Částečná penetrující keratoplastika

1. Degenerace rohovky nebo podvýživa. 2. rohovková leukoplakie způsobená různými důvody. 3. Infekce (virus, bakterie, houby, améba) způsobená nekontrolovanou keratitidou nebo ulcerací. 4. Turbulence po stromě rohovky, vrozená opacita rohovky. 5. Keratokonus (denaturovaná fáze). 6. Barvení rohovkové krve. 7. Těžké trauma rohovky, tržné rány, chemické poškození. 8. Po vypouknutí elastické vrstvy se rohovka ochromí. 9. Dekompenzace endotelu rohovky, bulózní bulózní léze. Nejlepší doba léčby: 1. Celá rohovková leukoplakie nebo vazospazmus leukoplakie po spálení může být provedena keratoplastika v plné tloušťce 2 roky po lamelární keratoplastice modifikované báze. Lamelární keratoplastika s plnou tloušťkou po dobu nejméně šesti měsíců až jednoho roku po oddělení adheze sputa; 2. Zánětlivé léze rohovky by měly být po chirurgickém zákroku kontrolovány, ale progresivní aktivní léze, jako jsou hluboké vředy rohovky, by měly být léčeny včas, aby se zabránilo perforaci; 3. Popáleniny alkálií by měly být provedeny nejméně o 1 rok později, ale zranění je vážné. Po elastické vyklenutí membrány nebo téměř perforaci je třeba včas léčit lamelární keratoplastiku. Léčba nemocí: onemocnění rohovky Indikace 1. Degenerace rohovky nebo podvýživa. 2. rohovková leukoplakie způsobená různými důvody. 3. Infekce (virus, bakterie, houby, améba) způsobená nekontrolovanou keratitidou nebo ulcerací. 4. Turbulence po stromě rohovky, vrozená opacita rohovky. 5. Keratokonus (denaturovaná fáze). 6. Barvení rohovkové krve. 7. Těžké trauma rohovky, tržné rány, chemické poškození. 8. Po vypouknutí elastické vrstvy se rohovka ochromí. 9. Dekompenzace endotelu rohovky, bulózní bulózní léze. Kontraindikace 1. Glaukom, selhání vícenásobné transplantace rohovky. 2. Těžké chemické popáleniny, radioaktivní popáleniny. 3. Pacienti s aktivním nitroočním zánětem nebo zánětem ustoupili do 3 měsíců. 4. Existuje nystagmus, amblyopie a závažné vrozené onemocnění fundusu. 5. Nervová paralytická keratopatie, středně až silně suché oko, orbitální defekt. 6. Pacienti se srdeční a plicní dysfunkcí, těžkou dysfunkcí jater a ledvin. Předoperační příprava 1. Pacient má 0,3% norfloxacin oční kapky 1 až 2 dny před operací. 2. 0,25% ecsigminové oční masti v noci před operací nebo 1% pilocarpinové oční kapky 2krát před operací. 3. Infekční keratopatie jako patogenní test (test smear + kultivace). 4. Chemické popáleniny byly zkoumány na dobu prasknutí slzného filmu a test sekrece slz. 5. Zraněním poranění vytvořte b-ultrazvuk nebo rentgenový film. 6. Hodinu před operací 0,5 g acetazolamidu a 5 mg diazepamu a 20% mannitolu (4 ml / kg) u dětí. Chirurgický postup 1. Otevření stehu nebo otvíráku. Svaly horního a dolního konečníku jsou fixovány stehy. Korneální fistula, perforace, afakické oči a pediatričtí pacienti šijí kroužky fleiringa. 2. Vyberte trefín podle rozsahu rohovkových lézí, obvykle pomocí vrtačky o průměru 7-7,5 mm vyvrtejte postel. Dospělí si obvykle vyberou 0,25 mm trefinový vrták než štěp, vyvrtají lůžko implantátu a vyříznou nemocnou rohovku. 3. Vyvrtejte štěp z povrchu epitelu, přidržte gázu obalenou kolem rohovky v levé ruce a pravou ruku drženou trefinu svisle umístěte do středu rohovky dárce. Po provrtání odřízněte rohovkový štěp rohovkou. Z endotelu by měla být odstraněna rohovka se sklopnou chlopní. Umístěte endotel rohovky lícem nahoru na řezací polštář a ostrým klínem ořízněte rohovkový štěp. 4. Upevněte štěp a umístěte štěp do díry pro štěpení 10-0 nylonové stehy jsou upevněny na 12, 6, 3 a 9. Přerušované šití, obvykle 16 jehel, kontinuální šití 22 až 24 jehel, přerušované švy snadno nastavitelné pro snížení astigmatismu po operaci, kontinuální stimulace švu, přísné uzavření rány, zkrácení doby operace. Šití by mělo dosáhnout 4/5 tloušťky rohovky. 5. Rekonstruujte přední komoru tak, aby vstřikovala solný nebo dezinfekční vzduch od okraje štěpu, aby se snížila adheze přední duhovky a zákal štěpu, aby se dosáhlo vodotěsnosti. 6. Vyšetření astigmatismu pomocí disku roztroušeného rohovky pod mikroskopem k nastavení těsnosti stehu. 7. Po subkonjunktivální injekci gentamicinu 20 000 jednotek dexamethason 2,5 mg, včetně obou očí. Komplikace Intraoperační komplikace (1) Nedostatečná anestézie: Před očními očima příjemce by se mělo postupovat opatrně. Pokud není rotace očních víček, napětí víček a nitrooční tlak dostatečně snížen, měla by být aktivně přijata opatření, jako je doplňková anestézie, oční masáž nebo systémový manitol. Jinak není vhodné spěchat na operaci. Pokud je prostor čočky-iris vyčnívající nebo sklovité tělo má sklon k úniku, měly by být pečlivě zkontrolovány faktory zvýšeného tlaku oční bulvy, například kvůli nedostatečné anestézii by měla být anestezie doplněna a zašita. (2) otevřené sputum a špatná fixace oční bulvy: nedostatečná rotační anestézie a malý rozštěp patra může způsobit potíže při otevření, které lze vyřešit doplňkovou anestézií a vnějšími hemoroidy. Horní a dolní fixační linie rekta by měly procházet svalem 2 mm po opěře. Je-li to nutné, použijte pevné kleště k uchopení vnitřního konečníku nebo postranní opěry konečníku, abyste pomohli při upevnění oční bulvy. Je třeba mít na paměti, že je nutné vytvořit prostorné chirurgické pole, jinak bude obtížné úspěšně dokončit chirurgický zákrok. (3) Nesprávné vrtání a řezání: 1 odchylka polohy. Mezi překonané metody patří: označení středu rohovky a pomoc s dohledem. 2 Pokud je resekce lézivní rohovky příliš velká nebo nedostatečná, měla by být velikost léze změřena posuvným měřítkem před trefinem, aby se vybral vhodný průměr trefinu. 3 捻 Otáčení vrtáku způsobí dvojité nebo vícenásobné řezy, které jsou způsobeny obřízkou opouštějící původní řez během relé. Zvedání by proto mělo vždy udržovat konstantní sílu dolů, abyste to mohli udělat najednou. Nikdy neberte několik vrtů a sundejte trefinu, abyste zjistili, zda je vrtán. Dojde-li k dvojitým nebo více řezům, jedná se o neodstranitelnou komplikaci. Pokud je situace komplikovaná a existuje možnost defektu v implantované tkáni, operace by měla být ukončena a chirurgický zákrok by měl být proveden po uzdravení tkáně. Pokud stále existuje možnost nápravy, měl by být řez zvoleného trefinu nejlepší na začátku počáteční polohy, druhým je vybrat hlubší řez bez zjevné odchylky, poslední je založen na principu defektů volné tkáně. . Zejména při řezání nemocné rohovky, pokud nůžky omylem vstoupí do tkáňové vady způsobené řezem, je výsledek velmi vážný. Zejména je třeba dbát na to, aby k takové nenapravitelné nedbalosti došlo, když řez narůstá z dohledu. 4 Sklon řezu je způsoben nesprávným uchopením trefinu nebo nerovnoměrnou silou. Špatné propojení okraje rány může v posledních implantátech způsobit otoky, proliferaci membrány po dlouhodobé implantaci nebo ztrátu endotelu rohovky. 5 vnitřní hrana není kompletní. Je to způsobeno tím, že si nůžky neudrží vertikální stav a opakovaný přístup do přední komory. V takovém případě by měly být nůžky oříznuty tenkými zakřivenými nůžkami a poté sešity. (4) Část nebo všechny postelastické fólie zůstávají: V důsledku malé propíchnuté díry je to způsobeno oddělením nůžek od parenchymu. Protože je film průhledný, lze jej snadno přehlédnout. To však není obtížné zjistit, protože existuje rezistence, když nůžky postupují a rohovka je potopená, když nůžky jdou. Jakmile by k tomu mělo dojít, měl by být štěp šit. (5) Okluze iris-čočky: často se vyskytuje u dětí nebo keratokonu, hlavně kvůli nízké sklerální tvrdosti. Poté, co se štěp přesune do akupunktury, je třeba co nejdříve sešít 4-jehlový základní šev, což je nejúčinnější způsob, jak tuto komplikaci eliminovat. Periferní iridotomie někdy funguje. Například zadní skelná resekce je možná bez čočky. (6) Incizní krvácení: vyskytuje se u vysoce vaskularizované rohovky příjemce. Preventivní opatření: Před operací byly podány oční kapky pro rohovku, aby se vytvořila cévní degenerace nebo okluze, a poté byla transplantována rohovka. Limitní krevní cévy byly během operace jemně spáleny, předoperační laserová fotokoagulace se ukázala jako neúčinná. Adhezní nádoby před iris v místě rány mohou být kauterizovány podvodní elektrokoagulací. Krevní sraženina v přední komoře by měla být odplavena. Nejúčinnější metodou hemostázy by mělo být dobré spojení mezi štěpem a lůžkem implantátu. K dosažení tohoto cíle je třeba zdůraznit, že jsou vhodné větší štěpy. Je zakázáno hořet a zastavit krvácení na okraji rány, což způsobí smrštění tkáně a rána je špatně utěsněna a prosakuje. (7) Poranění čočky: předoperační deflace nestačí, třes je příliš silný, mělká přední komora, špička přední komory, spodní strana nůžek, proplachovací jehla mají možnost poškození čočky. Pokud je přední kapsle poškozená, měla by být okamžitě odstraněna. Pokud to stav umožňuje, měla by být implantována nitrooční čočka současně. Pokud během chirurgického zákroku není zjištěno žádné poškození čočky, měla by být operace katarakty provedena alespoň 1 rok po operaci pro extrakci katarakty. (8) Problémy, s nimiž se často setkáváme při šití: 1 Hladina tkáně implantovaného lůžka je špatně sladěna. Pokud šev prochází mělkou vrstvou zadní elastické membrány, lze tomu zabránit, zejména prvními 4 jehlami. 2 Vnitřní okraj okraje rány je otevřen a pooperační komplikace a dlouhodobé komplikace jsou popsány výše. Hlavním důvodem je to, že šev je příliš mělký nebo příliš malý. Při vstupu do jehly je třeba zajistit, aby úroveň elastické membrány byla relativně snadno dosažitelná na straně implantačního lůžka. Obtížnost leží na straně štěpu. Hlavně z epiteliální plochy do jehly z okraje rány není přesnost snadno uchopitelná, klíčem k operaci je správné použití štíra a úzká spolupráce s držákem jehly. Správné použití štíra není schopno štěp příliš přitáhnout. Nebo reflex, ale také, aby se zajistilo, že okraj rány je plně vystaven zornému poli, bod jehly by měl být za bodem upnutí kleští, silový oblouk tlačného čepu by měl odpovídat přirozenému zakřivení jehly a při vstupu do jehly je snadné uchopit základy. 3 V nepřetržitém stehu (nebo pevné linii) je šva přerušena: po dokončení kloubu by měl být uzel zasypán v tkáni a poté by měly být šity další části; při utahování linie začněte od části kloubu, Počáteční uzel je poté utažen od kloubní části k počátečnímu uzlu v opačném směru, aby se zajistilo, že kloub je pohřben v tkáni. 4 Ztracená duhovka: Když je rohovka odříznuta, nůžky ruší duhovku příliš, což způsobuje, že duhovka je slabá; tlak v zadní komoře je vysoký, deflace není dostatečná a nepřidávají se žádné bubliny ani lepivé látky. Když je přední komora na konci operace zcela vytvořena, není-li zornička kulatá, přední komora je stále mělká a neúspěšný tlačný člen s restaurátorem je známkou nesprávné interpretace. Pokud je šva přerušena, šňůra by měla být odstraněna a znovu sešita, pokud se jedná o nepřetržité šití, šva by měla být odříznuta a spoj by měl být opraven. 5 Poranění endotelu: Existuje možnost poranění v kterémkoli kroku operace bez jakékoli pozornosti, je však snadné zanedbat přepláchnutím přední komory po šití, odstraněním krevních sraženin, opravou duhovky a snížením koncentrace přední komory. Mělo by se to brát vážně. 6 nesprávné ošetření sklivce: jakákoli příčina vzniku sklivce do přední komory bude představovat hrozbu pro štěp, jako je sekundární glaukom, adheze před iris, musí být řádně řešeny. Sklo v přední komoře může být jemně odstraněno suchým bavlněným tamponem a odříznuto v rovině duhovky, dokud sklovina není pod rovinou duhovky. Netlačte sklovinu příliš, jinak by to způsobilo pooperační oddělení sítnice a cystoidní makulární degeneraci. Řezání sklivce sklovinovou řezačkou bude efektivnější a bezpečnější. V přední komoře operace je vzduch vstřikován do polohy na zádech, aby se vrátilo sklovité tělo. 2. Pooperační komplikace (1) Porucha štěpu: pooperační štěpy byly i nadále zakalené a zhoršily se a zjevná zadní elastická vrstva se vrásnila, což naznačuje selhání štěpu. Příčinou bylo nadměrné intraoperační poškození endotelu, špatná konzervace rohovky dárce nebo endoteliální dystrofie dárce rohovky. Pokud dárcovská rohovková tkáň potřebuje včasnou transplantaci. Existují také ti, kteří se zasazují o opakovanou transplantaci po několika měsících, ale incidence nedávného odmítnutí se po přijetí nových krevních cév výrazně zvyšuje. (2) Infekce: způsobená bakteriemi nebo houbami. Infekce rohovky vykazovala bolest očí, těžké kongesce, infiltraci rohovky, empyém přední komory, volné švy. Jakmile k tomu dojde, měl by okamžitě najít zdroj infekce, provést bakteriální kultivaci a test citlivosti na léky a okamžitě zahrnout několik systémových, lokálních injekcí antibiotik a očních kapek. Výběr léčiv je založen na principu širokospektrálních, anti-běžných bakterií, anti-Pythium pyogenes a antimykotik. Bakterie se kultivují a výsledky se podávají selektivně. V případě výskytu endoftalmitidy by měla být aktivně vyhledána dárcovská rohovka a původní štěpy by měly být odstraněny z důvodu otevřené vitrektomie (pokud dojde k odstranění čočky podobné čočce), sklovina abscesu by měla být zcela odstraněna a kultivována. Opětovná výsadba čerstvých štěpů v přerušovaných stehech. Přísné používání antibiotik po operaci. Jakmile je diagnostikována endoftalmitida, mělo by být o zákroku rozhodnuto okamžitě. (3) krvácení do přední komory: většinou z postele těžké vaskularizace. Účinná intraoperační hemostáza a dobrá anastomóza jsou nejúčinnějšími opatřeními k zabránění pooperačního krvácení. Malé množství krve může být absorbováno samo o sobě bez zvláštního ošetření.Velké množství krvácení by mělo být správně rozšířeno a zvýšení nitroočního tlaku může být účinné v prevenci kontinuálního krvácení. Dojde-li k sekundárnímu glaukomu, měla by být vpíchnuta přední komora a včas by měla být propíchnuta hemoragická blokáda, aby se zabránilo zlomení stehu. (4) vymizení přední komory nebo prolaps duhovky: místní faktory zahrnují anastomotický únik nebo poškození tkáně, uvolněné nebo zlomené švy, vzduchové bubliny vstupující do zadní komory, Uretts-Tavalia syndrom; systémové faktory zahrnují uzavření moči, zácpu, kašel, nadměrnou separaci Postele atd. Vada tkáně by měla být vyztužena hedvábnou nití. Volné stehy stehu se odstraní a znovu sešijí.Po šití by měla být přední komora úplně vytvořena a musí být přísně zkontrolována adheze. Pacienti se systémovými faktory by měli být léčeni katetrizací, laxací, antitusickými a omezenými činnostmi. Bubliny, které vstupují do zadní komory, jsou často doprovázeny anastomotickým únikem, který je obtížné udržet v důsledku úniku přední komory, což nutí vzduchové bubliny do zadní komory. V případě čočky, pokud existuje oddělení duhovky nebo zaklapnutá rána, může mezi duhovkou a čočkou existovat bublina. Pokud duhovka není doprovázena problémem s duhovkou, bublina je tlačena do čočky a bublina tlačí iris-krystaliku vpřed, když je pacient na zádech. Více podporovat zmizení přední komory Přilnavost před výskytem glaukomu musí být řešena včas. Nejprve si dejte pozor, abyste našli přítomnost nebo nepřítomnost anastomotického prosakování a vyztužili se. Po opravě duhovky se přední komora prohloubí vyváženým solným roztokem. Po operaci umožňuje sedací poloha nebo boční poloha samoabsorpci vzduchových bublin po opuštění čočky. Z tohoto důvodu není nutné používat bubliny k vytvoření přední komory. Jakmile dojde k syndromu Uretts-Tavalia, mohou systémová sedativa, vleže a nitrooční látky snižující tlak obecně fungovat a v případě potřeby se čočka odstraní. Choroidální oddělení je také jednou z příčin mělké přední komory, která se často vyskytuje po transplantaci rohovky glaukomem a afakickými očima, je detekována také fluoresceinovým barvením bez úniku vody, ale nitrooční tlak je nízký, přední komora je mělká a někdy se používá nepřímý oftalmoskop. Na okraji je hnědá boule. Včasné použití hypertonik, vápníku, může být obvykle samonivelační. Pokud přední komora nemůže být vytvořena po 5 dnech, měla by být choroidální tekutina umístěna včas a přední komora by měla být injikována do přední komory, jinak by měla být způsobena adheze přední komory, adheze iris-anastomózy a sekundární glaukom. (5) Přilnavost před iris: Hlavním důvodem je to, že po chirurgickém zákroku se v přední komoře nebo mělké přední komoře efektivně netvoří šev. Riziko spočívá v: v blízké budoucnosti post elastická membrána, špatné hojení endotelu, otoky štěpu, transparentní transfúze, sekundární glaukom, dlouhodobé odmítnutí v místě adheze. Některé případy vaginálních adhezí keratokonu v leukoplakii, některé z okolních bílých skvrn stále pevně přilnou k duhovce, duhovka by měla být během chirurgického zákroku oddělena od rohovky (řez iris nepoškodí endotel) a duhovka je oddělena od rohu lepkavými látkami. Nespěchejte tuto lepkavou látku po operaci, aby byla krátkodobá podpora. Jinak, jak postupuje hojení, adheze začíná z této části expandovat a v praxi je často vidět, že se část adheze po chirurgickém zákroku nakonec vyvine v extenzivní adhezi. (6) edém štěpu: projevující se hlavně jako záhyby zadní elastické vrstvy, sputum výsadby, by se mělo odlišit od selhání štěpu. Obecně se postupem času zlepšuje. (7) Degenerativní choroidální krvácení: vzácné v afakickém oku. Jakmile se objeví, nitrooční tlak prudce stoupá a pacient má silnou bolest a zvracení. V závažných případech je šití přerušeno a obsah je prolapován. Vyšší choroidální drenáž by měla být provedena naléhavě. Obecná prognóza je extrémně nízká. (8) pupilární blok: při absenci chirurgie čoček, použití bublin k vytvoření přední komory, bublina blokuje zornice způsobené cirkulací komorového moku. Prevence: Intraoperativní vzduchové bubliny by neměly být příliš velké a polovina sklovitých buněk v přední komoře je nejvíce náchylná k této komplikaci. Jakmile k tomu dojde, měl by být zorák rozptýlen a hlava vysoká, aby vzduchové bubliny opustily zornici. (9) defekt epitelu rohovky: obvykle se vyskytuje v suchém oku a popáleninách nebo při dlouhodobém užívání velkého počtu hormonů. Umělé slzy, měkké kontaktní čočky a obvazy, méně glukokortikoidních očních kapek pomůže epiteliálnímu růstu.