Retropubická extravezikální prostatektomie

1. Prostatická hyperplázie způsobuje mechanickou obstrukci krku močového měchýře, což je neúčinné při nechirurgické léčbě. 2. Zbytkový objem moči překračuje 60 ml. 3. Vzhledem k obstrukci vyvolané divertikulum nebo kameny, ledviny a močovodu. 4. Chronické nebo opakující se infekce močových cest způsobené obstrukcí. Léčba nemocí: infekce moči, hyperplázie prostaty Indikace 1. Prostatická hyperplázie způsobuje mechanickou obstrukci krku močového měchýře, což je neúčinné při nechirurgické léčbě. 2. Zbytkový objem moči překračuje 60 ml. 3. Vzhledem k obstrukci vyvolané divertikulum nebo kameny, ledviny a močovodu. 4. Chronické nebo opakující se infekce močových cest způsobené obstrukcí. Předoperační příprava 1. Většina pacientů je starší, celkový stav je špatný a často doprovázen dalšími chorobami (jako je hypertenze, srdeční choroby a cukrovka), takže celkový stav pacienta musí být před operací důkladně a pečlivě vyšetřen a odhadnut. Kromě obecného fyzického vyšetření by měla být zvláštní pozornost věnována stanovení funkce ledvin (jako je krevní bílkovina bez bílkovin v krvi, vazebná síla co2 a test na fenolovou červenou). Kromě toho je třeba krevní tlak měřit několikrát, aby se zkontroloval fundus, EKG, hrudní fluoroskopie a funkce jater. Pokud existuje renální nedostatečnost, je třeba močový měchýř vyprázdnit a operace by měla být provedena po zlepšení renální funkce. 2. Předoperační pacienti mají často infekce močových cest, katetrizaci může zlepšit výše uvedenou situaci, ale dlouhodobý pobyt může způsobit infekci. Aby se snížila pooperační infekce rány, lze antibiotika užívat několik dní před operací a močový měchýř lze mýt antibakteriálním roztokem půl hodiny před operací. Běžně používaným antibakteriálním roztokem je nitrofurazon 1: 2000, manganistan draselný 1: 5000. Po promytí močového měchýře se naplní oplachovacím roztokem. 3. Cystoskopie může přímo sledovat stav močového měchýře, typ hypertrofie prostaty a další komplikace močového měchýře (jako jsou kameny, divertikulum atd.), Ale nemusí být prováděna rutinně před operací. 4. Před prostatektomií se zpravidla nejprve provádí bilaterální vazektomie, aby se zabránilo orchitidě. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha na zádech, mírně nižší hlava, mírně oddělené nohy. 2. Řez: Počínaje 2 cm pod pupečníkem byl proveden podélný řez 8 až 10 cm k hornímu okraji pubis. Přitáhněte břišní svaly rekta a kužele do stran. 3. Vystavte prostatu mokrými gázovými prsty a zatlačte peritoneum zpět nahoru, nebo použijte gázovou kuličkovou gázovou kouli k vytlačení ochlupení kostí a tuku prostaty z vazu stydké kosti prostaty a odhalte přední část prostaty a přední prostatický plexus. Při otevírání se vyhněte poškození pubické symfýzy a pre-prostatického žilního plexu. 4. Vyjměte kapsli prostaty: Na každou stranu prostaty vložte gázu, aby se prostata fixovala a tlumila. S použitím malé zaoblené jehly a černé vláknité nitě se žíla prostaty liguje podél hrdla močového měchýře a dolní 1,5 body ve dvou řadách, žíly žilního plexu prostaty se ligují a krevní cévy se rozříznou mezi dvěma řadami ligatur. Mezi dvěma řadami ligatur, 1 cm od spoje prostaty močového měchýře, proveďte příčný řez 3–5 cm, odřízněte kapsli prostaty a jděte přímo do žlázy. Bod krvácení na obálce byl sešíván tenkou nití. 5. Vyříznutí prostaty: Po hemostázi použijte zakřivené nůžky k oddělení horních a dolních konců řezu a poté pravou rukou protáhněte mezi žlázu a kapsli a oddělte špičku žlázy, listy na obou stranách a krk močového měchýře. Močová trubice na špičce žlázy je řezána nebo sevřena nůžkami a žláza je vyjmuta z řezu. Následně byla rohovka naplněna horkou solnou gázou, aby se zastavilo krvácení, a vyříznutá žláza byla vyšetřena na úplnost. 6. Vyříznutí zbytkových žláz a průzkum močového měchýře: O 10 minut později byla gáza vyjmuta, bylo vyšetřeno krvácení a hemostáza byla upnuta dlouhým hemoroidem a střevo bylo ligováno. Prohlédněte si fossa žlázy, pokud existují zbytkové žlázy, odřízněte je pomocí nůžek. Poté se prst vloží do močového měchýře skrz hrdlo močového měchýře, pokud je tam kámen, vytáhne ho kamenné kleště. 7. Klínová resekce zadního okraje krku močového měchýře, zvětšete krk močového měchýře: Pokud je krk močového měchýře příliš úzký, nelze jej projít, aby se zabránilo pooperační dysfunkci moči, lze provést resekci klínu na zadním okraji křižovatky prostaty močového měchýře, na okraji řezu Suture nepřetržitě se střevem zvětšíte krk močového měchýře. 8. Vložte katétrový balón do žlázové dutiny: vložte z katétru 20- až 30-objemový balónkový katétr (velikost balónu by měla odpovídat velikosti prostaty). Balón musí být umístěn do žlázové dutiny, špičku katétru. Roztáhněte se do močového měchýře. 9. Suture kapsle: 6 ~ 7 jehel incize kapsle prostaty s 1-0 chromovým stehem [obr. 1 (10)]; pokud je trhlina větší, může být šita nepřetržitě, pak na stehu, několik jehel Posílení stehu. Potom se extracapsulární tkáň prostaty přerušovaně šije hedvábnou nití. 10. Naplňte solnou zkumavku a utáhněte balónkový katétr Vstříkněte 30 ml normálního fyziologického roztoku do balónu a utáhněte katétr, abyste stlačili žlázu a zastavili krvácení. Pak propláchněte močový měchýř horkým a vlhkým solným roztokem katétrem a malé sraženiny propláchněte, dokud není reflux jasný nebo mírně načervenalý. 11. Zařízněte řez: vyjměte gázu na obou stranách prostaty, opláchněte ránu teplým solným roztokem, vypusťte cigaretu po ochlupení a šijte ji vrstvu po vrstvě.