Silná bolest po porodu
Úvod
Úvod Pracovní bolest po porodu je způsobena nedostatkem plodové vody. Těhotné ženy mají při porodu silnou bolest. Ve třetím trimestru těhotenství je množství plodové vody menší než 300 ml, nazývané oligohydramnios. V časném a středním stádiu těhotenství je plodová voda příliš malá a většinou končí potratem. Když je plodová voda příliš malá, plodová voda je viskózní, zakalená a tmavě zelená. V minulosti byl výskyt oligohydramnií považován za asi 0,1%, avšak v posledních letech je v důsledku rozšířeného používání ultrazvuku v režimu B rychlost detekce oligohydramniosu 0,5% až 4% a incidence se zvýšila. Příliš málo plodové vody je ceněna, protože vážně ovlivňuje prognózu perinatálních dětí.
Patogen
Příčina
Protože produkce amniotické tekutiny a oběhový mechanismus nebyly úplně objasněny, existuje mnoho případů oligohydramnií způsobených neznámými příčinami a následující případy jsou v klinické praxi běžné.
(1) Příčiny onemocnění
Fetální malformace
S oligohydramniemi je spojeno mnoho vrozených malformací, zejména malformace močového systému, jako je vrozená nedostatečnost ledvin, renální dysplazie, polycystická ledvina a striktura močových cest nebo atresie. Výše uvedená malformace vede ke snížení nebo žádné tvorbě moči a vytvořená moč nemůže být vypouštěna nebo vypouštěna a neexistuje žádná moči nebo oligurie, což má za následek snížení produkce plodové vody, normální absorpci plodové vody a nakonec oligohydramni.
2. Placentální nedostatečnost
Placenta je orgán vyměňovaný mezi plodem a matkou. Snížení funkce placenty může vést ke snížení objemu krve plodu, ke snížení dodávky krve v ledvinách plodu a konečně ke snížení produkce moči plodu. Placentární funkce je určována přísunem krve do placenty, mateřskou a dětskou bariérou placenty a účinnou pracovní oblastí placenty. Snížení placentární funkce obvykle zahrnuje snížení zásobení krve placentou, snížení bariérové funkce matky a dítěte v placentě a snížení účinné plochy placenty.
Snížení krevního zásobení placentou teoreticky zahrnuje různé důvody, jako je snížený objem krve těhotných žen, snížený krevní tlak těhotných žen a abnormální přísun krevních cév v placentě, nicméně se má za to, že pokles krevního objemu těhotných žen je hlavním důvodem poklesu krevního zásobení placentou. Základní strukturou placenty pro materiálovou výměnu mezi matkou a dítětem je mateřská a dětská bariéra placenty Patologický mechanismus placenty matky a dítěte v důsledku otoku, trombózy, fibrózy, kalcifikace může vést k bariérové funkci placenty matky a dítěte, materiálu mezi plotem a matkou Výměna klesá a nakonec vede k poklesu produkce plodové vody. U těhotných žen s ukončeným těhotenstvím se celkový objem placenty nemění, ale v důsledku výše uvedených změn v bariérách matky a dítěte se celková efektivní plocha pro výměnu placenty zmenší a nakonec je plodová voda příliš malá. V klinické práci je běžné, že malá velikost a tenká tloušťka placenty může být kombinována s kalcifikační fibrózou povrchu matky placenty Základní bariéra placenty matka-dítě této placenty může být normální nebo snížená, ale celková efektivní plocha je snížena a placentární funkce je značně neúplná. Placenta obvykle zahrnuje oligohydramniá a retardaci intrauterinního růstu.
3. Drogové účinky
Oligohydramnius může způsobovat mnoho léků. Běžné typy jsou nesteroidní antipyretická analgetika a inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu. Nejstudovanějším nesteroidním antipyretickým analgetikem je indomethacin. Indomethacin může způsobit snížení dělohy a placentární cirkulace, snížení objemu fetální krve a objemu ledvinné krve a snížení produkce moči.
4. Skončilo těhotenství
Když je těhotenství zpožděno, je snížena placentární funkce, perfuze je nedostatečná a plod je dehydratován, což vede k menší plodové vodě. Někteří vědci se domnívají, že v případě opožděného těhotenství je plod předčasně zralý, zvyšuje se citlivost jeho ledvinových kanálků na diuretický hormon a množství moči je příliš malé, což vede k příliš malému množství plodové vody. Výskyt oligohydramnií způsobených opožděným těhotenstvím je 20% až 30%.
5. Retardace intrauterinního růstu (IUGR)
Amniotická tekutina je jednou z charakteristik retardace intrauterinního růstu: Chronická hypoxie způsobuje redistribuci krevního oběhu plodu, hlavně zásobování mozku a srdce, zatímco průtok krve ledvinami je snížen a produkce moči plodu je snížena, což vede k příliš malému množství plodové vody.
6. Amniotická membránová choroba
Elektronové mikroskopické pozorování ukázalo, že amniotická epiteliální vrstva se ztenčila, když byla plodová voda příliš malá, epiteliální buňky byly atrofovány, mikrovilli byly krátké a tlusté, špička byla oteklá, počet byl malý a objevila se skvamozrnná epiteliální metaplasie a hrubé zrnité buňky a komplex Golgiho komplexu. Desmozom a hemidy jsou redukovány mezi epiteliálními buňkami a bazální membránou. Předpokládá se, že nedostatek plodové vody z některých neznámých důvodů může souviset s lézí samotné plodové membrány.
(dvě) patogeneze
Během těhotenství není množství a složení plodové vody fixováno, ale je v relativně stabilním dynamickém procesu, který je neustále vytvářen a absorbován. Když je snížena produkce plodové vody a / nebo je zvýšena absorpce plodové vody, vzniká plodová voda, když je množství produkované plodové vody menší než množství plodové vody. Mechanismy, které se podílejí na tvorbě a absorpci plodové vody, jsou zejména močová fáze plodu, polykání plodu, pohyb dýchacích orgánů plodu, fetální kůže a fetální membrány (včetně amniotické membrány a chorionu). Fetální moč je hlavním mechanismem produkce plodové vody. Polykání plodem je hlavním mechanismem absorpce plodové vody, zatímco jiné mechanismy mohou mít dvojí účinky produkce a absorpce plodové tekutiny.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Test stimulace oxytocinu
Klinické projevy:
Těhotné ženy často pociťují bolest břicha během pohybu plodu. Obvod břicha a výška dělohy jsou nižší než u stejného období těhotenství. Děloha je vysoce citlivá. Mírná stimulace může způsobit kontrakce. Pracovní proces je prodloužen. Pokud se oligohydramnios objeví v časných stádiích těhotenství, může membrána ulpívat na jatečně upraveném těle, což způsobuje malformace plodu a dokonce i nedostatek končetin. Pokud se vyskytne ve středním a pozdním těhotenství, tlak kolem dělohy přímo ovlivňuje plod, což může snadno způsobit deformace pohybového aparátu, jako je torticollis, zakřivená záda, deformace rukou a nohou. Bylo potvrzeno, že inhalace malého množství plodové vody během těhotenství přispívá k expanzi a rozvoji plic plodu a příliš málo plodové vody může způsobit plicní hypoplasii. Někteří vědci také navrhli, že těhotné ženy s ukončeným těhotenstvím, intrauterinní růstovou retardací a těhotensky indukovanou hypertenzí měly před formálními pracemi fetální srdeční změny, a měla by existovat možnost oligohydramnios. Příliš málo plodové vody je náchylné k tísni plodu a neonatální asfyxii, což zvyšuje perinatální úmrtnost. Šanghajská perinatální úmrtnost, oligohydramnióza, je 5krát vyšší než normální těhotenství. Je proto jednou z klíčových nemocí.
Hlavně na základě klinických projevů byl B-ultrazvuk a přímé měření plodové vody potvrzeno. Přímé měření plodové vody, pokud je plodová voda <300 ml příliš malá plodová voda, když je membrána rozbita, její povaha je lepkavá, zakalená, tmavě zelená. Kromě toho je na povrchu amniionu často vidět množství kulatých nebo oválných uzlů s průměrem 2 až 4 mm, světle šedavě žluté, neprůhledné a obsahující stratifikované skvamózní epiteliální buňky a fetální tuk. Největší nevýhodou přímého měření je to, že nemůže být včas diagnostikováno.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Během těhotenství, v důsledku žilní blokády nebo dystrofie, dochází k nedostatečnému prokrvení krve a krve a dochází k bolesti břicha nazývané „těhotenská bolest břicha“.
Bolest v dolní části zad matek: Podle průzkumu bude mít 50% -75% těhotných žen bolest v dolní části zad, která souvisí se zvláštními fyziologickými změnami těhotných žen v průběhu těhotenství, bolestí v dolní části zad matek, více pozornosti na podrobnosti těhotenství a poporodní život, některé Nebezpečné pohyby zhoršují bolest v zádech, takže odborníci říkají, že k prevenci poporodní bolesti v zádech by mělo začít těhotenství.
Bolest při porodu: Bolest způsobená stahy dělohy bude probíhat celým procesem porodu. Kontrakční bolest je hlavně v dolním břiše, někdy na vnitřní straně obou stran nebo na páteři. Většina žen má pocit, že kontrakční bolest je podobná bolesti při menstruačních křečích, ale je intenzivnější. Když se plod chystá narodit, v důsledku rozšíření oblasti perineum a genitálií bude matka cítit pálení a silnou bolest v těchto částech. Najít pohodlnou polohu a zhluboka se nadechnout v uvolněném stavu může zmírnit bolest při porodu.
