atlantoaxiální dislokace
Úvod
Úvod Axilární zlomenina a dislokace je běžným typem poškození horní krční páteře, což představuje asi 50% poškození horní krční páteře. Vysoké poranění míchy, projevující se křečem lebečních nervů, kvadriplegií nebo neúplnou paralýzou a respirační dysfunkcí, často vyžaduje okamžité asistované dýchání a některé jsou pouze poruchy týlního a pohybového ústrojí krku, neurologické příznaky jsou mírné. Právě tento typ pacienta je v klinické praxi nejběžnějším a potenciálně nebezpečným a měl by být podle toho vysoce oceněn a aktivně léčen.
Patogen
Příčina
Mezi atlantoaxiální klouby patří:
(1) Boční kloub atlantoaxiálního kloubu se skládá z levého a pravého atlasového povrchu atlasu a nadřazeného kloubního povrchu otočného obratle.
(2) Přední a zadní klouby odontoidního procesu jsou umístěny před odontoidním procesem a mezi zubním a odontoidním předním obloukem atlasu a příčným vazem atlasu a vytvářejí dvě synoviální dutiny. Periorbitální vaz a lamela atlantoaxiálního kloubu zahrnují příčný vaz atlasu, vaz vazu, vaz, lamelu a ligamentum flavum mezi zadním obloukem atlasu a obratlem. V tomto kloubu se vyskytuje 90% rotačního pohybu hlavy, který je nejen pružný, ale má také mnoho vazů kolem týlních, atlasových, pivotních a jiných krčních obratlů. Když je lebka vystavena náhlému ohybu, většina kinetické energie hlavy je soustředěna na příčný vaz a proces dentate je právě ve středu, čímž vytváří „řeznou“ vnější sílu, která může způsobit zlomení příčného vazu. Kromě toho může příčný roztržení vazu způsobit také vertikální násilný účinek zlomeniny atlasu (Jeffersonova zlomenina), laterální přemístění atlasu a zlomenina obratlů. Příčný vaz je připevněn k přední straně obou stran atlasu a je zkombinován s předním obloukem za vzniku vláknité struktury, která obklopuje a omezuje nadměrný pohyb odontoidu a chrání atlantoaxiální stabilitu. Dislokace nebo subluxace kloubu. Toto je vážné zranění, často doprovázené poraněním míchy, které může být okamžitě fatální.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření kostních a kloubních měkkých tkání kostí a MRI vyšetření končetin a kloubů končetin
Klinické projevy jsou určovány hlavně závažností poškození příčného vazu a stupněm přední atelektivní dislokace a tím, zda způsobuje stlačení míchy. Lokální projevy jsou hlavně bolest v suboccipitálním a týlním krku a aktivita je omezená. Pokud je kombinované poranění míchy, existují čtyři situace:
(1) Dýchací centrum je aktuální a je smrtelné v místě poškození.
(2) Po poranění existuje přechodný nerv, který vykazuje krátkou ochrnutí končetiny nebo slabost končetiny, ale lze jej rychle zlepšit a dokonce obnovit.
(3) kvadriplegie, inkontinence a respirační dysfunkce, která je nejzávažnější. Pokud není dosaženo včasné a účinné léčby, je dislokace atlasu závažnější a také se zintenzivňuje stlačení míchy.
(4) Opožděné neurologické příznaky. K poranění nedošlo v době a v rané fázi a postupně se objevovalo se zvyšující se aktivitou hlavy a krku.
Typickým klinickým projevem atlantoaxiální dislokace je naklonění hlavy a krku. Pokud je jednostranné posunutí dopředu, hlava je nakloněna od postižené strany ke zdravé straně: bolest a ztuhlost krku, týlní neuralgie a podobně. Zřídka se objevují příznaky a příznaky komprese míchy. Malá trauma může někdy způsobit otáčení atlantoaxiálního kloubu. Hlava je v rotační poloze, která nahrazuje pohyb atlasu na otočné ose. Oba mohou mít jen malou aktivitu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Vrozená malformace. V krku týlního krku dochází k abnormálnímu vývoji a po traumatu se častěji vyskytuje akutní dislokace atlantoaxiálního kloubu, než je obvyklé. Ve většině případů dochází k atlantoaxiální nestabilitě postupně po dospívání. Dva běžné typy: (1) segmentové překážky, projevující se jako týlní a atlantoaxiální fúze do krku 2 až 3 vertebrální fúze, (2) odontoidní hypoplasie.
Spontánní dislokace. Dospělé případy jsou často sekundární k revmatoidní artritidě a děti jsou často sekundární k infekci v krku. Podstatou fixace atlantoaxiální rotace je stará dislokace. Fielding (1977) označuje atlantoaxiální rotační subluxační stav, ke kterému dochází po spontánním nebo mírném traumatu. Později (1983) také nazýval rotační posun.
Patologické dislokace. Také pro pomalou dislokaci je rozdíl od spontánní dislokace tím, že existují osteoporotické léze atlasu a / nebo atlasu. V Číně je atlantoaxiální tuberkulóza častější a občas u atlantoaxiálního nádoru nebo osteomyelitidy.
Klinické projevy jsou určovány hlavně závažností poškození příčného vazu a stupněm přední atelektivní dislokace a tím, zda způsobuje stlačení míchy. Lokální projevy jsou hlavně bolest v suboccipitálním a týlním krku a aktivita je omezená. V případě kombinovaného poškození míchy existují tři případy:
(1) Dýchací centrum je aktuální a je smrtelné v místě poškození.
(2) Po poranění existuje přechodný nerv, který vykazuje krátkou ochrnutí končetiny nebo slabost končetiny, ale lze jej rychle zlepšit a dokonce obnovit.
(3) kvadriplegie, inkontinence a respirační dysfunkce, která je nejzávažnější. Pokud není dosaženo včasné a účinné léčby, je dislokace atlasu závažnější a také se zintenzivňuje stlačení míchy.
(4) Opožděné neurologické příznaky. K poranění nedošlo v době a v rané fázi a postupně se objevovalo se zvyšující se aktivitou hlavy a krku.
Typickým klinickým projevem atlantoaxiální dislokace je naklonění hlavy a krku. Pokud je jednostranné posunutí dopředu, hlava je nakloněna od postižené strany ke zdravé straně: bolest a ztuhlost krku, týlní neuralgie a podobně. Zřídka se objevují příznaky a příznaky komprese míchy. Malá trauma může někdy způsobit otáčení atlantoaxiálního kloubu. Hlava je v rotační poloze, která nahrazuje pohyb atlasu na otočné ose. Oba mohou mít jen malou aktivitu.
