Totální sinusektomie

Protože chronický útok sinusitidy ovlivňuje každodenní život, provádí se celková resekce sinusů podle stavu. Indikace: 1. Těžká skupina chronické sinusitidy, neúčinná sérií nechirurgické léčby nebo lokální chirurgie. 2. Chronická skupina sinusitidy a mnohočetné nosní polypy, ti, kteří nejsou léčeni konzervativně. Léčba nemocí: hnisavá sinusitida, paranasální sinusitida Indikace 1. Těžká skupina chronické sinusitidy, neúčinná řadou nechirurgické léčby nebo místním chirurgickým zákrokem. 2. Chronická skupina sinusitidy a mnohočetné nosní polypy, ti, kteří nejsou léčeni konzervativně. Kontraindikace 1. Léze je omezena na nějakou sinusovou nebo konzervativní léčbu a rozsáhlé operace jsou zakázány. 2. Děti by neměly být podrobeny rozsáhlé sinusové operaci. Předoperační příprava Pravidelné používání antibiotik k prevenci infekce. Chirurgický postup Zepředu dozadu (1) Anestezie: místní anestézie nebo celková anestézie. Optimální anestézie pro pacienta je vybrána na základě všeobecných a místních podmínek pacienta, s přihlédnutím k úrovni dovednosti chirurga. (2) Předoperační příprava 1 Příprava pacienta: Pacient je na zádech, 4% chlorhexidin je rutinně dezinfikován na hlavu a obličej a je umístěn sterilní chirurgický ručník. 2 nazální vyšetření: po použití vasokonstriktoru důkladně prozkoumejte bilaterální nosní dutinu a podle CT vyšetření sinusu se zaměřte na anatomii a léze středního nosního průchodu na straně operace a na důležité anatomické referenční značky související s operací. Endoskopické nálezy pacienta byly v souladu s nálezy CT. (3) Základní kroky 1 Resekce nezasvěceného procesu: Je to počáteční krok od předního k zadnímu zákroku. Zda je dokonalé upřesnění úplnosti určuje, zda je pole prostorné, zda může být maxilární sinus hladce exponován a zda operace může být provedena hladce. Sliznice na křižovatce necinovaného procesu a vnější stěna nosní dutiny se jemně přitlačí tupým obličejem striptérky nebo srpovým nožem pro určení přibližné polohy řezu. Pomocí srpového nože vložte z předního kořene středního turbinátového háčku a podél připojovacího okraje háčku a vnější stěny nosní dutiny je sliznice otevřena zepředu dozadu a dolů do spodního okraje necinovaného procesu. Vyčnívající výčnělek je odloupnut dovnitř podél štěrbiny tak, aby byl v kontaktu s horním a dolním koncem a vnější boční stěnou nosní dutiny. Oddělte horní a dolní konec necinátního procesu od vnější stěny nosní dutiny různými úhly sinusových sinusových kleští a potom se kousněte. 2 přední / excizní přední etmoidní sinus: různé úhly kleští na etmoidní sinus otevřených zepředu dozadu / excize před anteriorním etmoidním sinusem co nejvíce, aby se zabránilo a zabránilo poškození sliznice, po střední nosní methylové desce, zepředu dozadu nebo zezadu dopředu Zbytkové vzduchové komory ve spodní části kartonu a středního zákalu. 3 otevřené maxilární sinus Lokalizace přirozené díry maxilárního sinusu: Najděte endoskop 30 ° nebo 70 ° přirozenou díru maxilárního sinusu ve středním nosním průchodu. Přirozená díra maxilárního sinusu se obvykle nachází za trychtýřovým trychtýřem, což odpovídá střední 1/3 křižovatce dolního okraje středního turbinátu, a je zakryta neosvětleným ocasem. Neočištěný proces může být po necinovaném procesu zcela odhalen. Někdy může být díra pokryta polypy nebo edémovou sliznicí. Nalezeno. V tomto bodě může být použit striper nebo úhlové aspirátor nebo zakřivená sonda a drážka tvořená vnějším sítovým trychtýřem podél vnějšího okraje neřízeného řezaného okraje klouže dolů zepředu dozadu nebo podél horní části spodního turbinátu a vnější boční stěny nosní dutiny lehce stlačené. Sliznice laterální stěny nosního průchodu prostředního nosního průchodu může najít přirozenou díru maxilárního sinusu, která je úzká a ve tvaru trychtýře. Ošetření přirozené díry maxilárního sinusu: Je-li přirozená díra maxilárního sinusu otevřená a v sinusu není žádná léze, je zachována přirozená struktura dutiny maxilárního sinusu. Jinak lze pomocí 90 ° sinusové sinusové svorky prozkoumat a zvětšit přirozenou díru, pak pomocí kleští proti kousání zahryznout přední kost dopředu a dopředu, nebo použít rovné kleště dozadu, kousnout zadní kost, zvětšit přirozenou díru maxilární dutiny a vytvořit horní čelist Přední průměr přirozené díry sinusu je 1 až 2 cm. 4 otevřená / excizní skupina etmoidního sinusu: sinusové kleště pod různými úhly pronikají do střední a spodní části střední nosní methylové desky, podél postranní strany středního kořene turbinátu, otevírají zadní sinus k přední stěně sfenoidálního sinusu a poté zepředu dozadu v pořadí Nebo odstraňte zbytkovou vzduchovou komoru z lepenky a střední kořen zákalu a přední stěnu sfenoidálního sinusu ze zadního a zadního. 5 otevřených sphenoidů Transsphenoidal sinus natural hole open sphenoid sinus: přirozená díra sfenoidálního sinusu se nachází v přední stěně sfenoidálního sinusu 10 ~ 12 mm od horního okraje zadní nosní dírky, v blízkosti středové linie stenózy sfenoidního sinusu Relativně konstantní anatomický referenční marker pro umístění přirozeného sinusového sinusu je horní turbinát. Vyříznutí zadní části horního turbinátu pomáhá odhalit přirozený sinusový sfenoid. Pokud je přirozený otvor sphenoidního sinusu dobrý, není třeba jej poškodit. Jinak spenenoidní sinus v různých úhlech rozšíří přirozenou díru sfenoidálního sinusu dovnitř a dopředu. Transsfenoidální přední stěna otevřená sphenoidní sinus: Když je léze rozsáhlá nebo je zřejmá lokální hyperplázie, může být otevřené zadní prosévání provedeno na přední stěně sfénoidního sinusu, postupujte podle principu blízké střední linie, otevřete přední stěnu sphenoidního sinusu nebo uprostřed sinusu Zadní okraj a přední stěna sfenoidálního sinu v nosním přepážce vstupují do díry. V tomto okamžiku je třeba pečlivě odkázat na CT sinus. 6 otevřený čelní sinus: s 30 ° nebo 70 ° endoskopem, s různými úhly sinusové sinusové svorky (45 ° nebo 90 °), aby se vyčistil přední konec střední turbínové připojovací hrany, to znamená, že zbývající síňová místnost před předním etmoidním sinusem dosáhne čelní sinusové dna, V tomto okamžiku by mělo být podle CT vyšetření použito připojení horní části nečinného procesu a rozložení krypty čelního kryptu, aby se napomohlo při polohování a otevírání čelního sinusového otvoru během operace. (4) operační tamponáda: tamponáda se vybírá hlavně podle stavu krvácení v operační dutině. Pro pacienty s méně intraoperační ztrátou krve a očištěním operační dutiny lze k vyplnění operační dutiny použít želatinu, houbu, hemostatickou vlákninu, rozpustnou hemostatickou gázu atd. Potaženou antibiotickou mastí (jako je například tetracyklinová kortizonová mast); Pokud stále dochází ke krvácení, je třeba, aby pacienti přidali vazelínou olejovou gázu, uchopili těsnost náplně podle činnosti krvácení a přísně zaznamenali množství nádivky v případě pooperačního vyčištění operační dutiny. 2. Způsob zezadu dopředu je charakterizován chirurgickým směrem zezadu dopředu. Naneste na zadní skupinu sinusových lézí. Protože operace začíná přímým vystavením přední stěně sfenoidního sinu a má nízké požadavky na integritu předního nosního anatomického orientačního bodu, je zvláště vhodná pro pacienty, jejichž anatomické orientační body (jako je střední turbinát) byly zničeny v důsledku předchozího chirurgického zákroku. Současně se vyžaduje, aby chirurgické pole bylo relativně prostorné, aby se zajistila hladkost zadního předního přístupu, a u pacientů se závažnou deviací nosního septa a ovlivňujících ventilační funkci je nutná korekce nosního septa. (1) Anestezie: je přijatelná lokální anestézie a celková anestézie. (2) Předoperační příprava: v zásadě stejná jako před a po. Zvláštní pozornost by měla být věnována kontrole intraoperačního krvácení a neměla by stékat zpět do nosohltanu. (3) Základní kroky 1 částečná resekce středního turbinátu: v závislosti na velikosti středního turbinátu odřízněte střední a zadní část středního turbinátu turbinátem a exponujte přední stěnu sfenoidálního sinusu. 2 Vystavení přirozené díry sfenoidálního sinusu: Poloha přirozené díry sfenoidálního sinusu je asi na úrovni zadního a středního turbinátu středního turbinátu, asi 7 cm od přední nosní páteře a asi 30 ° od nosní základny. Správně otevřete zadní etmoidní sinus, nebo částečně odstraňte horní turbinát, abyste odkryli přední stěnu sfenoidálního sinusu. Pokud v této době ještě není vidět přirozená díra sfenoidního sinu, je možné se přední stěny sphenoidního sinusu dotknout aspirátorovou trubicí nebo sondou, aby se našel přirozený sfenoidový sinus, který může být zakrytý nemocnou strukturou, což je obecně úspěšné. 3 zkoumání sfenoidálního sinu: pomocí rongeura pečlivě rozšířte přirozený seno sfenoid na střední a / nebo níže, abyste vyhověli potřebám pooperační drenáže. Je-li přirozený sinus sinus uzamčen a stav potřebuje otevřít sphenoidní sinus, vytvořte otvor ve vnitřní a spodní přední stěně sphenoidního sinusu.V případě potřeby použijte osteotom nebo kostní vrták. Nosní endoskop se vloží do sfenoidálního sinu, aby se sledoval výkon lézí, a podle potřeby se odstraní nebo biopsie. Současně je třeba dodržovat vnitřní krční tepnu a zrakový nerv způsobený vnější stěnou sfenoidálního sinusu a podle toho by se měl posuzovat obecný trend a vztah, což poskytuje základ pro stupeň zvětšení sfenoidálního sinusu. 4 Otevřený / excizní přední a zadní etmoidní sinus: horní hranice sulku je otevřena a přední a zadní sinusové vzduchové komory jsou otevírány / odebírány zepředu dozadu, až do otevření čelního nosního kanálu. 5 Otevřený čelní sínus: Přední sínusový drenážní kanál je pozorován s úhlovým endoskopickým sínusem, tj. Vzduchovou komorou přední stenózy kolem čelní krypty, která je postupně otevřena, a metodou z předního do zadního, podle metody čelního sínusového odtoku označeného CT Mikroskopicky lokalizujte a otevřete přirozený otvor čelního sinu. Také je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození lepenky. Během procesu otevírání čelního sinusu by se nemuselo co nejvíce poškodit sliznice kolem čelních a nosních roklů a její kostní struktura, aby se zabránilo zúžení čelního drenážního kanálu způsobeného pooperační hyperplazií kostí. Pokud lze otevřený čelní sínusový otvor rozšířit do aspirátoru o průměru 4 mm, ke stenóze obvykle nedochází po operaci. 6 otevřený maxilární sinus: základní metoda je stejná jako výše uvedená metoda front-to-back. Tím je na jedné straně dokončeno otevření / resekce všech dutin. 7 pooperační operativní tamponáda: viz výše uvedená metoda front-to-back.