přetékající slzy
Úvod
Úvod Přetok slzy je způsoben únikem slzného kanálu, když je sekrece slzy normální, což způsobuje přetečení slzy okrajem. Zvýšené ve větru. Slzy jsou hlavní příznaky slzného ústrojí. Lacrimální nemoc je běžné oční onemocnění, které se pacienti cítí velmi bolestivě. Slzy je třeba odlišit od slz způsobených nadměrnou sekrecí reflexních slzných žláz.
Patogen
Příčina
Slzný kanál je drenážní kanál slz. Včetně horních a dolních trhlin, horních a spodních trhacích kanálů, někdy se horní a dolní trhací kanálky spojí, aby vytvořily celkový trhací kanál do slzného vaku, a pak se nasolakrimální kanál otevře v dolním nosním průchodu. Punctum a slzný kanál mají kapilární sifonový efekt a slza je nasávána ze spojivkového vaku do zkumavky. Když blikající pohyb zavře oko, sval orbikulózy se stahuje a vnitřní vaz je zatažen, aby byl nervózní. Lkrimální vak je rozšířen přední lakrimální fascí a podtlak je zvýšen, takže slzy v slzném kanálu proudí do slzného vaku. Když blikající akce skončí, slzný vak se resetuje a slzy se vtlačí do nasolakrimálního kanálu, aby se dosáhlo nosní dutiny. Pokud je příčina slabosti svalu orbicularis způsobena z nějakého důvodu, jizva šarlatového váčku se zmenší, slzný vak se rozšíří a nezpůsobí žádné napětí a zúžení nebo zúžení slzného kanálu v určité části může způsobit roztržení.
1. Abnormální poloha vpichu: kvůli propíchnutí nebo odvrácení valgusu.
2. Nedostatečné odsávání slzného vaku: Pokud ochrnutí obličejového nervu způsobí relaxaci svalu orbicularis, slzný vak se zmenší nebo je expanze slabá.
3. Bodová obstrukce: vrozená, zánětlivá, traumatická.
4. Slzná trubice, obstrukce nasolakrimálního kanálu: zánět, poranění.
5. Chronická dakryocystitida.
6. Nádory z Lacrimálního kanálu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Chlamydia trachomatis protilátka oftalmoskopie slzné vyšetření
Za prvé, anamnéza
Zeptejte se pacienta, kdy dojde k slzám, ať je vrozené nebo získané. Není historie cizích těles, jako je létající hmyz, prach, písek atd. Byly přímo vystaveny elektrooptickému nebo ultrafialovému světlu. Po operaci očí neexistuje anamnéza poškození rohovky nebo stehu. Neexistuje blefaritida, keratitida, iridocyclitida. Všechny výše uvedené důvody jsou způsobeny nadměrnou sekrecí reflexních slz, která způsobuje, že slzy tečou do rozštěpu patra. Říká se tomu „slzy“. Pokud neexistuje žádná taková věc, jako je přetečení slz, nazývá se to slzy. Mělo by být provedeno další šetření, zda je kombinován hnisavý nebo kapalný výboj. Pokud je to možné, zvažte chronickou dakryocystitidu. Věnujte pozornost historii traumatu, pokud prasknutí slzného kanálu nebo dolní jizva valgus mohou způsobit slzy. Odchylka nosního septa, hypertrofie středního turbinátu, nosní polypy, nosní granulační tkáň a další nové organismy, stejně jako intranazální infekce, mohou ovlivnit normální vylučovací funkci slzného průchodu, což způsobuje nosní slzy. Podrobně se zjišťuje, zda existuje dětská obrna, která způsobuje slabost svalů orbicularis, což vede k poruše mechanismu natržení a valgus valgus způsobující abnormální polohu a trhání punktum.
Za druhé, fyzické vyšetření
(1) Systematické vyšetření
Je třeba poznamenat, že nervová soustava má ochrnutí obličeje. Vyšetření nosu je obzvláště důležité, s rinitidou nebo bez ní, nosní polypy, nádory nosních a paranasálních dutin, které způsobují obstrukci nasolacrimálního kanálu.
(2) Oční vyšetření
Nejprve pozorujte velikost a polohu punktu. Aby mohla punctum vykonávat svou funkci, musí být zarovnána s oční bulvou, jinak nelze slzy vdechnout do slzného průchodu a způsobit slzy. To, zda je dolní propíchnutí vždy, či nikoliv, je založeno na skutečnosti, že vpich lze vidět výše. Častými příčinami jsou genitální valgus, ochrnutí obličejových nervů a senioři nemají napětí ani napětí. Brada je obrácena dovnitř a vpich je odpovídajícím způsobem zapojen. Je nemožné způsobit, že slzy způsobí slzy do očí. Ale méně běžné. Během vyšetření neignorujte punktální stenózu nebo atresii způsobenou chronickou konjunktivitidou a blefaritidou. Zda se v slzném vaku nacházejí boule, výkyvy, masy, píštěle a sekrece.
(3) Zvláštní inspekce
Fluoresceinové oční kapky
Dolní nosní trakt je umístěn na vlhký bavlněný film a 2% fluorescein je upuštěn do spojivkového vaku, takže pacientova hlava je mírně nakloněna dopředu a po několika minutách je kus bavlny vyjmut pro pozorování. Pokud je slzná funkce normální, může fluoresceinový roztok spojivkového vaku dosáhnout během několika minut do nosní dutiny a bavlněná část je zbarvena. Kojenci mohou tento test použít místo slzného průchodu.
2. Lacrimální zavlažování
Propláchněte jehlu slzným průchodem pomocí stříkačky 2-5 ml a sterilizujte normální fyziologický roztok. Pro lokální anestézii se 1% tetrakainový tampon umístí v malém bodě trhliny. Hlava zkoušeného byla o něco nižší, proplachovací jehla byla vertikálně zasunuta do spodního punktum 1 až 2 mm a jehla byla okamžitě umístěna vodorovně, směr chůze slzného kanálu byl hluboký 5 až 6 mm a byl injikován solný roztok. Pokud voda teče do abalonu nebo hltanu, pacient vědomě protéká voda, což dokazuje, že lakrimální průchod není volný. Ačkoli oplachovací kapalina může proudit do hltanu a nosu, je množství malé a velké množství oplachovací kapaliny proudí zpět z punktu, což naznačuje, že slzný kanál je úzký. Při spláchnutí se z punktum vracejí nějaké tekuté nebo hnisavé sekrece, což naznačuje chronickou dakryocystitidu. Pokud je nasolacrimální obstrukce kanálu, chronická dakryocystitida a celková obstrukce slzného kanálu, voda nemůže vytéct do hltanu a odpor je při podání injekce velký a tok vody se vrací z horního punktu. Tyto tři podmínky lze identifikovat slzným průzkumem. Pokud je odpor při vypláchnutí velký, voda nemůže vytéct do hltanu nebo do nosní dutiny a dolní bod punktu je vrácen a v horním punktu není tekutý reflux, pak je velmi pravděpodobné, že bude bránit spodnímu slznému kanálu. Pokud výplach není plynulý, nosní membrána se sjednotí s 1% efedrinem a pak se hladce propláchne pro zablokování nosního slzného kanálu.
3. slzný průzkum
Je obtížné vyčistit místo překážky po propláchnutí slzného průchodu a je možné prozkoumat slzný kanál. Má duální význam diagnostiky a léčby. Způsob vložení kanálku je stejný jako proplachovací test. Je však třeba vložit slzný vak. Když se sonda dotkne tvrdé stěny slzného vaku, jehla se použije jako ocas. Jehla se otáčí v blízkosti víčka k obočí 900, takže sonda je svislá a sonda je zasunuta. Nasolacrimální kanál je 2 cm hluboký. V závislosti na tom, kde je sonda blokována, je možné určit, která část je blokována.
Za třetí, laboratorní inspekce
Sekrece sputa a kultura slzných pasáží jsou významné pro výběr léčiv. Patologické vyšetření je spolehlivé pro diagnostiku nádoru slzného vaku a tuberkulózy.
Začtvrté, kontrola zařízení
a) zobrazování slzným rádionuklidem
Blikání fotoaparátu skenuje, aby pochopilo tvar a funkci slzného průchodu.
(dva) dakryocysin
Obsah slzného vaku byl nejprve vytlačen ven a lipiodol nebo voda jodu (diafragmamin, atd.) Byla vstříknuta do slzného vaku pomocí slzného irigátoru a laterální bok byl odebrán o 4 minuty později. Většina jodizovaného oleje v normálním lakrimálním průchodu je v nosní dutině. Pro diagnostiku může být prokázáno, že brání slznému kanálu, stenóze, adhezi slzného vaku nebo kompresi blízkých nádorů.
(tři) nasolacrimální endoskopie
Singh et al (1992) uvedl, že nasolakrimální endoskopie přímo pozorovala lakrimální pasáž, což otevírá nový způsob pro lakrimální vyšetření.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Za prvé, slzy slz jsou hladké
Často se s ním setkáváme v klinické praxi, u těchto pacientů je plynulý průchod slzami a příčina dalších slz je často ignorována.
(1) Poloha punktu je neobvyklá
Udržujte normální funkci roztržení, porovnejte horní a dolní body roztržení, hlavně se spoléhejte na spodní bod roztržení. Proto může neobvyklá poloha spodního vpichu sklonit slzy.
1. Punctum je vypnuto a normální propíchnutí je ponořeno do slzného jezera a srazí se se spojkou bulbar. I když je pacient vyhledán, pokud není dřep vytáhnut, punctum nebude vidět. Tento úzký kontakt je předpokladem pro udržení normální funkce přitahování slz. Umístění punktu lze pozorovat vizuální kontrolou. Ačkoli slzný průchod je hladký, je obtížné vyvolat slzy a způsobit slzy. Existuje mnoho důvodů pro slzný valgus, jako jsou vrozené anomálie, jizva valgus valgus, senilní ekchymóza, ochrnutí obličeje. Zejména je často přehlížena velmi mírná ochrnutí obličejového nervu a pacienta lze najít s úsměvem.
2, spodní inverze vpichu často kvůli varu, všechny druhy příčin adheze sputa, takže se spodní slzy vyvinou, i když je slzný průchod hladký, ale může také vést k přetečení. Tento stav je často doprovázen různým podrážděním a roztržením, které způsobuje nadměrnou sekreci reaktivních slz.
(dvě) špatné vstřebávání slz
Tento druh slz je často přehlížen. Hlavní strana pacienta plakala, ale velikost a umístění slz byly neobvyklé a slzný průchod byl hladký. Dále, angiografií jodidového slzného vaku, smrštění jizvy šarlatového vaku, je expanze slzného vaku slabá a zesílení stěny slzného vaku je nepružné. Vyloučení slz z důvodu slabosti svalu orbicularis by mělo být rovněž vyloučeno. Tyto čtyři podmínky mohou zničit trhací mechanismus a způsobit slzy. Ten často způsobuje přetečení slz před ochrnutím obličeje, které nepodstoupilo významnou valgus a nižší potlačení vpichu. Příznaky slz se mohou objevit také v raných stádiích slzného nádoru vaku. V tomto bodě je slzný průchod stále plynulý, ovlivňuje pouze slznou funkci slzného vaku. Diagnózu lze získat angiografií jodidem slzných jater.
Za druhé, silnice blokovala nebo zúžila slzy
Okluze slzného kanálu nastává většinou na křižovatce punktu, slzného kanálu, slzného vaku a nasolacrimálního kanálu a dolního nasolacrimálního kanálu.
(1) Punctum je úzké nebo ucpané
Může to být vrozená nebo tvorba jizev v důsledku traumatu a zánětu. Vizuální prohlídka odhalila, že punkční bod byl úzký nebo atrézie na bradavce, to znamená, že v punktu byl vytvořen malý bílý výčnělek nebo že nedošlo k žádnému vpichu.
(2) překážka v odtržení kanálu
Je to běžná nemoc. Zejména mediální segment slzného kanálu, celkový slzný kanál a jeho do slzného vaku. Příčiny jsou vrozené malformace, jizvy po zánětu a trauma. Slzný průchod nelze propláchnout a tekutina odtéká zpět z původního punktu. Pokud je v lakrimálním kanálu v lakrimálním kanálu odpor nebo překážka, diagnóza může být potvrzena.
Zánět tracheálního kanálu je méně častý. Zánět je hyperémie a otok, který vede ke zúžení nebo ucpání slzného kanálu a způsobuje slzy. Zánět tracheálního kanálu často spojený se zánětem slzného bodu, většinou z chronické konjunktivitidy. Někdy jsou slzy často spojovány s konjunktivitidou a léze slzného kanálu jsou ignorovány. Otok punktu je jediná věc, kterou lze pozorovat. Oteklé bradavky jsou nápadně přetížené a někdy nesprávně diagnostikovány jako styl. V této době není slzný průchod často hladký a jakmile zánět ustane, příznaky slz přirozeně zmizí.
(tři) nasolacrimální obstrukce kanálu
Nejčastěji způsobená rýmou je nasolacrimální dukt blokován. Hlavní stížností byly slzy a z punktea nebyly vylity žádné sekrety z slzného vaku, které proplachovaly slzný průchod. Lacrimální průzkum pomáhá diagnostikovat.
(čtyři) chronická dakryocystitida
Je to běžná nemoc. Více žen než mužů. Hromadění slz v slzném vaku způsobené obstrukcí nasolakrimálního kanálu je předpokladem pro vznik dakryocystitidy. Hlavním příznakem pacienta jsou slzy, často doprovázené chronickou konjunktivitidou na straně. Vzhled je normální, někdy se v oblasti slzného vaku vyskytuje mírné vyboulení a v oblasti slzného vaku lze pozorovat hlen, mukopurulentní nebo purulentní výtok. Když je blokován také slzný kanál, může se sekrece akumulovat v lakrimálním vaku, což způsobí, že lakrimální vak vytvoří kulovitou cystu vaku. V této době má slzná oblast vaku kulovitý výklenek, povrch je hladký a nedochází k adhezi na kůži a tlaková kapsle je sexy a elastická. Je-li to vynuceno, je obsah vypuštěn z malého punktu nebo vypuštěn nasolakrimálním kanálem do nosní dutiny. Ale brzy to bylo znovu plné a znovu to vytvořilo cystu. Potřeba odlišit se od nádoru nebo studeného abscesu. Nádor slzného vaku může ukázat stín nádoru přes angiografii slzného vaku, a není zde žádný hlen ani purulentní reflux. Biopsie je nejspolehlivější pro diagnostiku nádoru a tuberkulózy. Cysta slzných žláz v oblasti slzných vaků je mělká a přilne k pokožce. Slzný průchod je hladký a snadno identifikovatelný.
(5) Novorozenecká dakryocystitida
Také známý jako vrozená dakryocystitida. Může se vyskytnout kdekoli mezi spojem slzného vaku a nasolacrimálního kanálu s dolním ústím nasolacrimálního kanálu. Během vytváření nasolacrimálního kanálu nebyl pravěký epiteliální sloupec slzného kanálu zcela otevřen, to znamená, že vrozený nasolakrimální kanál nebyl otevřen, takže v slzném vaku zůstaly slzy a bakterie, což způsobilo sekundární infekci. Do. Tento typ membránové obstrukce má asi 2% -4% termínovaných dětí.
Většina zbytkových membrán atrofie a znovuzískání průchodnosti 4-6 týdnů po narození. Cassady (1952) uvedl, že 73% narozených dětí bylo nepřiměřených, v průměru tři a půl týdne po narození. Obecně platí, že počínaje 10 nebo více dny po narození jsou slzy první, postupně se stávají hnisavými sekrecemi, často špatně diagnostikovanými jako zánět spojivek. Tlak v oblasti slzného vaku může být diagnostikován, pokud dojde k hnisavému výboji.
(6) Lacrimální duktální tumor
1. Nádor slzného kanálku má hlavně zánětlivý granulom, následovaný papilomem, který může způsobit ucpání slzného průchodu a slz.
2. Nádor slzného vaku je vzácný. V prvních dnech byly hlavní potíže slzy, protože nádorové buňky ve stěně slzného vaku se infiltrovaly a ztratily svoji elasticitu. Test proplachování slzným průchodem je hladký, občas bolestivý a někdy krvácí z punktum. Často špatně diagnostikována jako chronická dakryocystitida. Rentgenová lakrimální vaková angiografie vykazovala abnormální expanzi, přemístění nebo křivku slzného vaku. Pokud je v oblasti slzného vaku váha, měla by být odlišena od cysty cystické tekutiny. Pokud se nádor rozšíří na kůži, vytvoří vřed a lymfatické uzliny jsou částečně přístupné a mohou dokonce existovat metastázy. Je třeba odlišit od povrchového nádoru kůže v oblasti slzného vaku, který má hladký lakrimální průchod a normální slzný vak.
Roztržení je obecný termín pro oční choroby, u nichž slzy často přetékají akord a výtok je klinickým rysem.
