Dakryocystorinostomie

Typ nosní chirurgie, která pomáhá korigovat dlouhodobé slzy. Chronická dakryocystitida je běžné a často se vyskytující onemocnění v oftalmologii, které je častější u žen a starších osob. Vzhledem k neúčinnosti léčby léčivem není efekt zkoumání a intubace ideální a účinek léčby laserem je obtížné potvrdit. V současné době je chirurgická léčba stále hlavní. Jako klasický chirurgický postup je dakryocystorhinostomie zaměřena na přímé sladění slzného vaku s nosní sliznicí, takže sekrece a slzy přímo vstupují do prostředního nosního průchodu z slzného vaku, aby se odstranila hnisavá septická léze a zmírnil jev slz. Léčba nemocí: dakryocystitida, chronická dakryocystitida Indikace Vhodné pro všechny chronické dakryocystitidy: Chronická dakryocystitida nosní obstrukce. Pokud byl slzný vak významně snížen nebo došlo k atrofické rinitidě, účinek bude ovlivněn a účinek je obtížné si být jistý. Kontraindikace 1. Akutní zánět slzného vaku. 2. Dakryocystografie ukazuje, že slzný vak je velmi malý. 3. Doprovázeny nosními polypy, těžkou odchylkou nosního septa, těžkou hnisavou sinusitidou, těžkou atrofickou rýmou, nosními nádory a jinými nosními chorobami. 4. Obsazení lézí v slzném vaku, tuberkulóza slzného vaku, syfilis. Předoperační příprava Všichni pacienti jsou povinni před operací podrobit oftalmologovi podrobné vyšetření, aby se vyloučila jiná onemocnění, která způsobují nadměrné slzy. Chirurgický postup 1. Anestezie: celková anestézie nebo lokální anestézie. 2, řez na sliznici: první horizontální řez je 8-10 mm nad předním humerem středního turbinátu, incize je umístěna ve středním turbinátovém předním kondylu asi 3 mm dozadu, řez je asi 10 mm dopředu, řez na maximální velikost Výčnělek, poté se čepel otočí do podélného směru, čímž se provede vertikální řez na 2/3 vertikální výšky středního turbinátu, incize se ukončí nad spodním turbinátem vloženým do vnější boční stěny nosní dutiny, čepel se otočí do laterálního směru a spodní řez se začne připojením necinovaného procesu, Přední část je spojena s vertikální štěrbinou. Slizniční chlopeň se zvedne striperem a striper se umístí proti povrchu kosti a klouže podél výstupku maxilární čelní projekce. Dotykem kosti v tomto místě se identifikuje souvislost mezi měkkou lakrimální kostí a tvrdým čelistním procesem čelistí. Tímto způsobem se vytvoří slizniční chlopeň, která je pediklována v necinném procesu. Slizniční chlopeň může být upravena tak, aby pokryla exponovaný povrch kosti po dokončení slzného vaku. Slizniční chlopeň může být také přímo odstraněna. 3, metoda excize kosti: tenčí slzná kost před výstupkem háčku, široká asi 2-5 mm, chirurgická oblast s necinovaným procesem jako zadní hranice. Měkké slzy se odstraňují ze zadního okraje slzného vaku kruhovým nožem. Pokud se vyskytnou obtíže, je třeba odstranit čelní výčnělky před odstraněním slz. Kousnutí maxilárního sinusu bylo použito k zahryznutí spodní části čela maxillary a špička rongeur byla tlačena ven na slzný vak, který odstranil slznou kost. Pokud je rongeur poblíž slzného vaku, abyste odstranili kost, dávejte pozor, abyste štípnutí zdi nedali. Poté, co byl odstraněn proces čelistní čelisti, byly exponovány přední a zadní části slzného vaku. Rongeur pokračuje v odstraňování kosti co nejvíce, dokud není kost dostatečně silná, aby rongeura nemohla být ovládána. V této poloze se používá hrubý vrták ze zlaté oceli k odstranění kosti pod horním labiálním okrajem. Lehký zlatý ocelový vrták lehce kontaktuje stěnu slzného vaku bez poškození lakrimálního vaku, ale bit je zjevně přitlačen proti slznému vaku a může způsobit poškození. Kosti se odstraní, dokud není zcela odhalen celý slzný vak. Slzný vak by měl být umístěn na konvexní části vnější boční stěny nosní dutiny. Když je slzný vak otevřený a sliznicová chlopeň převrácena, může být položena naplocho na vnější boční stěnu nosní dutiny. Čím větší je slzná klapka slzného vaku, tím snáze leží na vnější boční stěně nosní dutiny, takže slzný vak je na vnější boční stěně nosní dutiny, aby vytvořil vak spíše než jen otevírání okna na stěně kapsle. 4, ošetření slzným vakem: pomocí dilatátoru punctum roztažte malé slzy a poté sondu slzného vaku do lakrimálního vaku, když se sonda pohybuje v lakrimálním vaku nahoru a dolů, můžete vidět její špičku pohybující se za stěnou slzného vaku Potvrďte, že sonda je skutečně v slzném vaku. Pokud se konec sondy nepohybuje za tenkou stěnou slzného vaku, znamená to, že sonda může být stále na křižovatce společného slzného kanálu a slzného vaku. Vnější stěna slzného vaku může být tlačena na vnitřní boční stěnu, takže se vnitřní boční stěna může pohybovat, ale nevidí Sonda hlava. Po spatření hlavy sondy stěnou kapsle se špička sondy vtlačí do stěny vzestupné kapsle na spodním okraji sondy a slzný vak se odřízne shora dolů a vytvoří dvě podélné slizniční klapky před a za klapkou. Horní a spodní příčné řezy jsou provedeny tak, že slizniční chlopně jsou lépe připevněny k vnější boční stěně nosní dutiny. Slzný vak by měl být otevřen až do konce, aby se zabránilo tvorbě spodní nádrže na vodu, což způsobí, že se hlen hromadí a blokuje otvor. Špička slzného vaku by měla být otevřena nahoru, aby byl umožněn snadný přístup k otevření slzného kanálu do slzného vaku. Někteří autoři argumentují, že když je slzný vak řezán podélně, může být slzný vak vytvořen jako velký přední mukózní chlopeň nebo zadní mukózní chlopeň, který je pak připevněn k povrchu rány laterální stěny nosní dutiny. Obvykle je snazší udělat zadní mukózní chlopeň. 5, dilatační trubice: Je-li slzný vak velký a povrch sliznice slzného sliznice nemá zjevný edém nebo polypy, slizniční lalok slzného vaku může být na vnější boční stěně nosní dutiny dobře rozprostřen, aby se zastavila krevní stáza, ušní gel nebo stříbrný klip do slizniční klapky Po dokončení fixace není nutné umístit expanzní trubici. U pacientů s malým slzným vakem nebo podstupujících korektivní chirurgický zákrok je však nutné vložit dilatační trubici skrz kanálek ​​jako dilataci slzného otvoru vaku. 6. Plnění: posouzení holé kosti kolem slzného vaku, obnovení sliznicové klapky vnější stěny nosní dutiny do otevřeného slzného vaku, oříznutí sliznice pro zakrytí povrchu kosti a vytvoření sliznice a sliznice sliznice a nosní sliznice Pro léčení je dobré snížit tvorbu granulí a jizev. Jemně vyplňte nosní dutinu hemostázou. Komplikace Při vyříznutí kosti může dojít k poškození lepenky při vystavení tuku. Dejte pozor, abyste exponovaný tuk nadměrně nerušili, abyste předešli intraorbitálním komplikacím. Pokud se pracuje před háčkem, není snadné vstoupit do sputa. Výskyt pooperačních adhezí je relativně vysoký, zejména adheze laterální stěny nosní dutiny ke střednímu turbinátu nebo nosnímu septu. Nosní septa by měla být korigována pozitivně. V některých případech může být přední konec středního turbinátu odstraněn, aby se zabránilo přílišnému otevření slzného vaku. Snižte přilnavost. U pacientů s malým slzným vakem je někdy obtížné lokalizovat lakrimální vak, což může příliš poškodit měkkou tkáň obličeje. Lkrimální sonda může v tuto chvíli hrát lepší roli.