zarudlé skvrny na kůži, které připomínají kopřivku
Úvod
Úvod Žaludeční karcinoidy mohou kvůli možné sekreci histaminu způsobovat žihlavky podobné proplachování kůže. Karcinoidy, také známé jako karcinoidní nádory, jsou skupinou chromafinových buněk, které se vyskytují v gastrointestinálním traktu a dalších orgánech. Klinické, histochemické a biochemické vlastnosti nových organismů se mohou lišit v závislosti na tom, kde se vyskytují. Tyto nádory mohou vylučovat biologicky aktivní faktory, jako je serotonin (serotonin), kininy, histamin atd., Které způsobují vazomotorickou dysfunkci, gastrointestinální symptomy, léze srdce a plic atd., Nazývané syndrom karcinoidů. ).
Patogen
Příčina
Příčina tohoto onemocnění dosud nebyla objasněna. Karcinom je nádor, který produkuje malé molekulární peptidy nebo peptidové hormony, jmenovitě buněčné nádory APUD, které mohou působit zvýšením cyklického adenin monofosfátu cílovými buňkami a vylučováním serotoninu se silnou fyziologickou aktivitou (5). - serotonin), vasopresin a histamin a některé hormony, které vylučují jiné peptidy, jako je adrenokortikotropní hormon, katecholaminy, růstový hormon, paratyroidní hormon, kalcitonin, močovina, gonadotropin Hormony, inzulín, glukagon, prostaglandiny, gastrin, motilin a další látky. Hlavními látkami, které produkují karcinoidní syndrom, jsou serotonin a bradykinin a na některých z účinků se podílí také histamin.
Serotonin má přímý kontrakční účinek na periferní krevní cévy a plicní krevní cévy a má také silný kontrakční účinek na průdušnici, má stimulační účinek na nervy vagus a ganglia v gastrointestinálním traktu, zvyšuje se peristaltika gastrointestinálního traktu a zvyšuje se sekrece. Bradykinin má silný vazodilatační účinek a některé karcinoidní nádory, zejména žaludeční karcinoidy, mohou produkovat velké množství vazoaktivních látek, jako je bradykinin a histamin, které způsobují návaly kůže. Zvýšený serotonin v oběhu může také způsobit endokardiální fibrózu.
Za normálních okolností se pro syntézu serotoninu (5-HT) používá pouze asi 2% tryptofanu požitého v potravě a 98% vstupuje do metabolické dráhy syntézy niacinu a proteinu. U pacientů s karcinoidním syndromem však může 60% tryptofanu absorbovat nádorové buňky, což vede ke zvýšené syntéze 5-HT a ke snížení syntézy niacinu. 60% nádorových buněk spolklo tryptofan katalyzovaný 5-hydroxytryptofanem (5-HTP) tryptofanhydroxylázou, a poté se přeměnilo na 5-HT doparekarboxylázou, částečně uloženou v sekreci nádorových buněk. Uvnitř granulí jde zbytek přímo do krve. Většina 5-HT zdarma v krvi je degradována na 5-hydroxyindoleactovou kyselinu (5-HIAA) z moči monoaminooxidázou (MAO) v játrech, plicích a mozku. Hladina 5-HT v séru karcinoidních pacientů pocházejících ze systému midgut se zvyšuje, zatímco vylučování 5-HIAA v moči se zvyšuje, což je typický karcinoidní syndrom. Tato kategorie představuje více než 75% případů karcinoidního syndromu. Karcinoid předního systému často postrádá dopa dekarboxylázu a nemůže převádět 5-HTP na 5-HT. 5-HTP se přímo uvolňuje do krve, takže hladina 5-HTP v séru pacienta je zvýšená, zatímco 5-HT není Raise. Vylučování 5-HTP a 5-HT v moči pacientů se zvýšilo, zatímco zvýšení 5-HIAA nebylo zřejmé, což je atypický karcinoidní syndrom.
Více než 90% karcinoidních nádorů se vyskytuje v gastrointestinálním traktu, zejména v slepém střevě, terminálním ileu a konečníku a několik v tlustém střevě, žaludku, dvanáctníku, Mckellově divertikulu a biliárním traktu, pankreatu, gonad, plicích a průduškách. Různé rasy mohou mít rozdíly v prevalenci karcinoidů. V Japonsku je výskyt karcinoidů v žaludku, duodenu a tlustém střevě více než v Evropě a ve Spojených státech a je zde méně případů karcinoidů tenkého střeva. Předpokládá se, že to může souviset s distribucí chromograninových buněk v orgánech Japonců a Evropanů. .
Godwin má 2837 případů karcinoidů a 85,5% je distribuováno v gastrointestinálním traktu. Patogeneze mimo gastrointestinální trakt zahrnuje bronchus, plíce, hlavu, játra, pankreas, děložní hrdlo, příušní žlázu, močovou trubici a dokonce varlata nebo vaječníky. Distribuce 3 000 případů gastrointestinálního karcinoidu v obsáhlé literatuře Orloffa byla 47,0% v příloze, 27,5% ileu, 17,0% konečníku, 2,5% žaludku, 2,0% tlustého střeva, 1,5% jejunum, 1,3% dvanáctníku, 1,0% Meckelova divertikla. , žlučník 0,2%. Většina z nich je vidět v dodatku a dodatek, ileum a konečník představují více než 90% všech gastrointestinálních karcinoidních nádorů.
Typický gastrointestinální karcinoid, nádor je často malá žlutá nebo šedá submukózní nodulární hmota, jednoduchá nebo vícenásobná, povrch sliznice úplnější, jeho tvar je odlišný, nodulární, polypoidní nebo prstencový . Malé množství nádorů může na povrchu tvořit vředy, které vypadají jako adenokarcinom a často napadají svalovou a serosální vrstvu. Někteří pacienti mohou mít vícezdrojové karcinoidní nádory. Ileální karcinoid je často mnohonásobný, nádor je malý, průměr je 3,5 cm nebo menší a je asi 1,5 cm. Ve skupině 78 případů v Číně jsou rektální karcinoidní místa v konečníku pod 10 cm, velikost nádoru je asi 0,2 ~ 2,5 cm, více než 1,0 cm, spíš jako polyp, ale žádný pedikus. Řezaný povrch je šedý nebo šedavě žlutý, tvrdý a má jasnou hranici. Karcinoidní buňky jsou pod mikroskopem čtvercové, sloupcové, polygonální nebo kruhové. Jádro je jednotné, s několika mitotickými fázemi a eozinofilními granulemi v cytoplazmě. Podle pozorování elektronové mikroskopie se liší morfologie cytoplazmatických granulí a histochemie různých částí gastrointestinálního traktu. Rakovinové buňky tenkého střeva obsahují velké a polymorfní částice, které jsou pozitivní pro barvení stříbra. Částice rakovinných buněk žaludku jsou kulaté a při reakci barvení stříbra je nutné přidat exogenní redukční činidlo, aby bylo pozitivní, takže je argyfilní. Buňky rektálního karcinomu jsou velké, kulaté, jednotné a barvící reakce stříbra i stříbra jsou negativní, takže nereagují.
Histologická struktura karcinoidních nádorů je charakterizována řadou uspořádání nádorových buněk a Soga a kol. Jsou podle uspořádání rozděleny do 5 typů.
Typ A: Buňky podobné rakovině se agregují do nodulárních pevných hnízd. Buňky jsou zhruba kruhové, nepravidelně uspořádané a infiltrované kolem kordu. Nejtypičtějším typem je karcinoid, který je běžnější v systému původu střeva.
Typ B: Nádorové buňky jsou v malé struktuře, uspořádané ve vrstvě, jako je skořápka, a jádro je uspořádáno v periferní části, jako je mřížka nebo proužek, což je běžnější u karcinoidů pocházejících z předního systému.
Typ C: Čtvercové buňky jsou uspořádány do žlázovitého tvaru, ale není zde žádná dutina ani růžový vzor.
Typ D: Tvar nádorových buněk je nepravidelný a nepravidelně uspořádaný do velké myeloidní struktury. Typy C a D jsou běžnější u karcinoidů pocházejících ze zadního systému.
Typ E: Různé typy výše uvedených čtyř typů.
Atypická hyperplázie a mitotická fáze karcinoidu nejsou zřejmé a obecně je obtížné posoudit stupeň malignity z morfologie buněk. Může odkazovat na:
Velikost rakoviny typu 1, v kombinaci s 843 chirurgickými údaji, s maximálním průměrem 1 cm nebo méně, 90% až 100%, vykazovala benigní průběh. Mezi 1 a 2 cm má 30% až 50% metastázování. U osob s průměrem> 2 cm má převod 80% až 100%.
2 stupně infiltrace, podle statistik napadly karcinoidní sval gastrointestinálního traktu, 90% metastáz.
3 Místo růstu a karcinoidy slepého střeva jsou téměř všechny benigní. I když se infiltrovaly do serózy, metastázy jsou stále vzácné. Míra metastáz karcinoidů tenkého střeva je 30% a tlusté střevo 38%. Duodenum a žaludek jsou maligní. Karcinoid je vzácnější než tenké střevo.
Karcinoidní metastázy mohou přímo infiltrovat a růst, pronikat serózou do okolní tkáně a mohou nastat lymfatické metastázy nebo hematogenní metastázy. Nejsou hlášeny žádné lokální metastázy lymfatických uzlin a přímé hematogenní metastázy. Hematogenní metastázy se vyskytují nejčastěji v játrech a lze je také přenášet do kostí, plic a mozku. Jsou hlášena další vzácná metastatická místa: vaječníky, epididymis, kůže, kostní dřeň, retroperitoneum, oční víčka, nadledvinky, slezina, pankreas, ledviny, štítná žláza. , močový měchýř, prostata, děložní hrdlo. Existují také zprávy o metastázování do prsu, jejichž klinické příznaky jsou velmi podobné primárnímu karcinomu prsu.
Karcinoidní buňky pocházejí z enterochromafinových buněk (také známých jako kulchitsky buňky) v buněčném systému APUD Tyto buňky pocházejí z embryonálních nervových hřebenů a jsou široce distribuovány v zažívacím traktu. Mají chromofor-pro-stříbro a mohou produkovat různé peptidové aminy. Hormon. V posledních letech se s pokrokem v imunohistochemických technikách potvrdily různé hormony na tkáňových řezech. Karcinoidní syndrom je způsoben tvorbou metabolitů serotoninu a různých vazoaktivních látek přes játra. Krev vstupuje do plic a srdce a způsobuje proliferaci plicních tepen a subendokardiální vláknité tkáně. A ztluštění trikuspidálního ventilu, zkrácení, tuhost, přilnavost. Endokardiální a akordy mají sklon způsobovat zahušťování vlákniny, což způsobuje plicní stenózu a trikuspidální síň. Levé subendokardiální elastické vlákno má fokální změny, jako je fokální nebo difúzní fibróza, zejména v bronchiální karcinogenezi.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Spalničkové virové protilátky kůže houbové mikroskopické vyšetření kožní nátěrová mikroskopie
1. 24hodinová kyselina 5-hydroxyindol octová v moči vyšší než 30 mg. V rakovinných buňkách žaludku dehydroxyláza chybí a koncentrace serotoninu v krvi není vysoká a koncentrace serotoninu se zvyšuje. Vylučování kyseliny 5-hydroxyindolové octové v moči za 24 hodin značně kolísalo a bylo ovlivněno jídlem. Pokud jíte brambory, banány a ananas, zvýší se v moči množství kyseliny 5-hydroxyindolové octové v moči, proto je nutné několikrát opakovat test moči, aby byla diagnóza spolehlivější.
2. U pacientů, u kterých je podezření na karcinoid a nezvyšuje se množství kyseliny 5-hydroxyindoleactové vylučované močí, lze ji použít jako excitační test. Zkušební metodou je nejprve intravenózní injekce 5% glukózy 500 ml, krevního tlaku a pulsu jednou za půl minutu, ale po stabilizaci krevního tlaku a pulsu intravenózní injekcí 1 μg adrenalinu, pokud nedochází k reakci, přidejte 1 μg každých 15 minut, dokud Objevila se reakce. Maximální dávka by však neměla přesáhnout vždy 15 μg a test nebyl proveden, když 15 μg zůstalo nezměněno. Tento test by měl být obzvláště opatrný, protože provokační test může způsobit těžkou hypotenzi a bronchospasmus.
3. Karcinoid gastrointestinálního traktu může být vyšetřen rentgenem. Ultrasonografie v režimu B a CT mají diagnostickou hodnotu pro pacienty s jaterními metastázami. Bronchocarcinoma lze nalézt ve sputu pro bronchoskopii, hrudní tomografii a další vyšetření. Když se karcinoid objeví v pánevní dutině, nádor lze nalézt gynekologickým vyšetřením, ultrazvukem v B-režimu, CT a dalšími metodami.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od následujících příznaků:
1. Pálivá bolest za hrudní kost
Bolest na hrudi je na klinice velmi častým příznakem. Bolest je často doprovázena zadní částí hrudní kosti. Na klinice je často vidět post-sternální bolest, která se týká bolesti mezi krkem a spodním okrajem hrudníku (střední nebo boční strana hrudníku). Povaha bolesti může být různá. Je to jeden z běžných příznaků, obvykle způsobených onemocněními hrudníku (včetně onemocnění hrudní stěny). Způsobeno).
2. Post-sternální bolest
Na klinice je často vidět post-sternální bolest, která se týká bolesti mezi krkem a spodním okrajem hrudníku (střední nebo boční strana hrudníku). Povaha bolesti může být různá. Je to jeden z běžných příznaků, obvykle způsobených onemocněními hrudníku (včetně onemocnění hrudní stěny). Způsobeno). Poté, co někteří lidé mají post-sternální bolest, mají často podezření na srdeční choroby a slepě je léčí srdečními chorobami. Ve skutečnosti existuje mnoho příčin poststernální bolesti. Kardiovaskulární, plicní, mediastinální, jícnová atd. Mohou být nemocní. Jakmile se objeví sternální bolest, měli byste co nejdříve navštívit nemocnici a diagnózu potvrdit klinickými příznaky.
3. Dolní konec hrudní kosti je něžný
Křehkost dolní končetiny je jedním z důležitých příznaků leukémie. Kromě toho se může projevit také u maligního lymfomu a myeloproliferativních onemocnění, ale poslední dvě jsou relativně vzácná.
Leukémie, známá také jako rakovina krve, je jedním z nejdůležitějších příznaků, kdy lidé trpí leukémií, zejména akutní leukémie. Podle klinických pozorování je nejzjevnější místo sternální citlivosti u většiny pacientů ve spodní části hrudní kosti, což je ekvivalentní sternu čtvrtého a pátého mezikontálního prostoru. Lékařští vědci se domnívají, že příčina bolesti kostí je způsobena hlavně proliferací leukemických buněk v kostní dřeni, zvýšením objemového tlaku v dutině kostní dřeně a infiltrací periostu buňkami leukémie ke stimulaci senzorického nervu. Z anatomického hlediska je deska hrudní kosti velmi tenká, kůže pokrývající tuto část je také velmi tenká a periostální smyslový nerv je také bohatý, takže je citlivý na dotykový tlak a má tendenci vytvářet zjevnou něhu.
4. Mezikostální prostor může mít něhu
Bolest v mezikostálním prostoru je klinickým projevem mezikostální neuralgie. Fyzikální vyšetření pacientů s intercostální neuralgií prokázalo významnou citlivost v paraspinálním a intercostálním prostoru hrudní páteře, typičtí pacienti s intercostální intercostální neuralgií měli pozitivní krční test, distribuce postižených nervů často vykazovala neurologické poškození, jako je hyperestezie nebo hypoestézie. .
5. sternální něha
U většiny pacientů je nejzjevnější část sternální citlivosti ve spodní části hrudní kosti, což je ekvivalentní sternu čtvrtého a pátého mezikontálního prostoru.
