Střevní adheziolýza

1. Adhezivní střevní obstrukce není účinná po nechirurgické léčbě. 2. Adhezivní střevní obstrukce byla uvolněna nechirurgickou léčbou a opakována. Léčba nemocí: střevní adheze Indikace 1. Adhezivní střevní obstrukce není účinná po nechirurgické léčbě. 2. Adhezivní střevní obstrukce byla uvolněna nechirurgickou léčbou a opakována. Předoperační příprava 1. Zlepšit celkový stav a opravit dehydrataci a acidózu. 2. Při hypoproteinémii může být podána krevní transfuze. Pacienti s podezřením na střevní nekrózu by měli být připraveni na krev. 3. Vložte gastrointestinální dekompresní zkumavku, vyčerpejte výpotek v gastrointestinálním traktu, snižte břišní distenzi a snižte absorpci toxinů. 4. Podávejte sedativa, antibiotika, abyste zabránili infekci před operací, potlačte střevní bakteriální reprodukci a produkci toxinů. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech. 2. Řez: použijte správný řez transabdominálním rektem, nebo podle situace v místě překážky pro řez, může také odstranit jizvu do břišní dutiny v původním chirurgickém řezu, ale ve řezu pobřišnice by se měl vyvarovat vstupu z jizvy, nejprve shora nebo Na spodním konci normálního pobřišnice se provede malý řez a prst se zkontroluje na přilnavost mezi břišní stěnou a střevem a následně se pod ochranou prstu pobřišnice postupně odřízne, aby se zabránilo poškození střeva. 3. Prozkoumání a stanovení místa obstrukce: Střevní adheze nemusí nutně způsobit střevní obstrukci, proto ji slepě neoddělujte po vstupu do břišní dutiny. Nejdůležitější je najít místo obstrukce nejprve. Místem překážky je spojení mezi nafouknutým střevem a kontraktilním střevem. Když hledáte, můžete vyhledat překážku od kontraktury střeva a oddělit ji pro odstranění překážky. V případě obstrukce je však stažené střevo pokryto nafouknutým střevem a často je obtížné najít obstrukci střevní kontraktury, je-li překážka nalezena z nafouknutého střeva, je snadné vyvolat prasknutí serózy při zvednutí střeva. Z tohoto důvodu je nahuštěné střevo navrženo pouze tehdy, není-li shledané střevo nalezeno. Když je střevo zdviženo, není nutné ho vystrčit prstem. Místo toho oběma rukama uchopte střeva a podržte je jako dobrý. Pak jej zabalte teplou solnou gázovou podložkou a poté postupně hledejte překážku. Jsou-li střeva silně nabobtnána, mohou být výplachy ve střevech vypuštěny v případě prevence kontaminace a poté je vyhledáno místo obstrukce (dekomprese střevního řezu viz sterilní střevní dekomprese). Někdy dochází ke značné adhezi mezi střevy, mezi střevy a břišní stěnou a je nutné oddělit adheze, aby se střeva postupně vytáhla. 4. Volná adheze: střevní obstrukce způsobená střevními adhezemi, existují zhruba čtyři formy. (1) Trakční adhezivní pruh střeva je složen do úhlu: tento typ překážky může být použit k sevření obou konců adhezního pruhu hemostatickými kleštěmi a adhezní pruh je odstraněn a ligován. V tomto okamžiku může být střevo pod překážkou vyrovnáno, což naznačuje, že překážka byla zmírněna. Pokud střevo není nekrotické, může být drsný povrch, který zůstal po adhezi adhezní zóny, odříznut a peritoneum a střevní serosa jsou pokryty intermitentním varusovým stehem. (2) Lepicí páska stlačuje střevo do vnitřních hemoroidů: poloha lepicí pásky je hlubší, někdy může být současně uzavřena střevní trubice a mezenterie a může být doprovázena částečná torze střeva. Často se používá průzkum prstů a může být obtížné rozlišit, zda se jedná o střevní torzi nebo adhezi. Pás. Odstraňování lepicí pásky musí být proto prováděno za přímého vidění, nemělo by být slepě řezáno pod průzkumem prstu, aby nedošlo k záměně s meziprostorem pro lepicí pásku a nezpůsobilo nepřiměřené poškození. Poté, co je adhezní pás odstraněn, lze vidět, že obsah střeva sestupuje a střevo může být znovu naplněno pod překážkou, což ukazuje, že překážka byla zmírněna. V této době by mělo být pozorováno, zda komprese střevní stěny může přežít. Pokud je porucha krevního oběhu, ale rozsah je užší, je možné přerušovat sarkolemma intermitentně a zašívat do střevního lumenu. Pokud je oblast nekrózy velká, měla by být provedena střevní resekce a anastomóza. Hrubý povrch, který zůstane po odstranění lepicí pásky, lze použít pro občasné šití s ​​varury, takže je pokryto serózou. (3) Přilnavost mezi střevy: Pokud střevní adheze nezpůsobují překážku, nemohou být oddělena, aby nedošlo k poškození stěny střeva a nezpůsobila větší adhezi. Pokud byla překážka způsobena, měla by být adheze mezi střevní píštělí oddělena. Uvolnění lepidla může být tupě odděleno prsty, ale je třeba dbát na to, aby nedošlo k roztržení střevní serózy, pro těsnou přilnavost lze nůžky použít pro ostré oddělení [obr. 3]. Hrubý povrch po oddělení adheze může být zakryt stehem mezi střevy nebo mezentérie může být pokryta střevní stěnou. Když jsou střeva sešita navzájem, hrubý povrch by měl být více než 3 cm od zakřivené části střeva, aby se po šití zabránilo ostrému úhlu, což by způsobilo překážku. Hrubý povrch může také otáčet střevem podél podélné osy a zakrýt drsný povrch vlastní mezangiální membránou, může být také pokryt velkým omentem. V případě rozsáhlých adhezí by mělo být po oddělení zváženo složení střev. Pokud lokální střevní trubice ulpívá na hmotě a serozální vrstva není po oddělení nebo separaci poškozena, lze zvážit střevní resekci a anastomózu end-to-end. (4) adheze do skupiny: proveditelná resekce na konci anastomózy, ale měla by se pokusit zachovat životně důležitou střevní trubici, aby se zabránilo pooperační nutriční malabsorpci. U obtížně resekovatelných střev může být horní a dolní střeva obstrukce použita pro operaci zkrácení laterální anastomózy, ale je třeba se vyhnout každé pooperační bolesti břicha, nadýmání, průjem, anorexii, anémii, úbytku hmotnosti a dalším příznakům. 5. Řez řezu: Uvolnění lepidla, po uvolnění překážky, může být střevo postupně vráceno z duodenálního suspenzního vazu shora dolů nebo z ileocekální oblasti do břišní dutiny zdola nahoru. Břišní stěna je šitá vrstva po vrstvě a proužek proudění není obecně umístěn. Pokud jsou střeva zjevně nafouknuta, střeva nejsou před oddělením a adhezí dekomprimována. Pokud je obtížné se po oddělení vrátit do břišní dutiny, může být použita pro dekompresi střeva, pak jsou střeva prázdná a poté poslána zpět do břišní dutiny, aby se šila břišní stěna; U pacientů se střevní dekompresí a střevní resekcí a suturou je vhodné použít drenážní plastovou klapku.