po oříznutí míchy je nejprve nalezen okraj nádoru a většina benigních nádorů (včetně gliomů) má jasnou hranici se míchou. Pokud je nádor invazivní, nelze jej neochotně odstranit, lze jej resekovat pouze částečně, aby nedošlo k poškození okolní normální míchy. Nádory s okrajovými nebo obalenými membránami by měly být odděleny od spojení nádoru a míchy a odděleny pomocí odstraňovačů [Obrázek 1-3]. V okolí nádoru není mnoho krevních cév, dodává se pouze jedna nebo dvě krevní cévy. Nádor lze odstranit bipolární elektrokoagulací a pálením (obr. 1-4, 5). Delší nádory lze odstranit ve zlomcích. Celá operace by měla být prováděna v nepřítomnosti krve a čistoty v chirurgickém poli, jinak snadno poškodí parenchym miechy. 3. Šití dura mater: Po resekci nádoru je na každém konci nádorové dutiny prodloužena malá díra, což je výsledek toho, že nádor tlačí páteř míchy. Pokud zůstane tkáň prostá tumoru, nemusí být léčena. Po zastavení a vypláchnutí dutiny nádoru je dura mater pevně sešita spolu s pavoukem [Obrázek 1-6]. Pokud je nádor odstraněn pouze částečně, není dura mater šita. Komplikace 1. Epidurální hematom Paravertebrální svaly, obratle a epidurální žilní plexus nejsou úplně hemostázy Hematom se může po operaci tvořit, což má za následek zhoršení paralýzy končetin, ke kterému dochází do 72 hodin po operaci. Hematom může nastat i při umístění drenážní trubice. Pokud k tomuto jevu dojde, mělo by být aktivně zkontrolováno, aby se odstranil hematom a úplně se zastavilo krvácení. 2. edém míchy: často způsobený chirurgickým zákrokem k poškození míchy, klinické projevy podobné hematomu. Léčba je hlavně dehydratace a hormony, ve vážných případech byla dura mater sešita, a operace může být provedena znovu pro otevření dura mater. 3. Cerebrospinální tekutina: většinou způsobená volným stehem dura mater a / nebo svalové vrstvy. Pokud existuje drenáž, měla by být odstraněna předem. Pokud je netěsnost menší, je obvaz pozorován. Pokud nemůže být zastaven nebo uniká tekutina, měl by být netěsnost sešita v operačním sále. 4. Infekce incizí, ruptura: snadno se vyskytuje špatný stav, špatná schopnost hojení ran nebo únik mozkomíšního moku. Pozornost by měla být věnována aseptické operaci. Kromě léčby antibiotiky by měla aktivně zlepšovat celkový stav a věnovat zvláštní pozornost doplnění bílkovin a multivitaminů. Zvláštní části, jako například mezi lopatkami, by měly být vyztuženy stehy svalové vrstvy. 5. Intraoperativní poranění míchy způsobilo dysfunkci.