Krvácení z nosu
Úvod
Úvod Epistáza (epistaxa), známá také jako epistaxa, je jedním z běžných klinických příznaků, většinou způsobených nazálními lézemi, ale také způsobenými systémovými nemocemi, příležitostně v důsledku nazálního krvácení z nosní dutiny. Většina nosních krvácení je jednostranná nebo oboustranná, přerušované krvácení a nepřetržité krvácení, množství krvácení není stejné, lehčí pouze krev v nose, závažné případy mohou způsobit hemoragický šok, opakované krvácení může vést k Anémie, většina krvácení může zastavit.
Patogen
Příčina
(1) Poranění nosu
1 Mechanická trauma, jako jsou dopravní nehody, pády, zranění v boxu a kopání nosu, jsou častými příčinami výtoku z nosu.
2 Atmosférické poškození Při létání ve vysoké nadmořské výšce a při potápění, pokud se tlakový rozdíl mezi vnitřkem a vně dutiny náhle příliš změní, slizniční krevní cévy v nosní dutině a dutině se rozšíří, prasknou a krvácí.
Při radioterapii hlavy a krku a po radioterapii, ucpání a otoku nosní sliznice nebo po uvolnění epitelu může dojít také k poškození nosu.
(2) K odchylce nosního septa dochází většinou v blízkosti epifýzy nebo kostní páteře (obdélníkový výčnělek) nebo konvexního povrchu nosního septa. Sliznice je tenčí a tok proudu vzduchu se zde mění, takže se sliznice stává suchou. Roztržení krevních cév a krvácení. Pacienti s perforací nosního septa mohou způsobit opakovaný výtok z nosu kvůli suchosti, erozi a suchosti sliznice na okraji perforace.
(3) nosní zánět
1 nosní nespecifický zánět akutní rinosinusitida, suchá rinitida, atrofická rinitida a další náchylné k nazálnímu výtoku, množství krvácení obecně není moc.
2 nosní specifické infekce, jako je tuberkulóza, lupus, syfilis, malomocenství a záškrt, způsobené mukózní erozí, vředy, granulace, perforace nosního septa mohou způsobit výtok z nosu.
(4) Nádory nosní dutiny, dutin a nosohltanu, mezi nimiž jsou nejčastěji náchylné k výtoku z nosu, jsou nosní septální hemangiom, nosofaryngeální angiofibrom, hemoragické nosní polypy a nádory z nosních dutin. Malé množství nosebleedů nebo krve ve sputu je jedním z prvních hlavních příznaků maligních nádorů.
(5) nosní cizí těleso je běžné u dětí, většinou jednostranné nosní krvácení, protože nosní cizí těleso zůstává v nosní dutině po dlouhou dobu, může způsobit krvácení z nosní slizniční eroze. Živočišná nosní cizí tělesa, jako jsou pijavice, mohou způsobit opakované masivní krvácení z nosu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
(1) Pozastavení předčasného krvácení nebo hemostázy
1. Nejprve se zeptejte historie dějin nachlazení a traumatu. V minulosti nedošlo k opakované epistaxi, u dětí s jednostrannými nosními bulvy by se mělo uvažovat o nosních cizích tělech. U pacientů středního a staršího věku se zeptejte, zda se v anamnéze vyskytla hypertenze nebo arterioskleróza.
2. K detekci příčiny krve je třeba podrobně prozkoumat nosní dutinu a nosohltanu. V případě potřeby je třeba provést rentgenový film, CT, nosní a sinusovou endoskopii. U osob s vysokou horečkou by měla být provedena nezbytná krevní a bakteriologická vyšetření, aby se vyloučila krevní onemocnění a akutní infekční onemocnění.
(2) Ti, kteří stále krvácí a mají více krvácení
1. Hemostáza by měla být nejprve zastavena (vyplnění zadní a zadní nosní dírky).
2. Odhadovaný objem krvácení: Pokud odhadovaný objem krvácení dosáhne 500–1 000 ml, měl by být objem krve doplněn včas, aby nedošlo k šoku.
3. Určete zdroj krve: v případě potřeby chirurgicky ligatujte odpovídající krevní cévy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Hemoptysis
Po krvácení hrtanu, průdušnice, průdušek a plic je krev vylučována do úst, což je běžné u tuberkulózy, bronchiektázy, rakoviny plic, plicního abscesu a plicní kongesce způsobené srdečními chorobami. Lze identifikovat podle anamnézy pacienta, jeho fyzických příznaků a pomocného vyšetření.
2. Hemateméza
Hemateméza je jedním z hlavních projevů krvácení do horní části gastrointestinálního traktu: Při velkém množství hematemeze může z úst a nosní dutiny vycházet krev, často doprovázená dalšími příznaky onemocnění trávicího traktu. Vyšetření celého těla může mít pozitivní příznaky a lze jej identifikovat.
