Zhoršení psychomotorické aktivity
Úvod
Úvod Psychomotorická aktivita se zhoršuje: Existují dva podtypy založené na změnách psychomotorické aktivity. Podtyp s nízkou aktivitou je charakterizován pomalým mentálním pohybem a probuzením ospalosti pacienta. Nadměrné podtypy jsou často příliš ostražité a rozrušené a mají nadměrnou aktivitu autonomního nervového dosahu. Kromě toho mají hyperaktivní podtypy nejčastěji bludy a smyslové poruchy, jako jsou halucinace. Přibližně polovina pacientů je smíšená se dvěma podtypy složek nebo kolísá mezi typy 2.
Patogen
Příčina
Klasifikace častých příčin:
1. Metabolické poruchy: nejčastější příčina křečí. Naštěstí lze většinu získaných metabolických poruch vyloučit pomocí fyzikálních vyšetření a laboratorních testů. Některé podmínky (zejména hypoxie a hypoglykémie) je třeba zvážit okamžitě, protože mohou ohrozit život a zanechat trvalý následek. Dbejte také na poruchy dehydratace, vody a elektrolytů. Poruchy vápníku a hořčíku, rychlé změny hladiny elektrolytů, jsou také důležitým faktorem ve vývoji žížal ve srovnání s jejich absolutními hodnotami. Například někteří lidé mohou tolerovat chronickou hladinu sodíku 115 mmol / l nebo méně, ale pokud rychle klesne na tuto hladinu, může přispět ke sputu, záchvatům nebo centrálnímu medulárnímu myelinu. Nízká perfuze způsobená srdečním výdejem nebo srdečním selháním je další běžnou příčinou deliria. Také věnujte pozornost selhání jiných hlavních orgánů, jako je selhání jater a ledvin, včetně možnosti některých neobvyklých příčin, jako je nezjištěný zkrat portální žíly, akutní pankreatitida, která uvolňuje mastné kyseliny, a sputum způsobené endokrinní dysfunkcí Časté výrazné emoční příznaky, jako je hypertyreóza a Cushingův syndrom. Sputum je způsobeno toxiny, včetně průmyslových činidel, znečišťujících látek, těžkých kovů, jako je olovo, rtuť, antimon, arsen, zlato, antimon a zinek. Dalšími věcmi, které je třeba poznamenat, jsou vrozené metabolické abnormality, jako je akutní intermitentní porfyrie. A konečně je zvláště důležité věnovat pozornost nedostatku thiaminu (vitaminu B1) U pacientů s alkoholismem a jiným podezřením na nedostatek thiaminu musí být injekce thiaminu podána okamžitě, aby se zabránilo indukci Wernickeho encefalopatie v důsledku používání glukózy.
2. Otrava a stažení drog: je také nejčastější příčinou křečí. Zejména se může vyskytnout u léků s anticholinergními vlastnostmi, včetně mnoha léků, které lze zakoupit bez lékařského předpisu, antihistaminik, antidepresiv, antipsychotik a anticholinergik. Zvětšení zornice, sucho v ústech, návaly a zmatenost. Další léky související se sputem, zejména u starších osob, jsou sedativní spací prášky, narkotická analgetika a blokátory histaminu-2.
3. Infekce: Infekce a horečka často způsobují ochrnutí. Hlavní příčinou je infekce močových cest, pneumonie a sepse. Důležitým patogenem sporadické encefalitidy a meningoencefalitidy je virus herpes simplex. U lidí s AIDS se může vyvinout ochrnutí a příčinou onemocnění může být samotný HIV a oportunní infekce a riziko infekce u imunokompromitovaných pacientů je největší. Jakákoli podezřelá infekce by měla být okamžitě kultivována močí, sputem, krví a mozkomíšním moku.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Mozek vyvolal potenciální CT vyšetření mozku
Laboratorní testy zahrnují rutinní krev, glukózu v krvi, jaterní funkce, renální funkce, amoniak v krvi, analýzu krevních plynů, analýzu moči a screening moči.
S významnými změnami v EEG lze pozorovat řadu následných pozorování EEGS. Nejběžnějšími změnami jsou strukturální poškození a celkové zpomalení rytmů mozkových vln. Stupeň redukce rytmu souvisí s mírou ochrnutí. Existují dva podtypy aktivity sputa a nadměrné aktivity, které mají podobné zpomalení EEG, avšak u sedativ a pacientů s abstinenčním alkoholem převládá nízká nízká napětí.
Intrakraniální příčiny způsobují další změny EEG, včetně fokálních pomalých vln, asymetrické δ aktivity a paroxysmálního uvolňování (páteř, špice, syntéza pomalých vln páteře). Periodické integrované vlny, jako jsou třífázové vlny a periodické lateralizující epileptiformní výboje (PLED), přispívají k diagnóze sputa způsobeného fokálním poraněním mozku, jako je selhání jater, encefalitida, mozkový infarkt a mozkové krvácení.
Závěrem lze říci, že EEG jsou cenné pro identifikaci ochrnutí způsobeného intrakraniálními příčinami, pro hodnocení hluchoty u pacientů s demencí a pro identifikaci deliria a schizofrenie a jiné primární psychózy.
Evokovaný potenciál vykazuje prodlouženou inkubační dobu, je však nespecifický. Lumbální punkce se zvažuje pouze v případě, že příčina není známa. Pokud je podezření, že mozek má fokální mozkové léze, léze zabývající se kosmickým prostorem nebo zvýšený intrakraniální tlak, měla by být před bederní punkcí provedena CT nebo MRI. Bederní propíchnutí se známkami meningitidy může pomoci diagnostikovat příčinu. Mezi další pomocné vyšetření patří rentgenové snímky hrudníku, elektrokardiogramy apod.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
může být způsobeno mnoha fyzickými nemocemi, včetně následujících různých překážek, které jsou popsány takto:
(1) Akutní nástup s výkyvy v průběhu nemoci: 谵妄 se vyvíjí během několika hodin nebo dnů, zřídka více než 1 týden a stav se mění po celý den. Pozornost, probuzení nebo velké výkyvy se vyskytují nepředvídatelně a nepravidelně, zejména v noci. Z důvodu jasného intervalu, pozornosti a zlepšení vzrušení může být zdravotnický personál uveden v omyl, pokud není pacient kdykoli pozorován a vyhodnocen.
(2) Porucha pozornosti: Porucha pozornosti je primárním příznakem sputa. Pacienti věnují pozornost rozptýlení. Jakékoli podněty mohou upoutat pozornost pacienta bez rozdílu. Nepatrné podněty jsou patrnější než důležité podněty. Všechny složky pozornosti jsou turbulentní, včetně výkonu výběru, dlouhodobého výkonu, schopnosti zpracování, výkonu mobilizace, monitorování životního prostředí a schopnosti odvrátit pozornost, pokud je to nutné. Stupeň narušení vědomí způsobeného stejnou nemocí se může pohybovat od mírné nepozornosti po kómu a příznaky křečí v důsledku poruch vzrušení jsou také různé.
(3) Rozpad myšlení: V toku myšlení je porucha. Při průniku do rušivého myšlení o pacientově vědomí nemůže pacient racionalizovat různé symboly, provádět sekvenční činnosti a organizovat sexuální chování zaměřené na cíl. Dvojznačnost znamená, že tento druh myšlení, který nelze udržet se zvykem, jasností, soudržností a rychlostí. Slova pacienta odrážejí tuto chaotickou myšlenkovou aktivitu. Slova přecházejí od jednoho subjektu k druhému a projevují se jako nedbalý, degresivní, těžkopádný, váhavý, opakující se a nepřetržitý projev. Snížení slovního obsahu a překážka ve čtení s porozuměním jsou charakteristiky rozpaků. Nejednoznačná řeč je charakterizována abnormálními frekvencemi, dysartrií a chybami pojmenování bez afázie, zejména chybami spojenými s onemocněním a stresem, jako jsou dny hospitalizace, počet postelí a podobně.
(4) Úroveň vědomí se zhoršuje: jasnost vědomí nebo pozornost může být narušena. Většina pacientů je letargická a má snížený stupeň vzrušení. Ostatní pacienti, jako jsou třes, mohou být příliš opatrní a snadno se probudit. U nadměrně pohotového pacienta extrémní vzrušení neodstraňuje deficit pozornosti, protože jeho bdělost je narušena a snadno rozptylována nepodstatnými podněty a nelze ji pozorovat. Dva extrémy vědomí se mohou u stejného pacienta překrývat nebo střídat a mohou být způsobeny stejnými patogenními faktory.
(5) Poruchy vnímání: Nejběžnější poruchou vnímání je snížení vnímání za jednotku času a pacient si není vědom událostí, které se kolem něj vyskytují. Iluze a další mylné představy jsou způsobeny abnormální smyslovou diskriminací. Vnímání může být vícenásobné, variabilní nebo neobvyklé co do velikosti a polohy. Mohou se také vyskytnout halucinace, zejména u mladých pacientů a podtypů pacientů. Vizuální halucinace jsou nejčastější, živější a živější, trojrozměrné a plné barvy, pacient může vidět zvířata nebo lidé v zemi malých lidí jsou aktivní. Halucinace jsou většinou nepříjemné a mnoho pacientů bojuje nebo prchá kvůli strachu. Některé iluzivní zážitky pocházejí z vniknutí snů nebo vizuálních představ a časté jsou také psychotické sluchové halucinace doprovázené komentáři k chování pacienta.
