mužská neplodnost
Úvod
Úvod Po manželství žili manželé spolu déle než dva roky. Nebyla přijata žádná antikoncepční opatření. Žena nikdy otěhotněla a byla nazývána neplodnost. Podle zpráv má 10% až 15% manželských párů neplodnost. Neplodnost se nazývá mužská neplodnost kvůli lidské příčině. Činnosti mužské reprodukční fyziologie zahrnují zejména řadu procesů, jako je spermatogeneze, zrání, tvorba spermatu, ejakulace a spermatogeneze. Jakýkoli faktor narušuje jakoukoli část výše uvedeného procesu. Oba mohou ovlivnit plodnost a způsobit mužskou neplodnost. Mužské faktory způsobují neplodnost 20,6% neplodnosti.
Patogen
Příčina
Příčina:
(1) abnormální sperma
1. Žádné spermie nebo příliš málo spermatu
Pokud je hustota spermií v spermatu menší než 0,2 miliardy / ml, snižuje se šance na početí a pokud je nižší než 0,2 miliardy / ml, způsobuje to neplodnost. Tuto neplodnost lze rozdělit na permanentní a dočasnou, první se vyskytuje u vrozených vývojových poruch varlat nebo testikulárních závažných lézí semenného váčku, které jsou častější v sexuálním životě než frekvence vede k primárnímu selhání spermatogeneze, obecně ke snížení spermií než k celkové Žádné spermie.
2. Špatná kvalita spermií
Nedostatečné nebo mrtvé spermie v spermatu (více než 20%) nebo špatná pohyblivost spermií nebo více než 30% abnormálních spermií často způsobují neplodnost.
3. Abnormality fyzikálních a chemických vlastností spermatu
Normální sperma po injekci rychle kondenzuje do želé podobné formy a během dalších 15 až 30 minut je zcela zkapalněno. Pokud sperma po injekci nekoaguluje nebo zkapalnění nemusí vždy naznačovat, že semenný váček nebo prostata má léze. Bakteriální a virové infekce reprodukčního traktu mohou také způsobit změny ve složení spermatu a způsobit neplodnost. Infekční bakterie v spermatu větším než 103 / ml, nepatogenní bakterie vyšší než 104 / ml mohou způsobit neplodnost.
(dvě) spermatogenní poruchy
Testikulární onemocnění
Jako testikulární tumor, testikulární tuberkulóza, testikulární syfilis, testikulární nespecifický zánět, trauma nebo testikulární atrofie po torzi testikulu, testikulární absces atd., Mohou způsobit spermatogenní dysfunkci, neplodnost.
Chromozomální abnormality
Sexuální abnormality chromozomu mohou způsobit špatnou diferenciaci varlat a jiných pohlavních orgánů, což má za následek skutečný hermafroditismus a vrozenou testikulární hypoplasii. Autozomální abnormality mohou vést k metabolickým poruchám v pohlavních žlázách a spermatogenních buňkách.
3. Poruchy spermie
Dlouhodobá konzumace bavlníkového oleje může ovlivnit autoimunitu spermií ve spermiích a může také způsobit dysfunkci spermií.
4. Lokální léze
Nemoci, jako je recesivní varikokéla a obrovský hydrocele, ovlivňují vnější prostředí varlat nebo způsobují neplodnost z důvodu teploty, tlaku a dalších důvodů.
(3) Poruchy vazby spermatu a vajíčka
Spermie
Například vrozená inseminace nedostatku překážky, jako je atrézie, chirurgická ligace vas deferens, chronický zánět spermatického traktu a okolních tkání.
2. Retrográdní ejakulace
Například krční měchýř byl operován nebo poškozen nebo jizva po chirurgickém zákroku k deformaci močové trubice, bilaterální lumbální sympatektomii nebo rakovině konečníku po operaci perineální břišní dutiny, poškození nervového systému pohlavních orgánů způsobené diabetem, hypertrofie spermatických cyst a Těžké zúžení močové trubice, některé léky, jako jsou adrenergní blokátory, mohou způsobit sympatické změny v močovém měchýři.
3. Vnější abnormality genitálu
Například vrozený nedostatek penisu, jako je příliš malý penis, mužský pseudohermafroditismus, puklina v močové trubici nebo hypospadie, získaný zánět nebo zranění penisu, otok skeletu, obrovský varikulární hydrocele.
4. Sexuální dysfunkce u mužů
Impotence, předčasná ejakulace, žádná ejakulace atd.
(čtyři) systémové faktory
1. Mentální a environmentální faktory
Náhlé změny v životním prostředí vedou k dlouhodobému duševnímu stresu, vysoké nadmořské výšce, vysoké teplotě, práci s velkou silou a radiační práci.
2. Nutriční faktory
Těžká podvýživa, vitamín A, nedostatek vitaminu E, stopové prvky, jako je zinek, nedostatek manganu, poruchy metabolismu vápníku a fosforu, rtuťový arzen, olovo, ethanol, nikotin, bavlníkový olej a další toxické látky, chronická otrava, chemoterapeutika atd.
3. Endokrinní choroby
Jako je hypofýza, obezita, reprodukční inkompetenční syndrom, hypopituitarismus, vrozený gonadální vývoj, vrozený spermatogenní syndrom, hyperprolaktin, hypofýza nebo intrakraniální infekce, poranění.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Analýza spermatu
Jedná se o důležitou a jednoduchou metodu měření mužské plodnosti. Normální normální hodnota spermatu v Číně je: objem spermatu 2 ～ 6 ml / čas, doba zkapalnění <30 minut, hodnota pH 7,2 ～ 8,0, normální hodnota hustoty spermií> 20 × 106 / Ml, míra aktivity spermií ≥ 60%, vitalita a hladina> 25% nebo vitalita (a + b)> 50%, deformita spermií <40%. Použijte masturbaci nebo extraktor spermatu, nepoužívejte speciální skleněné láhve, nepoužívejte plastové kelímky ani kondomy, vzorek by neměl být odeslán déle než 1 hodinu, teplota by měla být udržována na 25 ~ 35 ° C a doba abstinence by měla být 3 až 5 dní. Protože se počet spermií a kvalita spermií často mění, měl by být průměr zkontrolován třikrát za sebou.
2. Vyšetření moči a prostatické tekutiny
Leukocytóza moči může indikovat infekci nebo prostatitidu a po ejakulaci lze pro retrográdní ejakulaci zvážit velké množství spermií. Mikroskopické vyšetření bílých krvinek> 10 / HP prostatickou tekutinou by mělo být provedeno v bakteriální kultuře prostatické tekutiny.
3. Stanovení reprodukčních endokrinních hormonů
Včetně testosteronu, testosteronu T, LH, FSH a dalších reprodukčních endokrinních hormonů. V kombinaci s analýzou spermatu a fyzickým vyšetřením může být důvodem k identifikaci neplodnosti. Jako T, LH, FSH jsou nízké, mohou diagnostikovat sekundární hypogonadismus; jednoduchý pokles T, LH normální nebo vysoký, zvýšená FSH může být diagnostikována jako primární selhání gonád; T, LH normální, zvýšený FSH Diagnóza byla selektivní semifilní epiteliální nedostatečnost, všechny T, LH a FSH byly zvýšeny a diagnóza byl syndrom tolerance androgenů.
4. Vyšetření protilátky proti spermatu
Imunitní neplodnost představuje 2,7% až 4% mužské neplodnosti. WHO doporučuje test smíšené antiglobulinové odpovědi (metoda MAR) a test imunitního kmene. Protilátky proti spermatu mohou být detekovány nejen v séru a sekrecích neplodných párů, ale také to, zda se tyto protilátky mohou vázat na spermie a rozlišit, která protilátka se váže na kterou oblast spermatu. Procento kapiček mikroemulze k aktivní vazbě spermií v testu smíšené reakce antiglobulinů by mělo být menší než 10%. V imunizačním testu je mikroemulzní kapička potažená protilátkou IgA nebo IgG smíchána se spermatem vzorku a protilátka se váže na IgA nebo IgG na povrchu spermatu. Klíčem k úspěchu této studie je, že spermie by se měly pohybovat. Imunizační kmeny lze považovat za pozitivní, pokud jsou kombinovány s více než 50% aktivních spermií, v případech s pozitivními výsledky 75% spermií často vykazuje IgA nebo IgG. Interpretace těchto výsledků testů na protilátky by měla být velmi opatrná, protože někteří pacienti obsahují protilátky, ale neovlivňují jejich plodnost.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od následujících příznaků:
1. Abnormální spermie abnormalita se týká množství spermatu, kvalitativních abnormalit, deformit atd., Je druh abnormality spermatu.
2. Vzácné spermie a oligozoospermie jsou muži, jejichž počet spermií je nižší než normální zdravá plodnost. Nyní se předpokládá, že počet spermií je menší než 20 milionů na ml pro oligozoospermii. Klinicky se však často mění pohyblivost spermií, špatná pohyblivost vpřed a vysoká deformita spermií, což se nazývá slabá azoospermie, což je častější stav mužské neplodnosti.
3. Snížená kvalita spermií Snížení kvality spermií znamená, že počet spermií, míra přežití, kapacita aktivity, hustota atd. Jsou sníženy na stejné úrovni objemu.
Obecný postup pro diagnostiku mužské neplodnosti: Nejprve by mělo být jasné, zda mužská neplodnost nebo ženská neplodnost, nebo obě mají neplodnost, pokud je to mužská neplodnost, mělo by být jasné, zda je muž neplodný nebo relativně neplodný. Neplodnost nebo sekundární neplodnost, konečně by měla být identifikována příčina mužské neplodnosti. Metody vyšetření a diagnostiky mužské neplodnosti mají obecně podrobnou anamnézu, fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření, zobrazovací vyšetření a další vyšetření.
Za prvé, anamnéza
Důležitým základem pro stanovení diagnózy je podrobný a úplný přehled anamnézy. Obecně byste se měli ptát z následujících hledisek:
1. Historie manželství a narození dítěte Věk a čas manželství; zda manželka a manželka již byli vdaní; zda byli těhotní nebo porodili své děti a jejich specifický čas; zdravotní stav ženy, jaké gynekologické vyšetření bylo provedeno; pocity a soužití párů.
2. Historie sexuálního života se ptá pacientů na sexuální touhu, frekvenci pohlavního styku, zda sexuální orgasmus, zda je penis vztyčen a vložen do vagíny, zda může ejakulovat a sperma zastřelen do vagíny, jak umístit a držet pohlavní styk, zda existuje masturbace.
3. Zda minulá anamnéza trpěla zárodečnou tuberkulózou u mužů. (zejména epididymální tuberkulóza) a jiné nespecifické chronické záněty; zda existují infekční onemocnění, jako jsou příušnice v dětském věku; zda se v minulosti vyskytla vrozená onemocnění, jako je například odstranění zátky; Nebo historie expozice toxickým chemikáliím, ať už pracujete v prostředí s vysokou teplotou, zda existuje nadměrné kouření a pití, dlouhodobá konzumace bavlníkového oleje, dlouhodobé užívání antihypertenziv.
4. Zda jsou rodiče blízcí příbuzní, zda existují vrozená a dědičná onemocnění, zdraví a plodnost rodičů a sourozenců.
Za druhé, fyzické vyšetření
Včetně výšky, hmotnosti, držení těla, tvaru, stupně obezity, zda je rozložení těl těla řídké, zda je kůže suchá a drsná, vzdálenosti mezi oběma rameny, hrtanového uzlu a vývoje prsu atd., Jsou tyto testy důležité pro hodnocení mužské plodnosti. Externí vyšetření genitálií by mělo věnovat pozornost vývoji penisu, umístění a velikosti otvoru v močové trubici. Při prohlídce šourku by měl pacient zaujmout postoj ve stoje, dávat pozor na to, zda šourek je opuchlý, velikost, polohu a strukturu varlat, velikost a strukturu epididymis a testikulární spojení. V spermatických žilách nejsou žádné písně. Vyšetření prostaty a semenného váčku často prostřednictvím rektálního vyšetření, věnujte pozornost jeho velikosti, struktuře, s nebo bez indurace, současně můžete provádět masáž prostaty, vezměte tekutinu prostaty do laboratoře k vyšetření.
Při zkoumání vnějších pohlavních orgánů má měření velikosti varlat velký význam pro hodnocení mužské plodnosti. Měkká válka je obvykle doprovázena snížením spermatogeneze a měkká a malá varlata často svědčí o špatné prognóze. Testikulární měření mohou být obvykle prováděna na modelu vytvořeném hvězdnou pilulkou a modely jsou číslovány 1 až 20, a poté je model umístěn do odměrky obsahující vodný roztok pro měření objemu různých modelů. Velikost modelu představuje objem různých centimetrů krychlových. . Pokud je objem varlat menší než 11 Cm3, znamená to často špatnou funkci varlat.
Za třetí, laboratorní inspekce
1. Vyšetření krve a moči Rutinní vyšetření krve a moči, stanovení anti-streptolysinu "O", hladina cukru v krvi, stanovení moči v moči, stanovení reakce syfilis v séru za účelem vyloučení diabetu, syfilie a dalších nemocí, které mohou souviset s mužskou neplodností.
Podezření na zánět urogenitálního traktu lze použít pro bakteriální kultivaci moči, prostatickou tekutinu nebo spermatu. Mužská neplodnost způsobená endokrinními příčinami může souviset s hladinami hormonů, jako je močový 17-hydroxykortikosteroid, 17-ketosteroid, hormon stimulující krevní folikuly (FSH), intersticiální hormon stimulující buňky (LH), studený keton, prolaktin Počkejte. Někdy musí být test stimulován klomifencitrátem, GNRH stimulačním testem. Test stimulace HCG atd. K pochopení fyziologické funkce osy hypothalamicko-hypofýza-gonadální. Nějaká mužská neplodnost je spojena s rozvojem autoimunitní odpovědi proti spermatu. Protizánětlivé zkumavky, poranění nebo zánět varlat, rychlost adheze a infekce epididymální žlázou mohou tvořit protilátky proti spermatu in vivo. Kvalitativní nebo kvantitativní stanovení protilátek proti spermatu v séru pacienta imunologickými metodami, jako je aglutinační test spermií, test cytotoxicity spermatu, test spermií a nepřímý imunofluorescenční test.
2. Vyšetření spermatu Vyšetření spermatu je důležitým kontrolním bodem pro diagnostiku mužské neplodnosti. Může odrážet kvalitu spermatu produkovaného varlaty, hladkost spermatického traktu a sekreční funkci epididymis. Při odběru spermatu je třeba přísně dodržovat následující položky: 1 Nedovolte pohlavní styk do 3 až 7 dnů před odběrem spermatu. 2 Sbírejte sperma masturbací. 3 Nasbírejte sperma do skleněné nádoby na vzorky a vypněte sběr kondomu. 4 věnujte pozornost izolaci při asi 35 ° C a pošlete inspekci do 1 hodiny. Složení spermatu je ovlivněno mnoha faktory, jako je věk, zdraví, faktory prostředí a frekvence sexuálního života. Proto není možné stanovit diagnózu na základě abnormality v jednom z výsledků vyšetření spermatu a je nutné provádět pravidelně 3 vyšetření spermatu. Podle příslušné literatury jsou normální hodnoty analýzy spermatu uvedeny v tabulce 7-9-2.
Normální hodnota analýzy spermatu je 1.5.6.OInl, počet spermatozoí s aktivním spermatem je> 0. spermatozoa> 0,60 (metoda in vivo barvení), hustota spermií je> 20 X 106 / Inl, aglutinační sperma, normální morfologická sperma > 0,50, bílé krvinky, jako je objem spermatu menší než 2 ml, když aktivita spermií významně klesá, je nutné analyzovat některé chemické složky v spermatu, aby se pochopila funkce vedlejších pohlavních žláz. Současně lze provést morfologické vyšetření spermií. Existují informace o klinickém významu chemické analýzy spermatu a výsledků morfologického vyšetření spermatu. Význam výsledků chemické analýzy spermatu a výsledků morfologie spermatu je normální a podezřelý.
Kyselá fosfatáza> 6,9 4,2-6,9, zpracování zinku bm) 1,2-3,8 o,8-1,1, hořčíkový kukuričný olej) 2.7-10.3 2.1-2.8, fruktóza h vidět ho) 6.7-8.3 4.4-6.6, morfologie spermatu , normální> 0,40 0,3 - 0,4, hlava spermie neurčitá 0,50, segment spermatu chybí 0,25, ocas spermatu chybí 0,25
3. Testikulární biopsie
Pokud je počet spermií menší než 25 milionů / ml, existuje indikace pro testikulární biopsii. Tento test identifikuje azoospermii nebo oligozoospermii kvůli ztrátě varlat spermatogeneze nebo následků. Testikulární biopsie může být provedena vpichem nebo řezem. Existuje několik případů spermatogenní dysfunkce:
(1) Syndrom podporujících buněk (epiteliální dysplazie spermií) Téměř všechny jemné tubuly nevidí spermatogenní epitel a pouze podpůrné buňky, průměr zkumavky je mírně snížen, většina ostatních normálních je způsobena vrozenými vadami, ne Indikace léčby.
(2) Porucha zralosti spermií: Vývoj spermií je zastaven ve stadiu primárních spermatocytů, sekundárních spermatocytů nebo buněk spermií a nemůže se vyvinout na spermie.
(3) Nízká spermatogenní funkce: V každém stádiu spermatického tubulu jsou normální zárodečné buňky, ale počet je snížen, struktura spermatogenního epitelu je narušena, nezralé spermatické buňky jsou prolévány v malém lumenu a jaderné abnormality jednotlivých buněk Změnit.
(4) Klinefelterův syndrom (Klinefelterův syndrom), průměr malého tubulu se zmenší, v zárodečné buňce jsou pouze podpůrné buňky, zesílená nebo sklovitá základní membrána rafinovaného tubulu, intersticiální buňky jsou hyperproliferovány a chromozom je 47, XXY .
(5) Degenerativní hypogonadismus: Jemný stočený tubule je velmi malý a žádné spermatogenní buňky a mezenchymální buňky nejsou podobné jako u 7měsíčního fetálního testikulárního biopsického vzorku.
(6) Buňky spermií se vyskytují normálně, ale počet mezenchymálních buněk se snižuje.
(7) Hypotyreóza: Kromě spermatogenních buněk v bazální části stěny semenných tubulov jsou před dozráním odděleny další spermatogenní buňky od spermatogenního epitelu do lumenu a spermatogenní uspořádání epitelu je narušeno.
(8) neplodnost způsobená varikokélou: epitel rafinovaného tubulu není zcela zralý, dochází k průhledné změně, fibroplasii spojivky, epiteliálnímu uvolňování epitelu nebo poruchě.
Začtvrté, kontrola obrazu
Pro podezřelé z obstrukce nebo deformace může být vas deferens získána vas deferens. Angiografická cesta má dvě metody: retrográdní intubační angiografii a vas deferens angiografii.
Pět dalších inspekcí
1. Test lezení spermií se používá k pochopení vitality spermatu, což je objektivnější test. Obecně se pro zkoušku výšky stoupání používá roztok živné spermie z plastové trubice. Pokud sperma vyleze pod 3 cm, není to normální.
2. Zkouška penetrace spermií v testu děložního čípku pro stanovení rychlosti spermií v děložním čípku je technika pro hodnocení kvality spermií. Cervikální sputum se jemně vsune do zkumavky před a po ovulaci krční slámkou a poté se převede na osobu. Ve zvláštních kapilárách se jeden konec uzavře ornou půdou, druhý konec se umístí do místnosti pro odběr spermatu a umístí se do inkubátoru při 37 ° C po dobu 60 min. Největší vzdálenost penetrace spermií se zkoumá pod mikroskopem s nízkým výkonem.
